Scheenbeenklachten bij sporters Flashcards
Wat is het mediale tibiale stressyndroom? Hoe ontstaat het?
Langdurige tractie van de pees van de m. tibialis posterior, die mede het mediale voetgewelf in stand houdt, veroorzaakt een periostitis ter hoogte van de aanhechting aan de posteromediale zijde van de tibia. Ook tractie van de m. soleus en de m. flexor digitorum longus aan de mediale tibiarand kan hiertoe aanleiding geven.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Wat predisponeert voor het mediale tibiale stressyndroom?
Platvoeten en een versterkte pronatie van de voet tijdens het lopen predisponeren voor deze aandoening. Ook bij stugge holvoeten is de kans op een mediaal tibiaal stressyndroom groter door de minder optimale afwikkeling.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Hoe ontstaat een stressfractuur van de tibia of fibula?
Door langdurige mechanische belasting van de tibia verandert het metabolism van het bod. Continue tractie van de spier aan het periost veroorzaakt in eerste instantie hpertrofie van de cortex. Hierbij kan het klinische beeld van een steriele periostitis ontstaan. Wanneer bij aanhoudende belasting en onvoldoende recuperatietijd het process van remodeling tekortschiet, kan het bot poreus worden en een stressfractuur ontstaan aan de tibia of fibula.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Hoe ontstaat het compartimentsyndroom en hoe uit het zich klinisch?
De acute vorm is meestal het gevolg van een trauma. Zwelling door hematoomvorming en oedeem doet de weefseldruk toenemen binnen een van de compartimenten van het onderbeen waardoor een hevige pijn ontstaat. De microcirculatie wordt gecompromitteerd waardoor ischemie ontstaat. Deze pijn neemt niet af door rust en immobilisatie.
Bij de chronische vorm ontstaat de verhoogde weefseldruk doro bij inspanning toegenomen doorbloeding en bij chronische belasting optredende hypertrofie van de spieren. Het betreft meestal het voorste compartiment van het onderbeen, wat klachten geeft aan de laterale zijde van het scheenbeen in het verloop van de m. tibialis anterior. Deze spier, die van de laterale zijde van de tibia en de membrana interossei onder het extensorenretinaculum naar de mediale middenvoet loopt, zorgt voor dorsale flexie en supinatie van de voet. Minder frequent en ook minder vaak herkend zijn de klachten van het diepe achterste compartiment (pijn aan mediale zijde).
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Waar uit een tendinitis zich meestal aan het been?
Vooral de m. tibialis anterior kan klachten geven van roodheid, zwelling en pijn aan de anterolaterale zijde van et scheenbeen na bijvoorbeeld lopen op geaccidenteerd terrain of bij druk van buitenaf.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Wat voor pijnklachten geven patiënten aan bij pijn aan de laterale respectievelijk mediale zijde van het onderbeen?
Patiënten met aan de mediale tibiarand klagen over een doffe, zeurende pijn. Patiënten met klachten aan de laterale zijde beschrijven een meer hevige krampende pijn. Pijn uitstralend naar dre voet in combinatie met dysesthesieën kan wijzen op compressive van een zenuw binnen een van de compartimenten van het been.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Wat is kenmerkend gevoelsverlies bij een voorste compartimentsyndroom?
Kenmerkend is het gevoelsverlies tussen de eerste en tweede teen.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Waar wordt de pijn bij een mediaal tibiaal pijnsyndroom meestal gevoeld?
Er is vooral pijn aan de mediale zijde van het distale twee derde deel van de tibia. Irritatie van het periost geeft lokale drukpijn langs dit distale deel van de tibia. Tevens kunnen oedeem, roodheid en verdikking van de tibiarand aanwezig zijn.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Bij het chronisch compartimentsyndroom vind je bij lichamelijk onderzoek afwijkingen. Waar/niet waar?
Afwijkingen ontbreken bij onderzoek in rust. Bij onderzoek na inspanning kan een verhoogde spiertonus en enige drukpijn van de spieren in het aagedane compariment worden vastgesteld. De pijn neemt toe bij passieve rek van de spieren.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Wanneer laat een rontgenfoto afwijkingen zien bij een stressfractuur?
Het zal pas enkele weken na het optreden afwijkingen laten zien.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
Wat is het (algemene) beleid bij onderbeensklachten bij sporters?
- conservatief beleid: relatieve rust. Aquajoggen, zwemmen en fietsen kunnen nog gedaan worden omdat ze weinig stress op de onderbenen geven. Vaat worden rekoefeningen geadviseerd met de voet in eversie. Als de patiënt nadien weer gaat trainen moet gestart worden met 50% van de intensiteit van training voordat de blessure ontstond.
- inlegzooltjes bij standsafwijkingen.
- immobilisatie bij een fractur
- volledig staken van de activiteit die klachten geeft bij het chronische compartimentsyndroom. Wil de patiënt dit niet dan is operatief ingrijpen een optie.
Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk
