7. Troubles dépressifs et suicide (p.106-132) Flashcards
Prévalence troubles dépressifs
12% (10% selon London Review), 2F:1H, prévalence diminue avec âge
Facteurs de risque troubles dépressifs (7)
sexe féminin, hx familiale (35% héritabilité), abus/trauma antérieur (cause dim. volume hippocampe et aug. cortisol), comorbidité médicale/psy, épisode ant (kindling), événement nég. vie, changements hormonaux
Événement de vie le plus associé à dépression et stresseur le plus souvent associé à épisode
perte d’un parent avant 11 ans, décès conjoint
Facteurs biologiques dépression: neurotransmetteurs
5HT et NE les plus impliqués dans troubles de l’humeur, activité dopaminergique diminuée (voie dopaminergique et mésolimbique dysfonctionnelle et récepteurs D1 hypoactifs)
Absence de suppression du cortisol au test à la dexaméthasone: indique quoi et associé à quelles caractéristiques de la dépression?
Activité augmentée axe hypothalamo-hypophyso-adrénergique
Associé à mélancolie, sx psychotiques et risque suicidaire
Changements neuro biologiques que TCC peut amener
Améliore l’hyperactivité de l’amygdale lors de pensées négatives et diminution de son activité lors de pensées positives
Effet du TDC sur sommeil REM
Augmentation de la durée et densité du REM (surtout 1ere partie de la nuit) et diminution de la latence du REM (<60min au lieu de 90min)
Facteur d’un trauma crânien pas associé à prévalence d’apparition de TDC (50%) et facteurs associés (8)
la sévérité
plutôt lié à: # de TCC, âge, trouble substances, ATCD TDM, amnésie/convulsion post TCC, hx familiale TDM, stresseurs
Suspicion MAB dans un EDC (16)
dépression atypique
EDM avant 21 ans
plus de 5 épisodes
dépression psychotique avant 25 ans
perte d’efficacité répétée d’un ATD après réponse initiale
hypomanie associée à AD, cycle rapide
dépression PP, surtout psychotique
fatigue, manque de motivation
trouble des substances
sx affectifs mixtes
hx familiale MAB
apparition et disparition rapide (moins de 3 mois) des sx
retard psycho-moteur marqué
caractère saisonnier
tempérament hyperthymique
labilité de l’humeur
Dx trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
A. crises de colère sévères et récurrentes se manifestant verbalement et/ou dans le comportement, qui sont nettement hors de proportion en intensité/durée p/r à situation
B. ne correspond pas au niveau de développement
C. += 3x/sem
D. humeur entre les crises irritable et colérique
E. 12 moi ou plus, pas plus de 3 mois sans sx
F. 2 situations, 1 si sévère
G. âge au dx 6-18 ans
H. sx avant 10 ans
I. pas de critères MAB plus d’une journée
J. pas mieux expliqué par autre trouble
Ddx TDDÉ vs MAB, TOP, TEI
(TDDÉ ne peut pas coexister, dx prévaut si TOP/TEI et MAB prévaut)
MAB: irritabilité épisodique
TOP: énervement et défi
TEI: pas irritable en dehors crises et seulement 3 mois d’évolution
V/F TDDÉ à risque de progresser vers trouble anxieux ou dépressif à l’âge adulte
V
Âge moyen d’apparition TDDÉ
6-10 ans
TDC dx
A. 5 critères ou plus (dont humeur triste ou anhédonie) plus de 2 semaines:
-Sommeil
-Appétit
-Déprime
-Irritabilité
-Fatigue
-Activité psychomotrice
-Concentration
-Estime de soi/culpabilité
-Suicidalité
Spécificateur caractéristiques mélancoliques
A. 1 sx durant partie la plus sévère de l’épisode:
1) perte de plaisir dans presque toutes activités
