Luxación de hombro Flashcards
¿Cuál es el tipo de luxación de hombro más frecuente?
Luxación anterior (90%)
¿Cuál es la “posición de riesgo” para una luxación de hombro? (mecanismo de la lesión) ¿Y en quiénes es más frecuente?
Rotación externa en posición de abducción del hombro
Es más frecuente en varones jóvenes que participan en actividades «de riesgo» (deportes de contacto, esquí y ciclismo)
¿Puede producirse luxación de hombro en ancianos?
Sí, 50% de las luxaciones anteriores se producen en ancianos y se asocian a rotura del manguito de los rotadores.
¿Qué es una lesión de bankart? (lesiones asociadas)
Es una avulsión de la región anteroinferior del rodete glenoideo/labrum (reborde de fibrocartílago que aumenta la profundidad glenoidea).
¿Qué es una lesión de bankart ÓSEA? (lesiones asociadas)
Es una fractura por avulsión del reborde glenoideo
que contiene la región anterior del rodete
glenoideo.
¿Qué es una lesión de Hill-Sachs? (lesiones asociadas)
Fractura por impactación de la región posterior de la cabeza humeral al quedar comprimida contra la región anterior de la glenoides después de la luxación.
Presente en el 25% de las luxaciones agudas y 75% de las luxaciones recurrentes.
¿Qué otras lesiones asociadas podemos encontrar?
- Lesión en manguito de los rotadores
- Lesión en plexo braquial: más frecuente es una parálisis del nervio circunflejo.
- Laxitud o avulsión de la cápsula articular en el reborde glenoideo o a veces en el húmero.
¿Cuál es la clínica habitual de un paciente con luxación de hombro?
En una luxación de hombro traumática aguda el pcte tendrá un dolor intenso, con espasmo muscular, y se sujeta el hombro.
Al ex. físico se aprecia el hombro en charretera (hombro de aspecto «cuadrado» característico, pérdida de la convexidad natural bajo el acromion en el lado afectado), asimetría clara entre los dos hombros y una sensación de ocupación en la cara anterior.
Si hay parálisis del nervio circunflejo puede provocar una zona de parestesia en la región del «escudo» en el brazo
¿Qué proyecciones radiográficas se pueden solicitar?
La serie estándar para traumatismos de hombro: AP de hombro y Proyección axilar o axial modificada.
* Otras: proyección AP verdadera y escapular en Y.
OJO: Una radiografía AP puede mostrar el diagnóstico y permite realizar una reducción cerrada; después se realizan las otras proyecciones radiográficas.
“No debe intentarse una reducción cerrada en urgencias de las luxaciones asociadas a _______________”
fractura del cuello humeral
¿Cuál sería el manejo no quirúrgico?
Reducción cerrada + inmovilización (cabestrillo normal o inmovilizadores de hombro) + comprobación (repetir rx, evaluar manguito rotador y valoración vasculonerviosa) + movilidad activa temprana y fisioterapia + seguimiento
¿Cuándo hay indicación de tratamiento quirúrgico?
Tratamiento quirúrgico urgente: Luxación aguda irreducible, alteración vasculonerviosa y Fractura-luxación.
Otros: Fracturas desplazadas del troquíter, fragmento de troquín desplazado, roturas agudas del manguito de los rotadores, estabilización profiláctica aguda en pctes con probabilidad alta de luxación recurrente, lesión de Hill Sachs inversa grande con engranado.
“Después de 3 semanas puede ser imposible
lograr la reducción cerrada de una luxación y pue
de ser necesaria una reducción abierta combinada
con estabilización” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
Además, en pctes muy mayores y debilitados puede dejarse sin tratar una luxación tardía si no produce dolor y si la disminución de la movilidad del hombro no produce una limitación funcional considerable.
¿Las luxaciones de hombro posteriores son frecuentes? ¿Cuál suele ser su mecanismo?
No, son menos del 10%
La mitad están causadas por fuerzas musculares anormales sin oposición, de manera característica durante una crisis epiléptica o una electrocución, y la otra mitad por un golpe directo en sentido posterior en el hombro o en el brazo.
¿Cómo suele ser la clínica de una luxación posterior?
La deformidad del hombro suele ser menos llamativa que en la luxación anterior.
La extremidad superior puede estar bastante cómoda en posición de cabestrillo de aducción y rotación interna.
El paciente no es capaz de realizar rotación externa
¿Qué signo de luxación posterior podemos ver en una Proyección AP de hombro?
El «signo de la bombilla» que indica una rotación interna completa de la cabeza humeral con pérdida del contorno normal del troquíter, que se proyecta sobre la cabeza humeral.
¿Qué proyección muestra la posición luxada de la cabeza
humeral detrás de la glenoides con mucha más claridad que la proyección AP? (es imprescindible en la luxación posterior)
La proyección axial modificada
Ojo: a menudo se observa una fractura por impactación de Hill-Sachs invertida en la región anterior de la cabeza humeral.
¿Cuál es la principal importancia de una luxación INFERIOR de hombro? (luxatio erecta)
Produce siempre una alteración vasculonerviosa
*Es muy infrecuente (<1%)
* Está causada por una hiperabducción del hombro
* Es frecuente una fractura asociada
* El dg suele ser fácil con la serie de rx traumatismo de hombro
¿Cómo suele ser la clínica de una luxación inferior?
- Posición muy característica de «saludo» con mucha abducción y elevación hacia delante y dolor intenso.
- El paciente no es capaz de realizar aducción
del hombro.
