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Psychiatry > 7. Troubles dépressifs et suicide (p.106-132) > Flashcards

7. Troubles dépressifs et suicide (p.106-132) Flashcards

1
Q

Prévalence troubles dépressifs

A

12% (10% selon London Review), 2F:1H, prévalence diminue avec âge

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2
Q

Facteurs de risque troubles dépressifs (7)

A

sexe féminin, hx familiale (35% héritabilité), abus/trauma antérieur (cause dim. volume hippocampe et aug. cortisol), comorbidité médicale/psy, épisode ant (kindling), événement nég. vie, changements hormonaux

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3
Q

Événement de vie le plus associé à dépression et stresseur le plus souvent associé à épisode

A

perte d’un parent avant 11 ans, décès conjoint

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4
Q

Facteurs biologiques dépression: neurotransmetteurs

A

5HT et NE les plus impliqués dans troubles de l’humeur, activité dopaminergique diminuée (voie dopaminergique et mésolimbique dysfonctionnelle et récepteurs D1 hypoactifs)

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5
Q

Absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone: indique quoi et associé à quelles caractéristiques de la dépression?

A

Activité augmentée axe hypothalamo-hypophyso-adrénergique

Associé à mélancolie, sx psychotiques et risque suicidaire

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6
Q

Changements neuro biologiques que TCC peut amener

A

Améliore l’hyperactivité de l’amygdale lors de pensées négatives et diminution de son activité lors de pensées positives

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7
Q

Effet du TDC sur sommeil REM

A

Augmentation de la durée et densité du REM (surtout 1ere partie de la nuit) et diminution de la latence du REM (<60min au lieu de 90min)

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8
Q

Facteur d’un trauma crânien pas associé à prévalence d’apparition de TDC (50%) et facteurs associés (8)

A

la sévérité

plutôt lié à: # de TCC, âge, trouble substances, ATCD TDM, amnésie/convulsion post TCC, hx familiale TDM, stresseurs

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9
Q

Suspicion MAB dans un EDC (16)

A

dépression atypique
EDM avant 21 ans
plus de 5 épisodes
dépression psychotique avant 25 ans
perte d’efficacité répétée d’un ATD après réponse initiale
hypomanie associée à AD, cycle rapide
dépression PP, surtout psychotique
fatigue, manque de motivation
trouble des substances
sx affectifs mixtes
hx familiale MAB
apparition et disparition rapide (moins de 3 mois) des sx
retard psycho-moteur marqué
caractère saisonnier
tempérament hyperthymique
labilité de l’humeur

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10
Q

Dx trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

A

A. crises de colère sévères et récurrentes se manifestant verbalement et/ou dans le comportement, qui sont nettement hors de proportion en intensité/durée p/r à situation
B. ne correspond pas au niveau de développement
C. += 3x/sem
D. humeur entre les crises irritable et colérique
E. 12 moi ou plus, pas plus de 3 mois sans sx
F. 2 situations, 1 si sévère
G. âge au dx 6-18 ans
H. sx avant 10 ans
I. pas de critères MAB plus d’une journée
J. pas mieux expliqué par autre trouble

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11
Q

Ddx TDDÉ vs MAB, TOP, TEI
(TDDÉ ne peut pas coexister, dx prévaut si TOP/TEI et MAB prévaut)

A

MAB: irritabilité épisodique
TOP: énervement et défi
TEI: pas irritable en dehors crises et seulement 3 mois d’évolution

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12
Q

V/F TDDÉ à risque de progresser vers trouble anxieux ou dépressif à l’âge adulte

A

V

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13
Q

Âge moyen d’apparition TDDÉ

A

6-10 ans

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14
Q

TDC dx

A

A. 5 critères ou plus (dont humeur triste ou anhédonie) plus de 2 semaines:
-Sommeil
-Appétit
-Déprime
-Irritabilité
-Fatigue
-Activité psychomotrice
-Concentration
-Estime de soi/culpabilité
-Suicidalité

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15
Q

Spécificateur caractéristiques mélancoliques

A

A. 1 sx durant partie la plus sévère de l’épisode:
1) perte de plaisir dans presque toutes activités
2) pas de réactivité à stimuli d’habitude agréable

B. 3 ou +:
1) qualité distincte d’humeur dépressive/désespoir/vide
2) pire le matin
3) réveils précoces
4) anorexie marquée/perte de poids ++
5) culpabilité excessive
6) retard psychomoteur ou agitation

