Santé mentale femmes et périnatalité Flashcards
Hyperprolactinémie augmente risque de quelle maladie?
Ostéoporose
Lien entre oestrogène et sx anxiodépressifs
Augmente la synthèse et la biodisponibilité de sérotonine et norépinéphrine donc si bas dans les régions limbiques peut causer sx
Oestrogène bas augmente risque de quel trouble chez les femmes
PTSD
Lien entre oestrogène et psychose PP
oestrogène antagoniste dopaminergique en diminuant synthèse et bloquant activité, dopamine augmente ++ après accouchement
Effet neurohormonal de la progestérone
métabolites (allopregnanolone et pregnanolone) modulateurs de GABA-A et inhibiteurs de glutamate dans cortex préfrontal
Lien entre concentration de progestérone et humeur
Effet en U donc si bas (phase folliculaire du cycle menstruel) et haut (T2-T3) = bonne humeur, si moyen (phase lutéale du cycle) = mauvaise
3 effets de la progestérone
anxiolytique, antiépileptique et sédatif
Facteurs épidémio de syndrome dysphorique pré menstruel: prévalence, âge d’apparition, évolution, héritabilité
3-8%, >35 ans, pire avec âge, héritabilité 30-80%
Mécanisme de sx maniaques péri-ovulatoires
hyperréactivité à niveaux élevés d’oestrogène qui potentialise niveaux de glutamate (hyperexcitabilité neuronale) et dopamine
3 différences MAB H vs F
Femmes font plus d’épisodes dépressifs, plus d’épisodes mixtes si manies et plus de cycles rapides
Prévalence F vs H troubles anxieux et TOC
30% vs 19%, TOC égal
Hypothèse de l’oestrogène
Oestrogène est protecteur pour femmes SCZ pré-ménopausées
Dx trouble dysphorique prémenstruel
Min 5 sx présents semaine avant menstruations, diminuent dans premiers jours et absents semaine post-menstru, dans la majorité des cycles
B. Au moins 1 sx: labilité affective, irritabilité/colère/conflits, humeur dépressive/désespoir/auto-dénigration, anxiété/tension
C. Au moins 1 sx: perte d’intérêt, diff concentration, léthargie/fatigue/manque d’énergie, changement appétit/craving/overeating, hyper/insomnie, sensation d’être surmené/hors de contrôle, sx physiques de SPM
confirmation dx avec au moins 2 cycles
Exacerbation prémenstruelle de sx dépressifs chez femmes déprimées vs pas déprimées
68 vs 37%
Type de CO pour traiter PMDD
Avec drosperinone (progesterone) (levonorgestrone peut causer sx dépressifs)
Lien entre dépression, suicide et contraceptifs oraux
CO augmentent risque de faire EDM, surtout chez adolescents, et risque de TS/suicide dans première année en particulier, surtout chez ados, plus avec CO E ou P seul vs combiné
Tx TDPM
ISRS/ISRN/clomipramine, 1/4 à 1/2 dose à augmenter q 2 mois PRN, en continu ou intermittence (2 semaines phase lutéale),
Mécanisme d’action ISRS pour TDPM
Augmente taux cérébraux de allopregnanolone et stabilise niveaux pour prévenir sevrage rapide progestérone en phase lutéale tardive
Interaction CO avec Rx MAB
CO diminuent niveaux de lamotrigine et epival et vice versa
Effet de phase lutéale sur lithium
diminue
4 caractéristiques distinctes d’EDM périménopause
+ irritabilité, difficulté concentration, lien bidirectionnel avec sx vasomoteurs, trouble du sommeil
FR dépression périménopause
sx vasomoteurs, IMC élevé/tabagisme, ATCD trouble anxieux/dépressif, début précoce ménopause, séparation/divorce récent, évidence de sensibilité aux hormones gonadiques
Dépression périménopause: ISRS ou ISRN?
Répondent mieux à ISRN si pas de thérapie remplacement hormonale
V/F thérapie progestérone aide dépression en périménopause
F, estrogène aide (mais pas en post-ménopause)
Risques de tx estrogène et TRH
estrogène: TVP/embolie, cancer utérin/sein, maladie cardiovasculaire
TRH: idem mais pas cancer utérin
recommandation max 3-5 ans tx
Évolution de la maladie pour troubles dépressifs et MAB en période ménopause
augmentation exacerbation en péri et post ménopause chez MAB, surtout épisodes dépressifs
dépression: augmentation en péri mais pas post
Prévalence troubles de santé mentale en péripartum
15-20%, ad 40% chez femmes avec BB nécessitant SI
Quels troubles augmentent en prévalence en péripartum
dépression, TAG, TOC, trouble panique, trouble d’adaptation
Prévalence dépression post-partum
10-30%
Période la plus à risque pour violence conjugale et + grand FR
post-partum, ATCD violence conjugale
V/F suicide est la cause #1 de mortalité chez femmes en péripartum dans pays développés
V, 4x plus en PP que pendant grossesse
FR suicide péripartum
adolescente (5x risque), pauvreté, atcd psychiatrique (surtout dépression), hx psy (70x)
Particularités dépression PP
anxiété, culpabilité, perception de moins de soutien du partnenaire, phobies d’impulsion hétéroagressives
Échelle pour dépistage dépression PP
Edinburgh (self-questionnaire)
>15 pendant grossesse, 13 PP
père: 10
Tx psychothérapie avec le plus d’évidence pour dépression peri partum
IPT
Complication foetale cardiovasculaire augmentée avec quelle maladie psychiatrique
SCZ
