Enfermedad de Perthes Flashcards
Definir Enfermedad de Perthes
Es una necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral, que ocurre fundamentalmente entre los 3 y 8 años.
Epidemiología de la Enfermedad de Perthes
- Más frecuente en niños, relación 4H : 1M.
- Edad de aparición más habitual: 4-8 años.
- Presentación unilateral es la más frecuente.
Patogenia de la Enfermedad de Perthes
La isquemia se produce por la obstrucción de todos o parte de los vasos que irrigan la cabeza femoral, provocando necrosis ósea de la epífisis. Según la extensión de la zona necrosada pueden ocurrir 2 situaciones:
1. Se produce necrosis, pero se mantiene la epífisis, que luego es invadida por nuevos vasos que permiten la aparición de hueso nuevo.
2. La necrosis es muy extensa y se produce una desestructuración de la epífisis. Se produce reconstrucción de la epífisis femoral, pero se altera su estructura y forma.
¿Cuál es la clínica de la Enfermedad de Perthes?
- Coxalgia y/o dolor en la rodilla o claudicación indolora a la marcha.
- Hipotrofia o atrofia del muslo, los gemelos y el glúteo del miembro inferior afectado (casos tardíos). Puede aparecer dismetría y signo de Trendelemburg positivo (x insuficiencia del glúteo medio).
- Limitación de la movilidad de cadera, especialmente rotación interna y abducción.
¿Cómo se diagnostica la Enfermedad de Perthes?
Radiografía de pelvis. Se puede ver:
- disminución de la altura de la epífisis.
- fractura subcondral.
- epífisis fragmentada.
RM: buena si la rx no es concluyente, especialmente en estadios iniciales.
¿Cuáles son los pilares del tratamiento de la Enfermedad de Perthes?
- Tratamiento del dolor.
- Conservación de la movilidad.
- Protección de la cabeza femoral.
- Tratamiento de las posibles secuelas.
¿Cómo se trata el dolor?
En las fases de dolor se debe instaurar reposo absoluto y antinflamatorios. Si fuese necesario y el dolor no cediera, se podría colocar una tracción longitudinal blanda para relajar la musculatura.
¿Cómo se conserva la movilidad articular?
Fisioterapia, cuando desaparece el dolor, para
mantener la movilidad y la potencia muscular.
¿Cómo se protege la cabeza femoral?
Colocar la cabeza femoral en la mejor situación mecánica para que cuando se reconstruya lo haga con la menor deformidad posible.
Se consigue introduciendo la epífisis completamente en el acetábulo (con abducción de caderas) y permitiendo la movilidad y la carga.
¿Qué secuelas puede dejar la Enfermedad de Perthes?
- Dismetría: mayoría de los casos no precisan tratamiento. En caso de dismetrías mayores se realiza epifisiodesis femoral distal contralateral.
- Insuficiencia del glúteo medio. Puede requerir tto qx.
- Artrosis de cadera: secuela MÁS IMPOTANTE. Se produce a largo plazo x la deformidad de la cadera y su incongruencia con el acetábulo.
