Fractura de metacarpianos y falanges Flashcards
¿Cuál es la fx de metacarpiano más frecuente?
Fx de cuello de 5to metacarpiano o fx de boxeador
¿cuál es el mecanismo de las fx de metacarpianos?
- Indirecto
- Golpe en el eje axial con la mano empuñada, pero también puede ser secundaria a traumatismos directos como contusiones y aplastamientos.
¿Cuál es la clínica de fx de mtc?
- Dolor
- aumento de volumen
- deformidad evidente.
- Clinodactilia: que refleja un desplazamiento rotacional de las fracturas, que pueden derivar en graves secuelas funcionales
¿Que rx pedir ante la sospecha de fx de mtc?
Rx AP y oblicua
¿Cuál es el manejo de las fx de mtc?
Es ortopedico en la mayoria de los casos
* Reducir mediante maniobra de jahss (mantener en flexión las articulaciones metacarpo- falángicas e interfalángicas y realizar presión en el eje de la falange proximal a la vez que realizamos contrapresión en la cara dorsal del metacarpiano afectado)
* yeso ABP en posición de intrínseco plus (extensión de 30º de muñeca y flexión de 70º de metacarpo falángica) o con un yeso ABP moldeado a la cabeza de los metacarpianos durante 3 semanas
* parametros tolerables:
Acortamientos menores de 2 a 5 mm, ya que cada 2 mm de acortamiento de un metacarpiano pérdida de la extensión de 7º
Angulaciones del cuello: Indice y medio 10-20º, Anular 30-40º y Meñique 50-60º
manejo qx en:
* Fractura irreductible con parámetros no tolerables.
* Fractura expuesta.
* Fracturas múltiples.
* Fracturas intraarticulares con más de un 25% de compromiso de la superficie articular y más de 1 mm de escalón.
* Fractura con deformidades rotacionales (clinodactilia)
Describa la fx de Bennet
- luxofx de la base del 1º MTC intraarticular en dos fragmentos
- diáfisis se luxa hacia radial, dorsal y proximal (por tracción del abductor largo del pulgar)
- el fragmento medial permanece en su lugar
Describa la fx de Rolando
- Fx en forma de “Y” o ”T” en la base del 1º MTC
- no produce desplazamiento diafisario
¿Cómo se reduce la fx de bennet?
- pulgar está en máxima oposición y rotación frente a los dedos largos.
En esta posición es cuando la articulación trapecio-metacarpiana encuentra mayor congruencia y el Complejo Ligamentoso Dorsal y el Ligamento del Vértice volar se encuentran en máxima tensión confiriendo a la articulación mayor estabilidad y manteniendo la reducción articular
Manejo fx de bennet y de rolando
QX
¿Cuál es la zona +f de fracturarse la falange distal?
fx de tuberosidad
¿Cuál es el mecanismo por el cual se suelen producir las fx de falange distal?
- fx de tuberosidad y diafisaria: aplastamiento
- fx de base: avulsion dorsal (dedo en martillo) o volar (avulsión del tendón flexor profundo del dedo, “jersey finger”)
describa elmanejo de las fx de falange distal
- fx de tuberosidad
punción transungueal para drenar hematoma subungeal
reparacion de uña y tejidos blandos
si es necesario –> reintroducir uña o tul graso para mantener lecho permeable
ferula digital x 14-21 días - fx de diafisis:
tratamiento conservador mediante férula digital.
En fx más inestables o con lesiones partes blandas asociadas se requerirá tratamiento quirúrgico que se realizará mediante agujas de Kirschner - fx de cabeza:
dorso –> tto ortopédico con férula digital en extensión inmovilizando IFD durante 4-6 semanas.
En avulsiones con grandes fragmentos (afectación de > 25% de la superficie articular) o lesiones crónicas, manejo qx
volar –> tto qx mediante implantes tipo pull out o bien tornillo a compresión
¿Cómo se clasifican y cual es el manejo de las fx de epifisis distal de falanges medias o proximal?
- extraarticulares: raras, requieren tto qx
- Intraarticulares se subclasifican sgn clasificación de LONDON, todas son de manejo qx
¿Cual es el manejo de una fx de diafisis de falange media o proximal?
- Fx estables: se puede controlar la rotación mediante una férula y una sindactilia de uno o más dedos adyacentes x 3 semanas y sindactilia simple x 2 semanas más. C
- Fx no estables: Manejo Qx
Fx transversa: síntesis cerrada con agujas de Kirschner, endomedulares o en forma de X, como una reducción abierta y síntesis con placa.
Fx espiroidea u oblicua se puede realizar una síntesis con agujas de Kirschner o con tornillos (1,5 – 2 mm) interfragmentarios a compresión.
¿Cuales son los tipos y el manejo correspondiente de las fx de epifisis proximal en falange media?
- Fx volares de la base:
estables cuando la fractura afecta a menos de un 40% de la superficie articular –> manejo ortopedico
Inestables si el fragmento afecta a más de un 40% de la superficie articular –> manejo Qx - Fracturas metafisoepisiarias: son las lesiones más devastadoras de esta articulación afectando a toda la superficie articular y colapsando la metáfisis. Manejo Qx.
- Fx dorsales de la base: avulsión de la banda central del aparato extensor.
Si el fragmento óseo es pequeño se extirpa y se reinserta la banda.
Si el fragmento es grande se reinserta con un tornillo o una aguja de Kirschner.
Intervenir si esta desplazada pues puede ocasionar una deformidad en ojal o boutoniere, muy difícil de resolver. - Lesiones ligamentosas y fracturas laterales: Manejo ortopedico donde la posición de la inmovilización dependerá del mecanismo de la lesión, de las estructuras afectadas y de la severidad de la rotura.
Las fracturas con fragmento grande se debe reducir y sintetizar con una aguja de Kirschner o tornillos.