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16
Q

Critères dx trouble dépressif persistant/dysthymie

A

A. humeur dépressive majorité du temps (>1j/2, au moins 2 ans, pédopsychiatries 1 an)
B. 2 critères ou +:
-fatigue
-appétit
-sommeil
-perte espoir
-estime de soi
-trouble concentration/ambivalence
C. aucune période >2 mois sans critères A+B

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17
Q

Âge début précoce dysthymie

A

<21 ans

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18
Q

3 fdr dysthymie

A

perte d’un parent, séparation des parents, névrotisme

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19
Q

Évolution dysthymie

A

20% trouble dépressif, 15% MAB type 2 et <5% MAB type I

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20
Q

Confirmation d’un dx de trouble dysphorique prémenstruel

A

évaluation prospective quotidienne x minimum 2 cycles consécutifs, sinon dx provisoire

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21
Q

Critères dx du trouble dysphorique prémenstruel

A

À la majorité des cycles menstruels de la dernière année, minimum 5/11 sx dans la semaine avant règles, s’améliore dès début des règles et absents la semaine suivant les règles:
B. Au moins 1/4 sx affectifs:
1) Labilité émotionnelle marquée
2) Irritabilité marquée ou colère ou augmentation des conflits interpersonnels
3) Humeur dépressive marquée/dévalorisation
4) Anxiété marquée, tension/sentiment d’être nouée, nerveuse

C. Sx comportementaux:
5) Perte intérêt
6) Fatigabilité/léthargie/diminution énergie
7) Hypersomnie/insomnie
8)Hyperphagie/cravings/augmentation appétit
9) Sentiment d’être débordée/perte de contrôle
10) Diminution subjective de la concentration
11) Sx physiques: tension/gonflement des seins, douleurs MSK, impression d’enfler/prise de poids

LADI ES APIC

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22
Q

Tx trouble dysphorique prémenstruel léger à modéré

A

hygiène sommeil, exercice physique, thérapie de relaxation, TCC, modification de la diète, calcium+vit D hautes doses

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23
Q

Tx trouble dysphorique prémenstruel modérés à sévères

A

1e ligne: ISRS (fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine) ou ISRN (venlafaxine); en continu ou en intermittence (durant phase lutéale)
2e ligne: clomipramine, alprazolam
3e ligne: contraceptif oral monophonique en continu (à considérer d’emblée si désir contraception), privilégier drospérinone, lévonogesterol à éviter
4e: ménopause chirurgicale ou chimique (agonistes GnRH)

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24
Q

Dx dépression avec détresse anxieuse

A

2/5: sentiment de tension, sentiment d’agitation inhabituelle, difficulté de concentration 2aire à soucis, peur que qqch horrible survienne, sentiment de perte de contrôle de soi

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25
Q

Dépression psychotique: quand suspecter trouble schizoaffectif ou SCZ?

A

Si idées délirantes/hallucinations non congruentes à l’humeur

Thèmes congruents = inadéquation personnelle, culpabilité, somatique, mort, nihilisme, punition

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26
Q

Critères dx catatonie (3/12)

A

Catalepsie (posture contre gravité)
Stupeur (absence d’activité motrice)
Maintien d’une posture
Flexibilité cireuse
Mutisme
Écholalie
Échopraxie
Grimaces
Maniérisme
Négativisme (opposition)
Stéréotypie (mouvement non dirigé vers un but)
Agitation psychomotrice

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27
Q

% des patients catatoniques avec trouble de l’humeur vs SCZ

A

25-50% vs 35%

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28
Q

Caractéristique principale de dépression avec catatonie

A

Perturbation prononcée de l’activité psychomotrice

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29
Q

Catatonie peut être secondaire à quelles conditions autre que psychiatriques?

A

Condition médicale: neuro (trauma, néoplasie, AVC, encéphalite), métabolique (hyperCa, hypoNa, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique), Rx (corticothérapie, immunosuppresseur, antipsychotique)

Peut être secondaire à SNM

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30
Q

Échelle pour dépistage dépression post-partum

A

Edinburgh post-natal depression scale, validé ad 8 semaines pp

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31
Q

Dépression touche quel % des femmes et % qui débute pendant grossesse

A

3-6%
50%

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32
Q

Dépression avec caractéristiques saisonnières

A

Relation temporelle régulière (x 2ans) entre type d’épisode (survenue et rémission) et période de l’année (pas de lien avec stresseur saisonnier)

x 2 ans, 2 épisodes saisonniers et aucun épisode non saisonnier de ce type

épisodes saisonniers > non saisonniers au court de la vie entière

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33
Q

3 types de patients avec davantage de prévalence dépression saisonnière

A

MAB type II, personnes habitant en latitude élevée, jeunes

(spécificateur saisonnier= 2 épisodes saisonniers x 2 ans sans épisode non saisonnier)

