Abdomen

Question 1

In welk deel van de darm komen divertikels het vaakst voor?

Answer 1

Sigmoid
Divertikels van de darm zijn eigenlijk pseudodivertikels omdat mucosa, submucosa en serosa uitstulpen en niet de gehele darmwand.

NHG standaard diverticulitis

Question 2

Wat zijn late complicaties van een diverticulitis?

Answer 2

Strictuurvorming en fistelvorming

NHG standaard diverticulitis

Question 3

Is een divertikelbloeding veneus of arterieel?

Answer 3

Arterieel

NHG standaard diverticulitis

Question 4

Hoe groot is de kans dat iemand met een diverticulose een diverticulitis of diverticelbloeding ontwikkeld?

Answer 4

Diverticulitis: 15-25%; Divertikelbloeding: 5-15%

NHG standaard diverticulitis

Question 5

Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van een diverticulitis?

Answer 5

Verminderde lichamelijke activiteit, roken, gebruik van NSAID’s en obesitas (BMI ≥ 30).

NHG standaard diverticulitis

Question 6

Hoe groot is het recidief op een diverticulitis bij een eerdere ongecompliceerde diverticulitis?

Answer 6

25%
Er is geen reden om aan te nemen dat naarmate het aantal recidieven toeneemt een acute diverticulitis vaker met complicaties gepaard gaat.

NHG standaard diverticulitis

Question 7

Wanneer moet je denken aan een diverticulitis?

Answer 7

De huisarts denkt aan diverticulitis van het colon bij een patiënt met een binnen enkele dagen ontstane aanhoudende scherpe, stekende pijn links onder in de buik. Vaak is er ook sprake van koorts, maar pijn is de belangrijkste klacht.

NHG standaard diverticulitis

Question 8

Moet je aanvullend onderzoek doen bij verdenking op een diverticulitis en zo ja wat voor onderzoek?

Answer 8

Lab kan bijdragen bij onzekerheid: CRP (>20mg/l kan de diagnose ondersteunen)
Urineonderzoek bij verdenking urologische pathologie.
Beeldvormend onderzoek (echografie) heeft bij een sterk vermoeden van diverticulitis geen aanvullende waarde voor het beleid in de huisartsenpraktijk. Bij gerede differentiaaldiagnostische twijfel kan beeldvormend onderzoek echter wel zinvol zijn.

NHG standaard diverticulitis

Question 9

Wanneer is er een sterk vermoeden op een ongecompliceerde diverticulitis?

Answer 9

1. een binnen enkele dagen ontstane aanhoudende scherpe, stekende pijn links onder in de buik:
2. én druk- en/of loslaatpijn alleen links onder in de buik;
3. én afwezigheid van alarmsignalen.
   Koorts (> 38,0 °C) en een verhoogd CRP (arbitrair > 20 mg/l) kunnen de diagnose ondersteunen.

NHG standaard diverticulitis

Question 10

Wanneer is er een sterk vermoeden op een gecompliceerde diverticulitis?

Answer 10

Indien naast de normale symptomen een of meer van de volgende symptomen aanwezig zijn:

1. tekenen van peritoneale prikkeling (vooral défense musculaire);
2. tekenen van ileus (braken, hoogklinkende peristaltiek met gootsteengeruis);
3. rectaal bloedverlies (divertikelbloeding);
4. lokaal palpabele weerstand (infiltraat/abces);
5. hypotensie (septische shock of hypovolemische shock door massale divertikelbloeding).

Ook bij een sterk verhoogd CRP (arbitrair > 100 mg/l) is de huisarts extra bedacht op (de ontwikkeling van) complicaties.

NHG standaard diverticulitis

Question 11

Wat is de differentiaal diagnose bij een diverticulitis?

Answer 11

1. PDS
2. Appendicitis
3. Torsi linker ovariumcyste
4. Colorectaalcarcinoom
5. Gastro-enteriitis
6. Obstipatie
7. IBD
8. PID

NHG standaard diverticulitis

Question 12

Wanneer moet de patient gezien worden bij een in eerste instantie conservatief beleid bij een diverticulitis?

Answer 12

De huisarts adviseert om dagelijks de temperatuur rectaal te meten en direct (ook buiten praktijkuren) contact op te nemen bij:

• braken;
• rectaal bloedverlies;
• toename van de klachten;
• temperatuur > 39 C.

NHG standaard diverticulitis

Question 13

Wat is de behandeling van een ongecompliceerde diverticulitis?

Answer 13

• voorlichting
• Bij pijn PCM, geen NSAID ivm GI-bijwerkingen
• Bij obstipatie: laxantia
  Antibiotica is niet bewezen effectief.

NHG standaard diverticulitis

Question 14

Wat is de controle frequentie bij een niet-gecompliceerde diverticulitis?

Answer 14

Bij lichte en milde klachten: na enkele dagen
Bij erge klachten de volgende dag

Wanneer de klachten niet verslechteren maar ook niet beter worden: voortzetten expectatief beleid
NHG standaard diverticulitis

Question 15

Wat is het natuurlijk beloop van een diverticulitis?

Answer 15

Daar is weinig over bekend en daar kunnen dus geen uitspraken over gedaan worden.

NHG standaard diverticulitis

Question 16

Is aantonen van divertikels na een diverticulitis noodzakelijk?

Answer 16

Nee, alleen bij verdenking op IBD of een coloncarcinoom als de klachten niet weggaan.

NHG standaard diverticulitis

Question 17

Wanneer is verwijzing noodzakelijk?

Answer 17

• (gastro-intestinaal) chirurg: bij vermoeden van een gecompliceerde diverticulitis.
• maag-darm-leverarts: bij onzekerheid over de diagnose; of bij persisterende klachten of atypisch beloop.

Een recidiverende diverticulitis zonder persisterende klachten na de acute fase is geen reden voor verwijzing.

NHG standaard diverticulitis