Manejo de dolor crónico Flashcards
¿Cómo se produce la sensibilización central?
Un estímulo nocivo persistente genera un aumento excesivo de glutamato. Esto hace que se liberen los receptores de NMDA para unirse a este NT y activarse, produciendo una hiper excitabilidad de las neuronas del asta posterior de la médula.
¿Cómo se produce la sensibilización periférica?
La liberación de mediadores proinflamatorios (producto de un daño/trauma) genera que aumente la actividad de nociceptores y disminuya el umbral de excitación.
Sistemas inhibidores descendentes del dolor (4)
- Teoría de la compuerta: agitar o sobar la parte traumatizada activa fibras A beta de interneuronas encefalinergicas que inhiben el dolor.
- Sistema GABA-glicina.
- Sistema serotonina-noradrenalina.
- Sistema opioide: opioides endógenos ayudan a disminuir NT del dolor.
¿Para qué se utiliza el test Star Back Screening Tool?
Para clasificar al paciente con dolor lumbar crónico en relación al riesgo de una patología mayor.
Banderas rojas del dolor lumbar crónico (8)
- Dolor torácico.
- Disfunción vesical o intestinal.
- Problemas concomitantes de salud.
- Trastornos de la marcha, anestesia en silla de montar.
- Fiebre y pérdida de peso inexplicable.
- Antecedentes de carcinoma.
- Déficit neurológico progresivo.
- Edad de inicio < 20 o >65.
¿Para qué sirve el cuestionario DN4?
Identificar dolor neuropático o nociceptivo. Con 4 respuestas positivas, es neuropático.
Pilares del tratamiento de un paciente con dolor crónico (3).
- Fármaco.
- Rehabilitación.
- Psicoterapia.
Peldaños del tratamiento farmacológico del dolor crónico (3 + 1).
1° medicamentos NO opioides (ejm: AINES).
2° opioides débiles.
3° opioides fuertes.
En cualquiera de estos peldaños se puede añadir medicamentos coadyuvantes para tratar síntomas asociados al dolor.
Algoritmo de tratamiento del dolor crónico en pacientes sin factores de riesgo.
1° Paracetamol 3 gr/día.
2° Terapia basal de paracetamol + opioides débiles (tramadol) y terapia de rescate (para crisis) con AINES (preferir selectivos de COX2 en tratamientos prolongados).
3° Terapia basal de opioides fuertes.
Consideraciones del tratamiento farmacológico en pacientes con factor de riesgo gastrointestinal.
AINES: preferir selectivos de COX2 o añadir un inhibidor de la bomba de protones.
Consideraciones del tratamiento farmacológico en pacientes con factor de riesgo CV o renal.
Evitar AINES (todos) y pasar directamente a los opioides.
Opioides débiles (3).
Tramadol, meperidina, codeína.
Opioides fuertes (4)
Metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanilo.
¿Qué tipo de opioide es el Tapentadol?
Opioide fuerte.
Combina 2 mecanismos de acción (agonismo del receptor opioide + inhibición de la recaptación de noradrenalina). Tiene menos efectos adversos.
¿Qué medicamentos se usan como analgésicos adyuvantes?
- Antidepresivos tricíclicos y duales.
- Antiepilépticos.
¿Qué tipo de fármacos son la amitriptilina y la duloxetina?
Antidepresivos tricíclicos.
Mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos y duales.
Inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
¿Qué tipo de fármaco son la gabapentina, pregabalina y carbamazepina?
Antiepilépticos o neuromoduladores.
Efectos adversos de los antiepilépticos (3).
- Somnolencia.
- Sedación.
- Mareos.
Consideraciones del tratamiento con antiepilépticos (3).
- Partir con dosis pequeñas (mitad de pastilla de 75 mg).
- OJO con los adultos mayores, partir con 1/4 de pastilla de 75 mg.
- Administrar en la noche.
¿Qué es el intervencionismo?
Procedimientos de baja y alta complejidad que se realizan cuando el paciente ha sido refractario al tratamiento habitual.
Pilares de la rehabilitación (3)
- Fisioterapia.
- Ejercicio.
- Terapia ocupacional.
Mecanismo de acción del TENS (estimulación transcutánea).
Aplicación de electricidad que estimula las fibras A beta (gruesas rápidas) y que impiden el paso del potencial de acción a las fibras C (amielínicas).
Enfoques del tratamiento psicológico en el manejo del dolor crónico (2).
- Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).
2. Terapia de Aceptación y Compromiso.
¿En qué consiste la terapia cognitivo - conductual en el manejo del dolor crónico?
Trata que los pensamientos y sentimientos negativos NO generen comportamientos desadaptativos (“catastrofismo”) y exacerbación de los síntomas. Crea comportamientos adaptativos adecuados ante el dolor (reestructuración cognitiva).
¿En qué consiste la terapia de aceptación y compromiso en el manejo del dolor crónico?
Intenta que el paciente entienda que la ausencia del dolor no se puede lograr y, por lo tanto, vuelca sus objetivos hacia otras cosas importantes en su vida, a pesar de la condición de dolor.