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34
Q

Comorbidités dépression (6) avec %

A
  1. Troubles anxieux et TUS (30-60%)
  2. Maladie physique (40%), surtout MPOC, migraine, SEP, problème dos, cancer, épilepsie, asthme, AVC, dysthyroïdie, Db, MCAS)
  3. TP cluster B et C et TCA (30-40%)
  4. TDAH (15-70%)
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35
Q

V/F dépistage de dépression chez pt avec MCAS devrait être fait de routine

A

V

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36
Q

Facteur le plus prédictif de dépression chez patients MVAS

A

HTA (lésions de la matière blanche associées à dépression début tardif)

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36
Q

Épidémiologie de la dépression chez patients MCAS

A

20% rencontrent aussi critère pour dépression/MAB, 2F:1H

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37
Q

% des patients présentant dépression post AVC

A

20-65%

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38
Q

4 approches pour évaluer dépression avec maladie physique (cancer)

A

1- Inclusive (sensible, utile en clinique)
2- Étiologique (difficile à appliquer
3- Substitutive (remplacer sx somatiques par psychologiques)
4- Exclusive (élimine sx somatiques, spécifique, utile en recherche)

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39
Q

Sx deuil normal

A

-sx similaires à dépression mais peut faire de l’humour et dysphorie par vague
-sentiment de vide et de perte
-estime de soi souvent préservée
-idées péjoratives contre soi-même concernent surtout défunt (ex. ne pas avoir visité assez souvent)
-idées de mort: rejoindre le défunt

5 étapes de Kübler-Ross: choc et déni, colère, marchandage, tristesse, acceptation

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40
Q

Fraction des patients qui
-ne récupèrent pas complètement de dépression
-n’ont pas de rémission complète avec 1er essai ATD

A

1/3 (sévérité facteur de mauvais pronostic)
2/3

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41
Q

% de rechute dépression à 6 mois, 2 ans, 5 ans

A

25%, 30-50%, 50-75%

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42
Q

Si plusieurs rechutes de dépression, traiter combien de temps?

A

2 ans, risque de rechute si tx <6 mois

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43
Q

%, âge moyen et après combien d’ÉDC y a-t-il épisode de manie

A

5-10%, 32 ans, 2-4 épisodes

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44
Q

Risque de récurrence dépression

A

1 épisode 50%, 2 70%, 3 90%

Kindling: plus de stresseurs dans les premiers épisodes

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45
Q

Durée dépression traitée vs non-traitée

A

6-13 mois vs 3 mois

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46
Q

Facteurs qui diminuent chances de RÉMISSION (5)

A

-longue durée
-sx sévères
-anxiété
-sx psychotiques
-TP et TUS comorbides

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47
Q

Facteurs qui augmentent chances de RÉCURRENCE (4)

A

-épisode antérieur sévère
-jeune
-plusieurs épisodes antérieurs
-sx résiduels

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48
Q

Sx qui répondent moins aux antidépresseurs

A

Insomnie, fatigue, plaintes physiques, diff concentration, manque intérêt

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49
Q

Cause #1 de mortalité chez troubles de l’humeur

A

Maladie cardio-vasculaire en risque absolu et suicide/accident en risque relatif

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50
Q

HAM-D moins pratique pour quels types de patients?

A

Âgés et physiquement malades car principalement sx neurovégétatifs et somatiques

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51
Q

Rémission sur échelle HAM-D

A

Rémission =<7

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52
Q

Échelle de dépression utile pour évolution dans le temps/changements avec tx

A

Montgomery-Asberg (MADRS)

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53
Q

2 échelles auto-administrées pour dépression

A

Beck Depression Inventory
Zung self-rating depression scale
PHQ-9
QIDS-SR
CUDOS
Edinburgh postnatal depression scale

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54
Q

Selon STAR*D, potentialisation T3 vs Lithium?

