Fx diáfisis de húmero Flashcards
¿En qué grupo de personas es característico este tipo de fx?
Hay una distribución bimodal:
* Mujeres ancianas (por una caída sobre el brazo)
*Varones jóvenes (por un accidente deportivo o un golpe directo).
¿Cuál es su clasificación según la AO?
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En imagen clasificación según rasgo
¿Qué tipo de rasgo es más prevalente?
La mayoría son fracturas transversas o espiroideas (tipo A o simple) y <5% son fracturas abiertas.
¿Qué es la fx de Holstein-Lewis y cuál es su importancia?
Fx que se localiza en el tercio distal del húmero en la región donde el nervio radial atraviesa el tabique intermuscular externo.
Es importante porque en las fx diafisiarias el nervio radial se lesiona en un 10%
¿Cómo suele ser la clínica del paciente?
Dolor, se sujeta la extremidad
superior, puede estar deformada, tumefacción, cierto acortamiento del brazo, equimosis puede estar ausente al principio. Es probable la inestabilidad y la crepitación al
realinear la extremidad superior.
¿Qué debe explorarse al ex físico meticulosamente?
Explorar la función del nervio radial
Los signos de disfunción vascular aguda de la extremidad son infrecuentes ¿Por qué?
Porque la circulación colateral es
abundante.
¿Qué rx se debería pedir?
Radiografías AP y lateral de húmero: deben incluir la articulación proximal (hombro) y la distal (codo).
Las fracturas de la diáfisis humeral tienen un desplazamiento característico ¿Cuál es y por qué?
Si la fx esta proximal a la inserción del deltoides, el fragmento proximal se desplaza en aducción (por el pectoral mayor y dorsal ancho) y el distal se lateraliza + acorta (por el deltoides)
Si la fx esta distal a la inserción del deltoides, el fragmento proximal esta en aducción (por el deltoides) y el distal se medializa + acorta (por otros músculos).
¿La mayoría de estas fx se maneja conservador o es de resorte quirúrgico?
La mayoría se inmoviliza y consolidan en aprox 9 semanas.
Importante reevaluar el estado vasculonervioso y se repetir las radiografías.
¿Cuáles son las opciones de inmovilización inicial? ¿Cuál se suele usar?
A. Férula en U
B. Yeso colgante
C. Ortesis funcional
La mejor opción es primero colocar una férula en U y luego cambiarla por una ortesis funcional a las 2 semanas aproximadamente (consolidan aprox en 9 semanas).
¿Qué indicación se le deja al paciente sobre la movilización del brazo?
El paciente debe realizar ejercicios de movilidad con la mano y la muñeca.
A las 2 semanas empieza ejercicios pendulares del hombro y movilidad completa del codo. A las 8 semanas fisioterapia y a las 12 semanas se permite movilidad sin restricción.
¿Cuándo es indicación qx? (10%)
- Fracturas abiertas.
- Paciente politraumatizado.
- Extremidad con alteración vascular o hematoma expansivo.
- Desplazamiento notable (hasta 30° de angulación en cualquier dirección y 3 cm de acortamiento)
- Fracturas segmentarias o intraarticulares.