2) pas de réactivité à stimuli d’habitude agréable
B. 3 ou +:
1) qualité distincte d’humeur dépressive/désespoir/vide
2) pire le matin
3) réveils précoces
4) anorexie marquée/perte de poids ++
5) culpabilité excessive
6) retard psychomoteur ou agitation
Critères dx trouble dépressif persistant/dysthymie
A. humeur dépressive majorité du temps (>1j/2, au moins 2 ans, pédopsychiatries 1 an)
B. 2 critères ou +:
-fatigue
-appétit
-sommeil
-perte espoir
-estime de soi
-trouble concentration/ambivalence
C. aucune période >2 mois sans critères A+B
Âge début précoce dysthymie
<21 ans
3 fdr dysthymie
perte d’un parent, séparation des parents, névrotisme
Évolution dysthymie
20% trouble dépressif, 15% MAB type 2 et <5% MAB type I
Confirmation d’un dx de trouble dysphorique prémenstruel
évaluation prospective quotidienne x minimum 2 cycles consécutifs, sinon dx provisoire
Critères dx du trouble dysphorique prémenstruel
À la majorité des cycles menstruels de la dernière année, minimum 5/11 sx dans la semaine avant règles, s’améliore dès début des règles et absents la semaine suivant les règles:
B. Au moins 1/4 sx affectifs:
1) Labilité émotionnelle marquée
2) Irritabilité marquée ou colère ou augmentation des conflits interpersonnels
3) Humeur dépressive marquée/dévalorisation
4) Anxiété marquée, tension/sentiment d’être nouée, nerveuse
C. Sx comportementaux:
5) Perte intérêt
6) Fatigabilité/léthargie/diminution énergie
7) Hypersomnie/insomnie
8)Hyperphagie/cravings/augmentation appétit
9) Sentiment d’être débordée/perte de contrôle
10) Diminution subjective de la concentration
11) Sx physiques: tension/gonflement des seins, douleurs MSK, impression d’enfler/prise de poids
LADI ES APIC
Tx trouble dysphorique prémenstruel léger à modéré
hygiène sommeil, exercice physique, thérapie de relaxation, TCC, modification de la diète, calcium+vit D hautes doses
Tx trouble dysphorique prémenstruel modérés à sévères
1e ligne: ISRS (fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine) ou ISRN (venlafaxine); en continu ou en intermittence (durant phase lutéale)
2e ligne: clomipramine, alprazolam
3e ligne: contraceptif oral monophonique en continu (à considérer d’emblée si désir contraception), privilégier drospérinone, lévonogesterol à éviter
4e: ménopause chirurgicale ou chimique (agonistes GnRH)
Dx dépression avec détresse anxieuse
2/5: sentiment de tension, sentiment d’agitation inhabituelle, difficulté de concentration 2aire à soucis, peur que qqch horrible survienne, sentiment de perte de contrôle de soi
Dépression psychotique: quand suspecter trouble schizoaffectif ou SCZ?
Si idées délirantes/hallucinations non congruentes à l’humeur
Thèmes congruents = inadéquation personnelle, culpabilité, somatique, mort, nihilisme, punition
Critères dx catatonie (3/12)
Catalepsie (posture contre gravité)
Stupeur (absence d’activité motrice)
Maintien d’une posture
Flexibilité cireuse
Mutisme
Écholalie
Échopraxie
Grimaces
Maniérisme
Négativisme (opposition)
Stéréotypie (mouvement non dirigé vers un but)
Agitation psychomotrice
% des patients catatoniques avec trouble de l’humeur vs SCZ
25-50% vs 35%
Caractéristique principale de dépression avec catatonie
Perturbation prononcée de l’activité psychomotrice
Catatonie peut être secondaire à quelles conditions autre que psychiatriques?