A

T3 supérieur, avec moins d’effets secondaires

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55
Q

Tx psychologique 1e ligne dépression en aigu (8-12 semaines) vs maintien

A

aigu: TCC, IPT, activation comportementale

maintien: TCC, MBCT

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56
Q

C-I tx psychologique de la dépression

A

dépression psychotique
si sévère, préférable de débuter avec Rx

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57
Q

1ere ligne de tx pharmaco pour dépression

A

Agomélatine, Sertraline, Escitalopram, Citalopram, Paroxétine, Fluoxetine, Fluvoxamine, Mirtazapine, Venlafaxine, Desvenlafaxine
Duloxétine si douleur
Bupropion si fatigue
Vortioxétine si sx cognitifs

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58
Q

3 Rx en 1ere ligne comme adjuvant

A

Abilify (2-15mg), Risperidone (1-3mg), Seroquel (150-300mg)

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59
Q

Lequel est vrai
a) Combinaison > Rx ou TCC/IPT
b) Combinaison devrait être offerte pour dépression légère
c) Médication diminue rechute à la fin de thérapie psychologique
d) Rx > TCC en maintien (6-24 mois)

A

a)

b: dépression modérée-sévère
c: TCC/mindfulness diminue rechute à la fin de tx pharmaco
d: Rx = TCC en maintien mais moins de rechutes avec TCC si on compare avec Rx (lorsque Rx cessé)

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60
Q

Utilité méthylphénidate en dépression

A

Évidence niveau 3 pour dépression comorbide avec cancer, quelques preuves d’efficacité pour dépression et VIH, peut améliorer AVQ en dépression post-AVC, 2e ligne adjuvant personnes âgées

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61
Q

Quoi faire si pas d’amélioration avec ATD de 1ère ligne après 2-4 semaines?

A

-réévaluer dx, comorbidités, observance
-si bien toléré: augmenter la dose
-considérer ajout psychothérapie ou neurostimulation

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62
Q

Quand considérer ajout adjuvant?

A

Si plus ou = 2 essais Rx, bien toléré, réponse partielle (>25%), sx résiduels spécifiques pouvant être ciblés, besoin d’une réponse rapide, selon préférence du patient

63
Q

Durée de tx ÉDC

A

6-9 mois après rémission à même dose qu’en aigu

64
Q

Lignes de tx TDC + ménopause

A

1ere ligne = Desvenlafaxine, TCC
2e ligne: Estradiol transdermique > citalopram, duloxetine, escitalopram, mirtazapine, venlafaxine XR, quetiapine XR > omega-3, fluoxetine, paroxetine, sertraline, nortriptyline
3e ligne: mindfulness, thérapie de soutien

65
Q

1ere ligne de tx TDC + ROH

A

Mirtazapine, Naltrexone, Naltrexone + Sertraline

66
Q

Définition de réponse au tx

A

Diminution de plus de 50% sur échelle, mais tjrs sxatique

67
Q

Définition dépression réfractaire

A

Pas de réponse (<20%) ou réponse minimale (20-50%) à l’essai adéquat de 2 ATD différents

68
Q

Quand considérer tx >2 ans de dépression?

A

épisodes fréquents/récurrents/sévères/chroniques/difficiles à traiter, comorbidité psychiatrique/physique, sx résiduels

69
Q

Indications exercice comme tx dépression

A

1ere ligne dépression léger-modéré en monotx
2e ligne dépression mod-sévère en adjuvant
3xsemaine, 30 minutes, 9 semaines, intensité modérée anaérobie = aérobie

70
Q

Indication tx luminothérapie en dépression

A

1ere ligne dépression saisonnière en monotx
2e ligne dépression léger-modéré en monotx et adjuvant
10 000 lux x 30min die
tx ad 6 semaines
réponse en 1-3 semaines

71
Q

Indication en dépression: yoga, acupuncture, déprivation de sommeil

A

2e ligne dépression léger-modéré en adjuvant

3e ligne dépression léger modéré en adjuvant

3e ligne dépression modéré-sévère en adjuvant

72
Q

Avantage/désavantage déprivation de sommeil et C-I

A

Réponse rapide et 60% des patients ont bénéfices significatifs avec déprivation totale, mais transitoire

C-I épilepsie

73
Q

Mécanisme cytochrome du millepertuis et exemple d’interaction?

