Generalidades de fracturas Flashcards
¿Cómo se define una fractura?
Solución de continuidad total o parcial del tejido óseo
OJO: se debe considerar que siempre hay una lesión de partes blandas
¿Qué tipo de clasificaciones hay?
Según:
* Grado de compromiso óseo
* Dirección del rasgo de fx
* Desviación de los fragmentos
* Ubicación del rasgo de fractura
* Relación con el exterior
* Energía del trauma
* Compromiso de partes blandas
¿Cómo se clasifica según el grado de compromiso óseo?
Fractura incompleta: Fractura en tallo verde en niños (Fractura ocurre a nivel de cartílago de crecimiento) y Fracturas por fatiga
Fracturas de rasgo único (rasgo completo): El huego se fractura en 1 punto, formando 2 segmentos.
Fracturas de doble rasgo con formación de tres fragmentos: El hueso se fractura en dos puntos, formando 3 segmentos.
Multifragmentaria: El hueso se fractura en múltiples fragmentos.
¿Cómo se clasifica según la dirección del rasgo de fractura?
a. Transversal: Si hay una oblicuidad menor de 30°. Trauma directo y alta energía.
b. Oblicua: Son causadas comúnmente por torsión.
c. Espiroideo
d. ala de mariposa
e. Conminuta: Trauma directo y alta energía.
Esta clasificación es una de las más importantes, y permite reconocer el mecanismo del trauma e inferir el daño de partes blandas (si es por mecanismo directo, el daño a partes blandas es mucho mayor)
- ¿Cómo se clasifica según la desviación de los fragmentos?
- ¿Según la ubicación del rasgo de fx?
- ¿Según la relación con el exterior?
- Sin desplazamiento y con desplazamiento
- Epifisiarias, Metafisiarias y Diafisarias
- Fractura expuesta (permite el contacto del ambiente exterior con la fractura) y Fractura cerrada (No permite el contacto)
¿Cómo se clasifica según la energía del trauma?
Alta energía: Son las más frecuentes. Energía necesaria para fracturar un hueso sano.
Estrés o fatiga: Microtrauma, que por sí solo no causa fractura, pero de forma repetitiva, forma una microfractura que luego pasa a fractura. Ej. pctes que hacen maratones y no están tan preparados, o militares
que hacen marchas durante días.
Patológica: energía que en un hueso sano normalmente no debería producir fractura. Ej.
pctes con algún tumor.
¿Cómo se clasifica según el compromiso de partes blandas?
Según la clasificación de Tsherne: (0-3)
0: No hay compromiso de partes blandas
1. Muy pequeño.
2. Hay un gran compromiso de partes blandas + edema importante + afectación muscular + signos de abrasiones en la piel.
3. Daño bastante severo, edema tan importante que comienza a haber compromiso vascular e isquemia en la piel (síndrome compartimental)
¿En qué consiste la clasificación de Salter-Harris?
Se utiliza cuando existe compromiso del cartílago de crecimiento (NIÑOS).
I. Compromiso completo de todo el cartílago en crecimiento. Atraviesa toda la fisis.
II. El compromiso empieza en el cartílago de crecimiento y sube
a la metáfisis
III. También empieza en el cartílago de crecimiento pero baja a la
epífisis. Hay compromiso articular.
IV. Hay compromiso de la metáfisis, cartílago de crecimiento y epífisis
V. Daño en todo el cartílago de crecimiento pero por un mecanismo de compresión (mal pronóstico)
¿En qué consiste la clasificación AO?
La clasificación consiste en poner números y letras en casillas, en relación con la ubicación y tipo de fractura.
PRIMERA CASILLA: enumeración hueso
* Húmero: 1
* Radio y cubito: 2
* Femur: 3
* Tibia y peroné: 4
SEGUNDA CASILLA: Ubicación de la fractura
1. Proximal
2. Medial
3. Distal
TERCERA CASILLA: Tipo de rasgo
Si es diafisiaria…
A. Simple
B. Multifragmentada en cuña
C. Multifragmentada compleja
Si no es diafisiaria…
A. Fractura extraarticular
B. Compromiso parcial de la articulación
C. Compromiso completo de la articulación
CUARTA CASILLA: rasgo de fx simple
1. Si son espiroideas
2. Si son oblicuas (>30 °)
3. Si son transversas (<30°)
Según la clasificación AO ¿Qué tipo de fx es esta?
32-A3
Para el estudio imagenológico ¿Cuántas proyecciones mínimas se deben pedir?
Al menos 2 proyecciones
Defina consolidación
Conjunto secuencial de eventos que permite la reparación del hueso
¿Qué se necesita para lograr la consolidación? (variables de la lesión)
Hueso y partes blandas vitales
Buena irrigación
Adecuada estabilidad
¿Qué otros factores alteran la consolidación ósea?
- Factores del paciente: dieta y deficiencias nutricionales, DM, nicotina.
- Medicamentos: Bifosfonatos (causa de fracturas osteoporóticas y tiempos de curación más largo),
corticosteroides sistémicos, AINES (tiempo curación prolongado debido a la inhibición de la enzima COX en estadíos tempranos de la lesión), Quinolonas (tóxico para los condrocitos)
¿En qué consiste la consolidación primaria?
Se caracteriza por la no formación de callo óseo. El contacto del hueso es óptimo y existe una compresión ósea que permite la comunicación de ambos segmentos óseos, a través de los conductos de Havers (unidad anatómica ósea)
* generalmente se produce a través de una OTS interna (la reducción debe estar muy bien alineada y estable). Tiempo de consolidación es mayor.
¿En qué consiste la consolidación secundaria? ¿Cuáles son sus fases?
Se caracteriza por la formación de callo óseo. En este caso, hay una estabilidad adecuada, pero existe un micromovimiento. Es la que más se produce en el cuerpo (yeso, férulas, OTS externa)
1. Inflamación: 1-2 sem, mediadores infl + factores de crecimiento + migración celular
2. Reparación: meses, hematoma es invadido por fibroblastos y condroblastos → forman matriz tejido fibroso y cartilaginoso (callo blando, sumamente resistente, estabiliza fx) → luego aparecen osteoblastos que forman tejido osteoide progresivamente mineralizado (callo duro, mayor resistencia)
3. Remodelación: meses-años. Callo duro tiene tejido óseo esponjoso inmaduro, se remodela a hueso maduro, resistiendo deformidades angulares (no corrige deformidades rotacionales). El mecanismo principal para que esto suceda es la presión (carga).