Condition médicale: neuro (trauma, néoplasie, AVC, encéphalite), métabolique (hyperCa, hypoNa, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique), Rx (corticothérapie, immunosuppresseur, antipsychotique)
Peut être secondaire à SNM
Échelle pour dépistage dépression post-partum
Edinburgh post-natal depression scale, validé ad 8 semaines pp
Dépression touche quel % des femmes et % qui débute pendant grossesse
3-6%
50%
Dépression avec caractéristiques saisonnières
Relation temporelle régulière (x 2ans) entre type d’épisode (survenue et rémission) et période de l’année (pas de lien avec stresseur saisonnier)
x 2 ans, 2 épisodes saisonniers et aucun épisode non saisonnier de ce type
épisodes saisonniers > non saisonniers au court de la vie entière
3 types de patients avec davantage de prévalence dépression saisonnière
MAB type II, personnes habitant en latitude élevée, jeunes
(spécificateur saisonnier= 2 épisodes saisonniers x 2 ans sans épisode non saisonnier)
Comorbidités dépression (6) avec %
- Troubles anxieux et TUS (30-60%)
- Maladie physique (40%), surtout MPOC, migraine, SEP, problème dos, cancer, épilepsie, asthme, AVC, dysthyroïdie, Db, MCAS)
- TP cluster B et C et TCA (30-40%)
- TDAH (15-70%)
V/F dépistage de dépression chez pt avec MCAS devrait être fait de routine
V
Facteur le plus prédictif de dépression chez patients MVAS
HTA (lésions de la matière blanche associées à dépression début tardif)
Épidémiologie de la dépression chez patients MCAS
20% rencontrent aussi critère pour dépression/MAB, 2F:1H
% des patients présentant dépression post AVC
20-65%
4 approches pour évaluer dépression avec maladie physique (cancer)
1- Inclusive (sensible, utile en clinique)
2- Étiologique (difficile à appliquer
3- Substitutive (remplacer sx somatiques par psychologiques)
4- Exclusive (élimine sx somatiques, spécifique, utile en recherche)
Sx deuil normal
-sx similaires à dépression mais peut faire de l’humour et dysphorie par vague
-sentiment de vide et de perte
-estime de soi souvent préservée
-idées péjoratives contre soi-même concernent surtout défunt (ex. ne pas avoir visité assez souvent)
-idées de mort: rejoindre le défunt
5 étapes de Kübler-Ross: choc et déni, colère, marchandage, tristesse, acceptation
Fraction des patients qui
-ne récupèrent pas complètement de dépression
-n’ont pas de rémission complète avec 1er essai ATD
1/3 (sévérité facteur de mauvais pronostic)
2/3
% de rechute dépression à 6 mois, 2 ans, 5 ans
25%, 30-50%, 50-75%
Si plusieurs rechutes de dépression, traiter combien de temps?
2 ans, risque de rechute si tx <6 mois
%, âge moyen et après combien d’ÉDC y a-t-il épisode de manie
5-10%, 32 ans, 2-4 épisodes
Risque de récurrence dépression
1 épisode 50%, 2 70%, 3 90%
Kindling: plus de stresseurs dans les premiers épisodes
Durée dépression traitée vs non-traitée
6-13 mois vs 3 mois
Facteurs qui diminuent chances de RÉMISSION (5)
-longue durée
-sx sévères
-anxiété
-sx psychotiques
-TP et TUS comorbides
Facteurs qui augmentent chances de RÉCURRENCE (4)
-épisode antérieur sévère
-jeune
-plusieurs épisodes antérieurs
-sx résiduels
Sx qui répondent moins aux antidépresseurs
Insomnie, fatigue, plaintes physiques, diff concentration, manque intérêt
Cause #1 de mortalité chez troubles de l’humeur
Maladie cardio-vasculaire en risque absolu et suicide/accident en risque relatif
HAM-D moins pratique pour quels types de patients?
Âgés et physiquement malades car principalement sx neurovégétatifs et somatiques
Rémission sur échelle HAM-D
Rémission =<7
Échelle de dépression utile pour évolution dans le temps/changements avec tx
Montgomery-Asberg (MADRS)
2 échelles auto-administrées pour dépression
Beck Depression Inventory
Zung self-rating depression scale
PHQ-9
QIDS-SR
CUDOS
Edinburgh postnatal depression scale
Selon STAR*D, potentialisation T3 vs Lithium?