A

Inducteur CYP450 3A4; diminue cyclosporine

74
Q

Tryptophan interaction avec quel Rx

A

Augmente Li, risque de syndrome sérotoninergique

NR en tx dépression

75
Q

Technique de la neurostimulation

A

Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4cm de profondeur, stimulation 2-10 secondes avec intervalles 10-60 secondes, sessions de 15-45 minutes

Pas d’anesthésie nécessaire

76
Q

Modalité de la neurostimulation

A

5x/semaine ad rémission
ad 20 sessions ou 30 si réponse sans rémission
PRN en maintien

77
Q

Indications neurostimulation

A

1ere ligne si pas de réponse à au moins un ATD

EDM réfractaire ou en association pour hâter réponse clinique

78
Q

Efficacité neurostimulation vs ECT

A

Moins efficace qu’ECT
Réponse = 25%, rémission 17% chez ÉDM réfractaire vs réponse 70-80% et rémission 40-50% avec ECT

79
Q

Effets secondaires de la neurostimulation (3)

A

céphalées, douleur cuir chevelu pendant, convulsion (très faible, moins qu’ATD)

pas d’incidence sur cognition
utiliser bouchons pour prévenir perte audition

80
Q

C-I absolue (1) et relatives (3) neurostimulation

A

matériel ferromagnétique dans la tête (sauf la bouche)

épilepsie, lésion cérébrale, pacemaker

81
Q

Site à cibler en dépression avec stimulation cérébrale profonde

A

Cingulum sous-calleux

82
Q

ECT: recommandations première ligne

A

Niveau 1: idées suicidaires aiguës, dépression psychotique, ÉDM réfractaire
Niveau 3: catatonie, réponse antérieure, intolérance répétée à la médication, détérioration rapide a/n physique, durant grossesse
Niveau 4: préférence du patient

83
Q

Indications autres/non communes ECT

A

Autres: épisode mixte de manie, trouble schizoaffectif, SCZ, risque avec antidépresseur

Non communes: délirium, SNM, Parkinson, épilepsie réfractaire, démence avec EDM cris/agitation

84
Q

Contre-indication absolue ECT

A

aucune

85
Q

Quelle région est stimulée pendant neurostimulation?

A

cortex préfrontal dorsolatéral gauche

86
Q

Différences entre dépression chez adulte vs personne âgée

A

-Moins de plainte de tristesse
-Plus de sx somatiques (douleur, trouble du sommeil, perte de poids)
-Plus d’anxiété/agitation
-Plus de sx cognitifs
-Plus de caract. mélancoliques
-Plus de sx délirants

87
Q

Échelles pour dépression chez personne âgée SANS sx cognitifs

A

Geriatric Depression Scale
PHQ-9 (patient health questionnaire)

88
Q

Guidelines pharmacologiques pour tx dépression âge avancé

A

CANMAT: Duloxetine, Mirtazapine, Nortriptyline

Duloxétine et Sertraline 1er choix
-Citalopram et Escitalopram aussi mais risque QTc
-Venlafaxine, Mirtazapine, Bupropion 2e ligne
-Si ATC nécessaire utiliser ATC secondaire (nortriptyline, desipramine) car moins d’effets anticholinergiques

89
Q

1/2 vie fluoxétine

A

1 semaine (like the Flu)

90
Q

C-I relatives ECT

A

AVC ou infarctus récent, HTIC, arythmie, stimulateur cardiaque, hémorragie IC récente ou anévrisme cérébrale instable, IC

Décollement rétine, phéochromocytome, anévrisme abdominal

Voies aériennes compromises, niveau 4-5 pour intubation, arthrite rhumatoïde compliquée par érosion odontoïde, problème dentaire, fracture colonne

Clozapine, IMAO irréversible

91
Q

Durée/fréquence ECT

A

3x/semaine (2x personnes âgées)
dépression: 6-12
manie: 8-20
scz: >15
délirium/catatonie: 1-4

amélioration maximale = 2 séances consécutives sans amélioration

92
Q

Paramètres recommandés ECT

A

1ere ligne: unilatéral droit bref, bifrontal bref

2e ligne: bitemporal bref, unilatéral droit/bifrontal ultra bref

93
Q

Pharmacothérapie d’entretien pour ECT

A

Antidépresseur aussi efficace que ECT de maintien

ATD non utilisé pré-ECT OU Lithium+ Nortriptyline OU Lithium+Venlafaxine

94
Q

Effets secondaires cognitifs post-ECT

A

céphalées le + fréquent

délirium, état confusionnel aigu (cherche ses mots, déficit mémoire autobiographique), amnésie antérograde transitoire, amnésie rétrograde (peut être permanente)

95
Q

Mortalité ECT

A

0.01% = risque anesthésie générale, surtout cause cardiovasculaire chez patients déjà compromis, moins de mortalité qu’avec antidépresseur

96
Q

Facteurs pour diminuer troubles cognitifs 2aires à ECT

A

-placement unilatéral ou bifrontal
-diminuer fréquence
-diminuer intensité le plus près du seuil convulsif

