Hombro doloroso

Question 1

¿Qué factores se deben indagar en la anamnesis frente a un hombro doloroso? (5)

Answer 1

• Caracterizar dolor y síntomas asociados (rigidez, inestabilidad, debilidad, etc.)
• Historia de traumatismo directo o indirecto.
• Evolución / progresión del cuadro clínico.
• Descartar patología de origen laboral.
• Antecedentes de fracturas, cx.

Question 2

¿Qué diagnósticos diferenciales tiene el Sd. de hombro doloroso? (8) [extrínsecas].

Answer 2

• Patología cervical irradiada al hombro.
• Plexopatía braquial o neuropatía periférica.
• SDRC
• Fibromialgia.
• Polimialgia reumática.
• Enfermedades abdominales.
• Afecciones pulmonares o diafragmáticas.
• Neoplasias.

Question 3

Clínica de lesiones en el manguito rotador.

Answer 3

• Dolor insidioso en el hombro que empeora al elevar el brazo sobre la cabeza; presentación nocturna; debilidad muscular.
• Ruptura traumática: dolor agudo, pérdida de movilidad y debilidad muscular.

Question 4

Ángulo de extensión del hombro.

Answer 4

45-50°.

Question 5

Ángulo de flexión y abducción de hombro.

Answer 5

180°.

Question 6

Ángulo de rotación interna del hombro.

Answer 6

50-55°.

Question 7

Ángulo de rotación externa del hombro.

Answer 7

45-50°.

Question 8

¿Cómo se realiza la maniobra de Apley?

Answer 8

Se le pide al paciente que realice una flexión de codo y que lleve su mano hacia su espalda.

Question 9

¿Qué evalúa la maniobra de Apley?

Answer 9

Lesión del manguito rotador.

Question 10

¿Qué evalúa la prueba del arco doloroso?

Answer 10

Si existe pinzamiento subacromial.

Question 11

¿Cómo se realiza la prueba del arco doloroso y cuándo es (+)?

Answer 11

El paciente debe realizar abducción activa del brazo. Es (+) cuando duele entre los 60-90° y cede después de los 120°.

Question 12

¿Qué evalúa el test de Neer?

Answer 12

Si existe pinzamiento subacromial.

Question 13

¿Cómo se realiza el Test de Neer?

Answer 13

Se realiza una elevación pasiva del brazo den abducción, flexión y rotación interna, mientras el examinador mantiene bloqueada al movilidad de la escápula. Es (+) si hay dolor.

Question 14

¿Qué evalúa el Test de Hawkins - Kennedy?

Answer 14

Si el paciente tiene pinzamiento subacromial.

Question 15

¿Cómo se realiza el Test de Hawkins - Kennedy?

Answer 15

El examinador se sitúa lateral o frente al paciente y éste realiza una flexión de codo e 90° y se eleva el brazo a la altura del hombro para hacer una rotación interna pasiva del hombro, llevando el antebrazo hacia abajo. Es (+) cuando el descenso del antebrazo produce dolor.

Question 16

¿Qué evalúa el Test de Yocum?

Answer 16

Si existe pinzamiento subacromial.

Question 17

¿Qué evalúa el Test de Jobe?

Answer 17

Estado del tendón supraespinoso.

Question 18

¿Cómo se realiza el Test de Jobe?

Answer 18

El examinador se sitúa frente el paciente, y éste último realiza abducción de brazos en 90°, una ligera flexión de 30° y rotación interna (pulgares quedan hacia abajo). El examinador realiza resistencia hacia abajo, mientras le pide al paciente que se mantenga en la posición anterior.
Es (+) cuando provoca dolor o cuando el brazo cae por debilidad (ruptura del tendón).

Question 19

¿Qué evalúa el Drop Arm Test (prueba del brazo caído)?

Answer 19

Ruptura parcial (dolor) o total (descenso del brazo) del tendón supraespinoso.

Question 20

¿Cómo se realiza el Drop Arm Test?

Answer 20

El paciente en sedestación realiza abducción de 120° del brazo, con antebrazo en extensión. Debe mantener la postura y luego bajar lentamente.
(+) dolor o debilidad al descenso.

Question 21

¿Qué evalúa la maniobra de Patte?

Answer 21

El estado del tendón infraespinoso.

Question 22

¿Cómo se realiza la maniobra de Patte?

Answer 22

2 variantes:
- Paciente realiza una rotación externa contra la resistencia, tras colocar el brazo pegado a su cuerpo con el codo flexionado a 90° y el antebrazo en rotación neutra.
- Paciente realiza abducción
del brazo en 90° con el codo flexionado en 90° e intenta
hacer una rotación externa contra la
resistencia.

Question 23

¿Qué evalúa el Signo de Napoleón?

Answer 23

Estado del tendón subescapular.

Question 24

¿Cómo se realiza el Signo del Napoleón?

Answer 24

Se evalúa si el paciente puede mantener la palma de la mano pegada sobre el abdomen, mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula.
Diferencia entre sombro sano y hombro afectado indica debilidad o rotura del tendón subescapular.

Question 25

¿Qué evalúa la maniobra de Gerber (Lift off test)?

Answer 25

Estado del tendón subescapular.

Question 26

¿Cómo se realiza la maniobra de Gerber (Lift off test)?

Answer 26

Paciente realiza rotación interna del hombro hasta que su mano llegue a su espalda. El examinador fuerza la rotación interna y suelta la mano bruscamente.
(+) si la mano del paciente golpea la espalda [rotura del tendón].

Question 27

¿Qué evalúa la maniobra de Speed?

Answer 27

Estado del tendón de la porción larga del bíceps.

Question 28

¿Qué evalúa la maniobra de Yergason?

Answer 28

Estado del tendón de la porción larga del bíceps.

Question 29

¿Cómo se realiza la maniobra de Speed?

Answer 29

Paciente realiza rotación externa del hombro con el codo en extensión. El examinador opone resistencia a la elevación de la extremidad.
(+) dolor o debilidad.

Question 30

¿Cómo se realiza la maniobra de Yergason?

Answer 30

El examinador bloquea el movimiento del hombro. Paciente mantiene el codo pegado al tronco mientras realiza una supinación contra resistencia.

Question 31

¿En qué proyección radiológica del hombro se puede medir el espacio subacromial?

Answer 31

En la AP.

Question 32

¿Cuánto debería medir el espacio subacromial?

Answer 32

Entre 7 y 14 mm.

Question 33

¿Qué tipo de acromion (tipo A, B o C) está relacionado con el pinzamiento del manguito rotador?

Answer 33

El tipo C.

Question 34

Indicaciones terapéuticas para paciente en 1ra consulta de hombro doloroso (3).

Answer 34

• Reposo articular relativo (evitar movimientos repetitivos).
• AINES y/o analgésicos.
• Frío local 15 minutos, 3 veces/día.

Question 35

Conducta en APS frente a hombro doloroso.

Answer 35

• Tratamiento farmacológico más kine. Controlen 6 semanas.
• No mejora: consulta con TMT para autorizar infiltración.
• No mejora con 1 infiltración: derivación a TMT.