Manejo de urgencias de paciente poliTMT

Question 1

Definir “politraumatizado”

Answer 1

Todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumatológico que afectan al menos dos sistemas orgánicos, y al menos una de ellas puede comprometer la vida.

Question 2

¿Qué es la hora dorada?

Answer 2

Contexto en el que un gran número de
pacientes podría sobrevivir si dentro de los primeros minutos de su atención post trauma, se realizan las maniobras necesarias para
corregir las condiciones que lo puedan llevar a la muerte.

Question 3

¿Cuáles son las etapas de la evaluación intrahospitalaria, según el ATLS, de un poliTMT?

Answer 3

1. Evaluación primaria.
2. Reanimación primaria.
3. Evaluación secundaria.
4. Evaluación terciaria.

Question 4

¿Cuál es el objetivo de la evaluación primaria?

Answer 4

Identificar inmediatamente a la llegada del paciente las condiciones o problemas que puedan amenazar la vida, solucionándolas en el momento con la resucitación.

Question 5

¿Qué se debe hacer en la “A” de la evaluación primaria?

Answer 5

Principal objetivo: asegurar vía aérea permeable
- Elevación del mentón y la mandíbula.
- Estabilización de la columna cervical.
- Permeabilizar la vía aérea:
A. Cánula orofaríngea o nasofaríngea.
B. Intubación orotraqueal o nasotraqueal, según caso.

Question 6

¿Qué se debe hacer en la “B” de la evaluación primaria?

Answer 6

Reconocer ventilación alterada y/u oxigenación insuficiente.

Question 7

¿Qué lesiones se deben descartar en la “B” de la evaluación primaria?

Answer 7

1. Neumotórax a tensión
2. Hemotórax masivo
3. Taponamiento cardíaco
4. Tórax volante
5. Contusión pulmonar

Question 8

Definir neumotórax a tensión

Answer 8

acumulación de aire en el espacio pleural que genera compresión de los pulmones y disminución de retorno venoso al corazón.

Question 9

¿Cuál es la clínica del neumotx a tensión?

Answer 9

dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea, ausencia unilateral de
ruidos respiratorios, ingurgitación de las venas del cuello.

Question 10

¿Cuál es el tratamiento del neumotx a tensión?

Answer 10

descompresión inmediata mediante inserción de aguja de gran calibre en el 2do espacio intercostal en la línea media clavicular, seguido de tubo de tubo de drenaje torácico.

Question 11

Definir hemotórax masivo

Answer 11

acúmulo súbito de ≥ 1.500 ml de sangre en la cavidad pleural o débito ≥ 200 ml/h de sangre en 3-4 h por pleurotomía.

Question 12

¿Cuál es la clínica de un hemotórax masivo?

Answer 12

ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusión en un lado del tórax, shock.

Question 13

¿Cuál es el tratamiento de un hemotx masivo?

Answer 13

Administrar volumen e insertar un tubo pleural. Puede requerir toracotomía de urgencia.

Question 14

Definir tórax volante

Answer 14

Fx de tres o más costillas adyacentes en dos o más localizaciones.

Question 15

¿Cuál es la clínica del tórax volante?

Answer 15

Movimiento paradojal del segmento fracturado (se hunde durante la inspiración y sobresale en la espiración), dificultad respiratoria.

Question 16

¿Cuál es el tratamiento del tórax volante?

Answer 16

Adecuada movilización de secreciones mediante kinesiología y adecuada analgesia. Ventilación no invasiva a presión positiva puede ser útil. **Se debe pensar en asociación con contusión pulmonar.

Question 17

Definir contusión pulmonar

Answer 17

Lesión del parénquima pulmonar caracterizado por colapso alveolar múltiple y progresivo que lleva a la consolidación pulmonar. Se caracteriza por hemorragia del parénquima y, posteriormente, edema alveolo - intersticial.

Question 18

¿Cuál es la clínica de la contusión pulmonar?

Answer 18

Hemoptisis, fiebre moderada, taquipnea, broncorrea y falla respiratoria. Más del 50% son asintomáticos, teniendo progresivamente alteraciones de intercambio gaseoso. Además, clínica de tórax volante (suelen asociarse fx costales).

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de la contusión pulmonar?

Answer 19

Analgesia para las eventuales fx costales, movilización, kinesiología respiratoria y monitorización del balance hídrico y saturación.

