Epifisiolisis de la cabeza femoral (TMT infantil)

Question 1

Definir epifisiolisis de la cabeza femoral (ECF)

Answer 1

Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.

Question 2

¿Cuál es el principal factor de riesgo de ECF?

Answer 2

Obesidad, es más frecuente en pacientes con mayor IMC.

Question 3

¿A qué edad es más frecuente la ECF?

Answer 3

Más frecuente en periodo peripuberal (aprox 12 años en niñas y 13 años en niños).

Question 4

¿Cómo se clasifica la ECF según la capacidad de deambulación?

Answer 4

ECF estable: paciente es capaz de caminar, con o sin muletas.
ECF inestable: paciente incapaz de deambular, con o sin muletas. Peor pronóstico (hasta 50% de osteonecrosis).

Question 5

¿Cuál es la clínica de la ECF?

Answer 5

Cojera y dolor en la región de la cadera y/o rodilla (similar a la enf. de Perthes).

Question 6

¿Cómo se diagnostica la ECF?

Answer 6

Rx AP y axial de ambas caderas

Question 7

¿Qué se debería ver en la rx de caderas en ECF?

Answer 7

Desplazamiento antero-superior de la metáfisis proximal del fémur (cuello femoral) respecto a la epífisis (cabeza femoral).
- Signo de Steel: doble densidad radiográfica creada por la epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone a la parte medial de la metáfisis.

Question 8

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la ECF?

Answer 8

Prevenir la progresión del deslizamiento y evitar las posibles complicaciones.

Question 9

¿Cómo se tratan las ECF estables?

Answer 9

Se fija con tornillos (de elección) o agujas, utilizando injerto óseo o mediante la luxación y osteoplastia de remodelación del cuello femoral.

Question 10

¿Cómo se trata una ECF inestable?

Answer 10

Mismo tratamiento que una estable, pero de manera urgente (< 24 hrs).

Question 11

¿Qué complicaciones puede producir la ECF?

Answer 11

1. Osteonecrosis: (complicación más GRAVE), más asociada a ECF inestables. Rx se ve colapso de la CF.
2. Condrolisis: desaparición del cartílago articular como resultado de la lisis o degeneración del mismo. En rx se ve disminución del espacio articular.
3. Choque fémoro - acetabular: deformidad en la región del cuello y la cabeza. Esta deformidad anterior lesiona el cartílago articular y el labrum de forma progresiva.

Question 12

¿Cómo es el pronóstico de la ECF?

Answer 12

• ECF leve-moderada no desarrollan necrosis ni condrolisis y los resultados a largo plazo con la fijación suelen ser buenos..
• ECF grave y aquellos que presentan osteonecrosis desarrollan una artrosis a edades tempranas.