-minimiser médication affectant cognition/anesthésiant/anticholinergiques

-favoriser stimulus pulsatil bref plutôt que sinusoïdal

Hyperventilation n’a PAS d’incidence sur trouble cognitif

97
Q

5 facteurs augmentant seuil convulsif

A

Homme + âgé

BZD, anticonvulsivant, barbiturique

98
Q

8 facteurs diminuant le seuil convulsif

A

Lithium (prolonge convulsion, augmente délirium), clozapine (prolonge convulsion, délirium), tout antipsychotique, bupropion, théophylline, L-Tryptophan
Caféine
Hyperventilation

99
Q

Procédure ECT: intensité du stimulus et gold standard du placement des électrodes

A

6x seuil épileptogène en unilatéral et 1.5-2.5x en bilatéral
Bitemporal = gold standard

100
Q

Médication employée pour ECT

A

anesthésiant (barbiturique), curarisant (succinylcholine), relaxant musculaire pour diminuer risque fracture

101
Q

Facteurs pro-convulsivants

A

-électrodes bien en contact avec peau
-augmenter intensité du stimulus
-hyperventilation
-changer d’anesthésiant
-cesser/diminuer Rx qui augmente le seuil convulsif
-donner sodium de caféine benzoate IV
-corriger hydratation

ne pas diminuer relaxant musculaire

102
Q

Épidémiologie dépression H:F chez enfants vs adolescents

A

enfants 1H:1F, ado 1H:2F

103
Q

3 différences critères de troubles dépressifs en pédopsy

A

-Humeur irritable (vs dépressive)
-N’atteigne pas poids attendu vs perte de poids
-Durée 1 an dysthymie/cyclothymie (au lieu de 2 ans)

104
Q

Sx dépression chez enfant prépubertaires

A

-Plaintes somatiques, agitation et hallucinations congruentes à l’humeur
-Moins d’anhédonie, de désespoir, de ralentissement (ie mélancolie), de délire
-Risque de suicide augmente si trouble psychiatrique dans la dernière année

105
Q

Sx dépression chez adolescent

A

-Comportement négatif
-Consommation alcool/drogue
-Agitation
-Irritabilité, agressivité, résistance à coopérer
-Retrait social, sensibilité au rejet
-Ralentissement psychomoteur

106
Q

Différence ISRS vs ISRN pour population pédo?

A

Sont = mais plus d’automutilation et idées suicidaires sous ISRN

107
Q

Facteur protecteur contre suicide chez enfants et précipitant typique

A

Immaturité cognitive = rôle protecteur

Conflit avec famille et amis précipitant typique

108
Q

Moyen #1 de suicide chez adolescents

A

pendaison

109
Q

4 comorbidités dépression en pédopsy

A

Trouble anxieux, TDAH, trouble du comportement, TUS

110
Q

Évolution vers MAB chez ados déprimés

A

20-40% (vs 5-10% chez adultes)

111
Q

1ere ligne de tx dépression enfants et ados

A

1ere ligne = TCC/IPT
2e ligne = Fluoxétine (niveau 1), Escitalopram, Citalopram, Sertraline (niveau 2)
3e ligne = Venlafaxine et TCA chez >12 ans

112
Q

Prévalence dépression chez >65 ans

A

1% (mais 15% ont sx, sous-dx)

Plus faible que adultes mais taux de suicide plus élevé

113
Q

Dépression >60 ans associé à + ou - de rechutes?

A

Plus de rechutes

Aussi plus de chronicité, moins bon pronostic, plus de comorbidité et mortalité, fardeau vasculaire en sous-cortical, atteinte a/n des fonctions exécutives, possible prodrome TNC

114
Q

Durée de dépression non-tx chez personnes âgées

A

3-5 ans (vs 6-13 mois chez adultes)

115
Q

Caractéristiques distinctives de la dépression chez personnes âgées

A

Anhédonie remplace humeur dépressive souvent

Moins de plaintes affectives

Plus de plaintes somatiques

Plus vulnérables aux caractéristiques mélancoliques et psychotiques

116
Q

4 types de psychothérapies pour personnes âgées déprimées

A

IPT, TCC, résolution de problèmes, dynamique brève

Résolution de problèmes a les meilleures évidences selon CANMAT

117
Q

Particularités de l’essai pharmaco chez personnes âgées

A

Réponse plus lente donc essai 10-12 semaines mais même taux de réponse qu’adultes

118
Q

Échelle dépression gériatrique

A

Cornell (dépression et TNC) et Getriatric depression scale

119
Q

Étape 1 de l’algorithme de tx dépression personnes âgées

A

Duloxétine (niveau 1)
Mirtazapine, Sertraline, Venlafaxine, Vortioxétine, Citalopram, Escitalopram, Desvenlafaxine (niveau 2)

120
Q

Incidence du suicide au Canada

A

11.5/100000 par an, 3600 par an

121
Q

6x plus de risque de suicide chez quelles populations?