T3 supérieur, avec moins d’effets secondaires
Tx psychologique 1e ligne dépression en aigu (8-12 semaines) vs maintien
aigu: TCC, IPT, activation comportementale
maintien: TCC, MBCT
C-I tx psychologique de la dépression
dépression psychotique
si sévère, préférable de débuter avec Rx
1ere ligne de tx pharmaco pour dépression
Agomélatine, Sertraline, Escitalopram, Citalopram, Paroxétine, Fluoxetine, Fluvoxamine, Mirtazapine, Venlafaxine, Desvenlafaxine
Duloxétine si douleur
Bupropion si fatigue
Vortioxétine si sx cognitifs
3 Rx en 1ere ligne comme adjuvant
Abilify (2-15mg), Risperidone (1-3mg), Seroquel (150-300mg)
Lequel est vrai
a) Combinaison > Rx ou TCC/IPT
b) Combinaison devrait être offerte pour dépression légère
c) Médication diminue rechute à la fin de thérapie psychologique
d) Rx > TCC en maintien (6-24 mois)
a)
b: dépression modérée-sévère
c: TCC/mindfulness diminue rechute à la fin de tx pharmaco
d: Rx = TCC en maintien mais moins de rechutes avec TCC si on compare avec Rx (lorsque Rx cessé)
Utilité méthylphénidate en dépression
Évidence niveau 3 pour dépression comorbide avec cancer, quelques preuves d’efficacité pour dépression et VIH, peut améliorer AVQ en dépression post-AVC, 2e ligne adjuvant personnes âgées
Quoi faire si pas d’amélioration avec ATD de 1ère ligne après 2-4 semaines?
-réévaluer dx, comorbidités, observance
-si bien toléré: augmenter la dose
-considérer ajout psychothérapie ou neurostimulation
Quand considérer ajout adjuvant?
Si plus ou = 2 essais Rx, bien toléré, réponse partielle (>25%), sx résiduels spécifiques pouvant être ciblés, besoin d’une réponse rapide, selon préférence du patient
Durée de tx ÉDC
6-9 mois après rémission à même dose qu’en aigu
Lignes de tx TDC + ménopause
1ere ligne = Desvenlafaxine, TCC
2e ligne: Estradiol transdermique > citalopram, duloxetine, escitalopram, mirtazapine, venlafaxine XR, quetiapine XR > omega-3, fluoxetine, paroxetine, sertraline, nortriptyline
3e ligne: mindfulness, thérapie de soutien
1ere ligne de tx TDC + ROH
Mirtazapine, Naltrexone, Naltrexone + Sertraline
Définition de réponse au tx
Diminution de plus de 50% sur échelle, mais tjrs sxatique
Définition dépression réfractaire
Pas de réponse (<20%) ou réponse minimale (20-50%) à l’essai adéquat de 2 ATD différents
Quand considérer tx >2 ans de dépression?
épisodes fréquents/récurrents/sévères/chroniques/difficiles à traiter, comorbidité psychiatrique/physique, sx résiduels
Indications exercice comme tx dépression
1ere ligne dépression léger-modéré en monotx
2e ligne dépression mod-sévère en adjuvant
3xsemaine, 30 minutes, 9 semaines, intensité modérée anaérobie = aérobie
Indication tx luminothérapie en dépression
1ere ligne dépression saisonnière en monotx
2e ligne dépression léger-modéré en monotx et adjuvant
10 000 lux x 30min die
tx ad 6 semaines
réponse en 1-3 semaines
Indication en dépression: yoga, acupuncture, déprivation de sommeil
2e ligne dépression léger-modéré en adjuvant
3e ligne dépression léger modéré en adjuvant
3e ligne dépression modéré-sévère en adjuvant
Avantage/désavantage déprivation de sommeil et C-I
Réponse rapide et 60% des patients ont bénéfices significatifs avec déprivation totale, mais transitoire
C-I épilepsie
Mécanisme cytochrome du millepertuis et exemple d’interaction?