Question 20

¿Qué se debe hacer en la “C” de la evaluación primaria?

Answer 20

Reconocer hemodinamia inestable.
- Examinar pulsos y llenado capilar.
- Instalar 2 VVP.
- Iniciar infusión con cristaloides si es necesario.
- Detener hemorragias visibles.

Question 21

¿Qué se debe hacer en la “D” de la evaluación primaria?

Answer 21

Evaluar déficit neurológico.
- Evaluar SNC con AVDS-P (Alerta, estímulos Vocales, estímulos Dolorosos, Sin respuesta, reactividad Pupilar) y/o GCS.
- Evaluar SN periférico: movilidad y sensibilidad simétrica.
- Intervenciones para prevenir el daño neurológico x hipoxia e hipotensión.

Question 22

¿Qué se debe hacer en la “E” de la evaluación primaria?

Answer 22

• Desvestir y examinar meticulosamente,
  incluyendo el dorso y perineo.
• Descontaminar de potenciales exposiciones tóxicas.
• Abrigar para prevenir hipotermia (aumenta mecanismos compensatorios).

Question 23

¿Cuál es la triada mortal en pacientes poliTMT?

Answer 23

Triada mortal: coagulopatía, hipotermia y acidosis

Question 24

¿Qué lesiones traumatológicas de importancia se pueden encontrar en un paciente poliTMT?

Answer 24

1. Lesiones del anillo pélvico.
2. Fx expuestas.
3. Sd. compartimental.
4. Lesiones con mayor riesgo de amputación.

Question 25

¿Cómo se debe estabilizar la pelvis?

Answer 25

Con una envoltura pélvica (hamaca) con sabanilla o fijador externo (C-Clamp).

Question 26

¿Cuáles con los pailares del tratamiento de una fractura expuesta?

Answer 26

• Antibioticoterapia y profilaxis antitetánica precoces.
• Aseo qx y desbridamiento agresivo.
• Clasificación adecuada de la fx posterior al aseo.
• Fijación interna inmediata en los casos en que sea posible o afrontamiento para fijación en segunda instancia.
• Manejo adecuado de partes blandas tanto en curaciones como en uso de injertos y colgajos,
  para una cobertura precoz.

Question 27

¿Cuáles son los pilares del tratamiento del Sd. compartimental?

Answer 27

1. Retirar inmovilizadores y/o abrir apósitos, vendajes y yesos.
2. Realinear fracturas, mantener con férulas.
3. Derivar para fasciotomía urgente (dentro de 6 - 8 hrs de inicio del cuadro).

Question 28

¿Dónde realizar las fasciotomías en pierna?

Answer 28

Pierna:
- 1 incisión en cara lateral de la pierna, o …
- 2 incisiones (una medial y otra lateral a la tibia).

Question 29

¿Dónde realizar las fasciotomías en antebrazo?

Answer 29

Antebrazo:
- 1 incisión curvilínea sobre toda la cara volar.

Question 30

¿Dónde realizar las fasciotomías en mano?

Answer 30

Mano:
- 2 incisiones dorsales en el 2º y 4º MTC para liberar compartimentos interóseos.
- 1 incisión en borde radial 1º MTC.
- 1 incisión borde ulnar 5º MTC.
- 1 incisión en zona del túnel carpiano (para liberar nervio mediano).

Question 31

¿Dónde realizar las fasciotomías en pie?

Answer 31

Pie:
- 1 incisión en el 4º MTT.
- 1 incisión entre el 1º y 2º MTT.

Question 32

¿Dónde realizar las fasciotomías en muslo?

Answer 32

Muslo:
- 1 incisión cara anterolateral para liberar compartimentos anterior y posterior.
- 1 incisión cara anteromedial para liberar compartimento medial (interno).

Question 33

¿Qué lesiones tienen mayor riesgo de amputación?

Answer 33

• Lesión vascular proximal a rodilla y codo.
• Lesión por aplastamiento.
• Síndrome compartimental.
• Luxaciones de rodilla y cadera.
• Fx de codo y rodillas.
• Fx expuestas.
• Fx con lesión vascular o neurológica.

Question 34

Definir taponamiento cardiaco

Answer 34

Compresión cardiaca por acumulación en el pericardio de líquido, coágulos, pus, o sangre; producto de algún derrame, trauma o bien rotura cardiaca