Hoofdtrauma Flashcards
Wanneer wordt er gesproken van een hoog energetisch trauma?
Bij een hoogenergetisch trauma (HET) is er sprake van een hoge energieoverdracht die tot inwendig letsel kan leiden en waarbij ook gedacht moet worden aan nek- en hoofdletsel. Voorbeelden zijn: val van grote hoogte (2 tot 3 maal lichaamslengte), ongeval met snelheid > 45 km/uur (met autogordel om), auto contra fietser/voetganger > 10 km/uur, aanrijden van een (brom/snor)fietser of motorrijder door een ander voertuig bij een snelheidsverschil groter dan 35 km/uur.
NHG standaard hoofdtrauma
Wat is een epiduraal hematoom?
Het is een, meestal arteriële, bloeding tussen schedeldak en dura, die ontstaat na een ongeval. Kenmerkend is dat na een kort tijdsinterval zonder uitvalsverschijnselen het bewustzijn daalt met ontstaan van een ipsilaterale wijde lichtstijve pupil en een contralaterale hemiparese. Bij volwassenen gaat een epiduraal hematoom vaak gepaard met een schedelfractuur.
NHG standaard hoofdtrauma
Wat is een subduraal hematoom?
Een subduraal hematoom is een, meestal veneuze, bloeding die direct of binnen enkele uren na het trauma kan ontstaan door verscheuring van de tussen de dura en hersenen gelokaliseerde ankervenen. Symptomen die kunnen optreden zijn onder andere een gedaald bewustzijn en neurologische uitval. Een acuut subduraal hematoom heeft vaak een slechte prognose. Een subduraal hematoom kan ook na enkele dagen (subacuut) of enkele weken (chronisch) ontstaan.
NHG standaard hoofdtrauma
Hoe presenteert een subduraal hematoom zich als het ontstaat naar een aantal weken?
De klachten van de patiënt zijn meer atypisch: vermindering van initiatief en interesse, toegenomen slaperigheid, soms hoofdpijn, en geleidelijk ontstaan van enkel- of dubbelzijdige neurologische uitval.
NHG standaard hoofdtrauma
Bij welke patientengroepen komen vooral subacute of chronische subdurale hematomen voor?
Bij ouderen maar ook bij kinderen jonger dan een jaar (bijvoorbeeld het ‘shaken baby’-syndrome). Patiënten met een verhoogd valrisico (zoals ouderen), problematisch alcoholgebruik of patiënten die anticoagulantia gebruiken, hebben een verhoogd risico op een subduraal hematoom als gevolg van een val.
NHG standaard hoofdtrauma
Hoe kan een kindercontusie zich presenteren?
Bij jonge kinderen kan in zeldzame gevallen het cerebrum sneller opzwellen dan bij volwassenen, wat zich kan uiten als kindercontusie . Dit kan in minuten tot uren na een hoofdtrauma optreden. Hoewel de (zeldzame) kindercontusie vaak gepaard gaat met bewustzijnsdaling kan het zich in het begin presenteren met tekenen van cerebrale prikkeling zoals apathie, onrust, herhaaldelijk braken. Soms volgt een epileptisch insult, hemiparese, kortdurende corticale blindheid of inklemmingssyndroom met een groot risico op overlijden.
NHG standaard hoofdtrauma
Wat zijn de criteria voor hoofdtrauma met sterk verhoogd risico op intracranieel letsel bij volwassenen?
- bij bewusteloosheid of een verlaagd bewustzijn (of EMV-score < 15*);
- bij een insult na het trauma;
- bij focale neurologische uitval na het trauma (bijvoorbeeld moeite met spreken, lezen, schrijven, verminderd zicht, motorische uitval, verminderde sensibiliteit, links-rechts reflexverschil*);
- bij vermoeden van een schedel(basis)fractuur* (bij palpabele fractuur, retro-auriculaire bloeduitstorting, een- of tweezijdig (orbita)hematoom, hemotympanum, (cerebrospinaal) vocht uit oor (otorroe) of neus (rinorroe), gespannen of volle fontanel);
- bij vermoeden van een hoogenergetisch trauma† (bijvoorbeeld val van grote hoogte (2-3 maal lichaamslengte‡), ongeval in een voertuig > 45 km/uur (met autogordel), auto contra fietser/voetganger > 10 km/uur, aanrijden van een (brom-/snor-)fietser of motorrijder door een ander voertuig bij een snelheidsverschil > 35 km/uur).
NHG standaard hoofdtrauma
Bij welke leeftijd is retro- en anterograde amnesie betrouwbaar te beoordelen?
Vanaf 6 jaar
NHG standaard hoofdtrauma
Wat voor klachten kunnen er optreden na dagen - weken na het hoofdtrauma?
Hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, nekpijn, wazig zien, geheugen- en concentratieproblemen, slaperigheid, sneller geïrriteerd zijn en overgevoeligheid voor licht en geluid. Deze klachten nemen binnen enkele weken spontaan af en verdwijnen meestal zonder restverschijnselen.
NHG standaard hoofdtrauma
Hoelang wordt geadviseerd na het hoofdtrauma een sport met kans op recidiefletsel niet uit te oefenen?
2 weken
NHG standaard hoofdtrauma
Aan wie geeft je een wekadvies?
Geef een wekadvies aan alle patiënten met onvoldoende risicofactoren (een of twee) voor verwijzing.