Inducteur CYP450 3A4; diminue cyclosporine
Tryptophan interaction avec quel Rx
Augmente Li, risque de syndrome sérotoninergique
NR en tx dépression
Technique de la neurostimulation
Stimulation des neurones corticaux par induction magnétique avec champ magnétique de 1-4cm de profondeur, stimulation 2-10 secondes avec intervalles 10-60 secondes, sessions de 15-45 minutes
Pas d’anesthésie nécessaire
Modalité de la neurostimulation
5x/semaine ad rémission
ad 20 sessions ou 30 si réponse sans rémission
PRN en maintien
Indications neurostimulation
1ere ligne si pas de réponse à au moins un ATD
EDM réfractaire ou en association pour hâter réponse clinique
Efficacité neurostimulation vs ECT
Moins efficace qu’ECT
Réponse = 25%, rémission 17% chez ÉDM réfractaire vs réponse 70-80% et rémission 40-50% avec ECT
Effets secondaires de la neurostimulation (3)
céphalées, douleur cuir chevelu pendant, convulsion (très faible, moins qu’ATD)
pas d’incidence sur cognition
utiliser bouchons pour prévenir perte audition
C-I absolue (1) et relatives (3) neurostimulation
matériel ferromagnétique dans la tête (sauf la bouche)
épilepsie, lésion cérébrale, pacemaker
Site à cibler en dépression avec stimulation cérébrale profonde
Cingulum sous-calleux
ECT: recommandations première ligne
Niveau 1: idées suicidaires aiguës, dépression psychotique, ÉDM réfractaire
Niveau 3: catatonie, réponse antérieure, intolérance répétée à la médication, détérioration rapide a/n physique, durant grossesse
Niveau 4: préférence du patient
Indications autres/non communes ECT
Autres: épisode mixte de manie, trouble schizoaffectif, SCZ, risque avec antidépresseur
Non communes: délirium, SNM, Parkinson, épilepsie réfractaire, démence avec EDM cris/agitation
Contre-indication absolue ECT
aucune
Quelle région est stimulée pendant neurostimulation?
cortex préfrontal dorsolatéral gauche
Différences entre dépression chez adulte vs personne âgée
-Moins de plainte de tristesse
-Plus de sx somatiques (douleur, trouble du sommeil, perte de poids)
-Plus d’anxiété/agitation
-Plus de sx cognitifs
-Plus de caract. mélancoliques
-Plus de sx délirants
Échelles pour dépression chez personne âgée SANS sx cognitifs
Geriatric Depression Scale
PHQ-9 (patient health questionnaire)
Guidelines pharmacologiques pour tx dépression âge avancé
CANMAT: Duloxetine, Mirtazapine, Nortriptyline
Duloxétine et Sertraline 1er choix
-Citalopram et Escitalopram aussi mais risque QTc
-Venlafaxine, Mirtazapine, Bupropion 2e ligne
-Si ATC nécessaire utiliser ATC secondaire (nortriptyline, desipramine) car moins d’effets anticholinergiques
1/2 vie fluoxétine
1 semaine (like the Flu)
C-I relatives ECT
AVC ou infarctus récent, HTIC, arythmie, stimulateur cardiaque, hémorragie IC récente ou anévrisme cérébrale instable, IC
Décollement rétine, phéochromocytome, anévrisme abdominal
Voies aériennes compromises, niveau 4-5 pour intubation, arthrite rhumatoïde compliquée par érosion odontoïde, problème dentaire, fracture colonne
Clozapine, IMAO irréversible
Durée/fréquence ECT
3x/semaine (2x personnes âgées)
dépression: 6-12
manie: 8-20
scz: >15
délirium/catatonie: 1-4
amélioration maximale = 2 séances consécutives sans amélioration
Paramètres recommandés ECT
1ere ligne: unilatéral droit bref, bifrontal bref
2e ligne: bitemporal bref, unilatéral droit/bifrontal ultra bref
Pharmacothérapie d’entretien pour ECT
Antidépresseur aussi efficace que ECT de maintien
ATD non utilisé pré-ECT OU Lithium+ Nortriptyline OU Lithium+Venlafaxine
Effets secondaires cognitifs post-ECT
céphalées le + fréquent
délirium, état confusionnel aigu (cherche ses mots, déficit mémoire autobiographique), amnésie antérograde transitoire, amnésie rétrograde (peut être permanente)