A

jeunes autochtone et ROH sévère

122
Q

H:F suicide et TS

A

4:1, 1:4

123
Q

Facteurs de risque de suicide (14)

A
  1. Homme
  2. Adolescent ou personne âgée
  3. Sans emploi
  4. Isolement social
  5. Célibataire
  6. Hx personnelle ou familiale de suicide
  7. Désespoir
  8. Impulsivité
  9. Psychose
  10. TU/intox
  11. TPL/TPAS
  12. Maladie psy ou physique chronique
  13. Contagion du suicide (ami)
  14. Ethnicité (inuit 6-11x, autochtone 2x)
124
Q

Seule façon de prévenir le suicide en général et mesure de réduction de risque intrahospitalier

A

Absence d’accès à un moyen létal

Inaccessibilité des moyens ex. absence d’ancrage

125
Q

V/F TNC augmente le risque de suicide

A

Faux, pas prouvé

126
Q

Facteur de risque le plus important de suicide

A

Tentative antérieure (létalité de la méthode antérieure meilleur prédicteur que nombre de tentatives)

127
Q

Période la plus à risque pour suicide

A

Mois après tentative

128
Q

What is not found in depression in pediatrics/teens compared to adults? (vs question asked what is similar except) (2013)
a. melancholic features
b. depressed mood
c. Anhedonia
d. Suicide
e. concentration

A

a) moins commun

129
Q

Atypical depression in a 50-ish woman. She had a history of a prior GI bleed, HTN, and was on an NSAID, a PPI and Metoprolol. What do you chose to treat with?
a) Moclobemide
b) paroxetine
c) venlafaxine
d) phenelzine

A

a) Moclobemide (IRMAO)

B) FALSE. SSRI risk of GI bleed
C) FALSE. SNRI still risk of GI bleed + HTN risk
D) FALSE. MAOI lower risk of GI bleed, but phenelzine has lower recommendation for depression.

Relates to 5HT boosting. Risk .:
- HIGH = SSRI, clomipramine
- MED = SNRI, 3o TCA
- LOW = Bup, Mirtaz, Moclobemide, desimpramine
[LR2020]

130
Q

Most replicated finding on neuroimaging for MDD
a. PFC hyperreactivity
b. amygdala hyperactivity
c. caudate hyperreactivity

A

B
les autres HYPOactifs

Plus grande réactivité aux stimuli émotionnels négatifs de l’amygdale, et moins de réactivité du DLPFC

131
Q

1ere ligne adjuvant en dépression

A

QAR (Quétiapine, Aripiprazole, Risperidone)

132
Q

Regarding dysthymic disorder, all except
a. Majority present insidiously before age 25
b. Early onset specifier is before age 21
c. Late onset specifier if onset on/after age 21
d. (French) hypomanic episode prior to the dx is a possible

A

D faux

133
Q

Tx dépression post-IM?

A

ISRS

134
Q

Middle aged man with depression. Effexor and SSRI gave him sexual dysfunction. Mirtazapine and Wellbutrin didn’t work. Next choice?
a) duloxetine
b) desipramine
c) aripiprazole
d) selegeline

A

D) Selegeline - IMAO-B
“Agomelatine, bupropion, mirtazapine, moclobemide, and selegiline transdermal exhibit placebo-level rates of sexual
dysfunction.” <2% Sexual SE

A) FALSE. SNRI have higher rates of sexual dysfunction.
B) FALSE. TCAs have higher rates of sexual dysfunction.
C) FALSE. Aripiprazole is not monotherapy recommendation.
D) TRUE

135
Q

Suicide est la cause # ____ de mortalité chez enfants et ados et représente quel % de décès

A

2e, 25%

136
Q

Étiologie axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien de la dépression: quel test + résultat

A

Test de suppression de la dexaméthasone: non-suppression, plus de cortisol de base et plus grande augmentation de cortisol en réponse au stress

137
Q

Chez jeunes en dépression, 2 marqueurs augmentés (étiologie inflammatoire)

A

IL-6 et CRP

138
Q

Plus longue durée d’épisode non-traitée associé à quel changement a/n structurel du cerveau?

A

Diminution du volume de l’hippocampe

139
Q

4 implications de la maladie vasculaire en dépression

A

-lésions sous-corticales peuvent diminuer transmission neuronale impliquée dans la régulation de l’humeur
-plus de risque de dépression réfractaire
-plus de nécessité ECT
- sévérité de lésions de la matière blanche corrélée à mortalité

140
Q

4 antidépresseurs liés à dysfonction sexuelle

A

Sertraline, Fluvoxamine, Fluoxétine, Paroxétine

CANMAT: Paroxétine, Escitalopram, Duloxétine, Sertraline, Venlafaxine

141
Q

4 antidépresseurs liés à nausée

A

Duloxétine, Venlafaxine, Sertraline, Fluvoxamine

142
Q

2 antidépresseurs liés à céphalées et 2 antidépresseurs liés à sédation

A

Fluvoxamine et Sertraline
Fluvoxamine et Mirtazapine

143
Q

2 antidépresseurs les mieux cotés a/n d’acceptabilité et efficacité

A

Sertraline, Escitalopram

Every Visit Soothes Melancholy

144
Q

Quand considérer un switch au lieu d’une optimisation du tx?

A

-1er traitement avec ATD
-Pas de réponse (<25%)
-Peu de tolérance
-Si pas d’urgence à traiter
-Préférence du patient

145
Q

Quand considérer optimisation au lieu de switch?

A

-Plus de 2 essais ATD
-Bien toléré
-Réponse partielle (>25%)
-Sx résiduels pouvant s’améliorer avec autre molécule

146
Q

Explications sur la procédure pour doser le seuil convulsif d’un patient dans le but d’un traitement ECT en unilatéral pulsatif bref et que c’est mieux de doser le seuil que prendre une formule pré faite. Quelle intensité de stimulus on utilise pour le traitement unilatéral?
a) 2 et demie le seuil convulsif
b) 4 x le seuil convulsif
c) 6 x le seuil convulsif
d) Au seuil convulsif

A

Unilatéral = 6x seuil convulsif

147
Q

You are administering ECT but only achieving a seizure duration of 10 sec. You are already hyperventilating the patient. He has no meds other than those for the ECT protocol (muscle relaxant, propofol, ondansetron for nausea prophylaxis). What can you do to prolong the seizure duration?
Increase propofol
Add ketamine to anesthesia
Add a low dose of midazolam the morning of ECT
Reduce dose of ondansetron

A

B
Ondansetron : no effect on seizure. A-C augmentent seizure threshold.
Uptodate : Ketamine can prolong or enhance ECT seizures because it is less anticonvulsant than other anesthetics [52]. A meta-analysis of randomized trials compared anesthetic regimens that included ketamine with regimens that did not, and found that ketamine prolonged seizure duration by 11.5 seconds, a significant and clinically moderate to large benefit [48].
Hyperventiler
Caféine
Changer anesthésie pour ketamine
Diminuer les benzos

148
Q

Lignes de traitement neurostimulation en dépression

A

rTMS: 1ere ligne, niveau 1 aigu, 3 maintien
ECT: 2e ligne, niveau 1 aigu et maintien
rTMS 1ere ligne car si patient ne répond pas à ECT, ne répondra pas à rTMS

149
Q

1ere ligne de tx niveau 1 d’évidence personnes âgées

A

Duloxétine, Mirtazapine, Nortriptyline (Des Merdeurs Névrosés)

150
Q

Rôle des événements de vie stressants dans la récurrence de la dépression

A

Plus pour déclencher premiers épisodes, moins dans la récurrence

151
Q

V/F majorité de la dysthymie est avant âge 25 ans

A

Vrai

152
Q

Deep Brain Stimulation for depression location?
a) caudate nucleus
b) internal capsule
c) subcalosus cingulum

A

Cingulum sous-calleux

153
Q

Relative contraindication in someone with seizure
a. DBS
b. Vagal nerve stimulation
c. rTMS
d. ECT

A

C) rTMS

154
Q

Post MI with depression. Poor sleep, low appetite, low interest. Best treatment?
a. Mirtazapine
b. Sertraline

A

Sertraline

155
Q
A
156
Q

Female with MDD with three (4?) previous episodes in 5 years, minimum duration of recommended antidepressant treatment:
a. 2 years
b. 5 years

A

2 ans

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