Mortalité ECT
0.01% = risque anesthésie générale, surtout cause cardiovasculaire chez patients déjà compromis, moins de mortalité qu’avec antidépresseur
Facteurs pour diminuer troubles cognitifs 2aires à ECT
-placement unilatéral ou bifrontal
-diminuer fréquence
-diminuer intensité le plus près du seuil convulsif
-minimiser médication affectant cognition/anesthésiant/anticholinergiques
-favoriser stimulus pulsatil bref plutôt que sinusoïdal
Hyperventilation n’a PAS d’incidence sur trouble cognitif
5 facteurs augmentant seuil convulsif
Homme + âgé
BZD, anticonvulsivant, barbiturique
8 facteurs diminuant le seuil convulsif
Lithium (prolonge convulsion, augmente délirium), clozapine (prolonge convulsion, délirium), tout antipsychotique, bupropion, théophylline, L-Tryptophan
Caféine
Hyperventilation
Procédure ECT: intensité du stimulus et gold standard du placement des électrodes
6x seuil épileptogène en unilatéral et 1.5-2.5x en bilatéral
Bitemporal = gold standard
Médication employée pour ECT
anesthésiant (barbiturique), curarisant (succinylcholine), relaxant musculaire pour diminuer risque fracture
Facteurs pro-convulsivants
-électrodes bien en contact avec peau
-augmenter intensité du stimulus
-hyperventilation
-changer d’anesthésiant
-cesser/diminuer Rx qui augmente le seuil convulsif
-donner sodium de caféine benzoate IV
-corriger hydratation
ne pas diminuer relaxant musculaire
Épidémiologie dépression H:F chez enfants vs adolescents
enfants 1H:1F, ado 1H:2F
3 différences critères de troubles dépressifs en pédopsy
-Humeur irritable (vs dépressive)
-N’atteigne pas poids attendu vs perte de poids
-Durée 1 an dysthymie/cyclothymie (au lieu de 2 ans)
Sx dépression chez enfant prépubertaires
-Plaintes somatiques, agitation et hallucinations congruentes à l’humeur
-Moins d’anhédonie, de désespoir, de ralentissement (ie mélancolie), de délire
-Risque de suicide augmente si trouble psychiatrique dans la dernière année
Sx dépression chez adolescent
-Comportement négatif
-Consommation alcool/drogue
-Agitation
-Irritabilité, agressivité, résistance à coopérer
-Retrait social, sensibilité au rejet
-Ralentissement psychomoteur
Différence ISRS vs ISRN pour population pédo?
Sont = mais plus d’automutilation et idées suicidaires sous ISRN
Facteur protecteur contre suicide chez enfants et précipitant typique
Immaturité cognitive = rôle protecteur
Conflit avec famille et amis précipitant typique
Moyen #1 de suicide chez adolescents
pendaison
4 comorbidités dépression en pédopsy
Trouble anxieux, TDAH, trouble du comportement, TUS
Évolution vers MAB chez ados déprimés
20-40% (vs 5-10% chez adultes)
1ere ligne de tx dépression enfants et ados
1ere ligne = TCC/IPT
2e ligne = Fluoxétine (niveau 1), Escitalopram, Citalopram, Sertraline (niveau 2)
3e ligne = Venlafaxine et TCA chez >12 ans
Prévalence dépression chez >65 ans
1% (mais 15% ont sx, sous-dx)
Plus faible que adultes mais taux de suicide plus élevé
Dépression >60 ans associé à + ou - de rechutes?
Plus de rechutes
Aussi plus de chronicité, moins bon pronostic, plus de comorbidité et mortalité, fardeau vasculaire en sous-cortical, atteinte a/n des fonctions exécutives, possible prodrome TNC
Durée de dépression non-tx chez personnes âgées
3-5 ans (vs 6-13 mois chez adultes)
Caractéristiques distinctives de la dépression chez personnes âgées
Anhédonie remplace humeur dépressive souvent
Moins de plaintes affectives
Plus de plaintes somatiques
Plus vulnérables aux caractéristiques mélancoliques et psychotiques
4 types de psychothérapies pour personnes âgées déprimées
IPT, TCC, résolution de problèmes, dynamique brève
Résolution de problèmes a les meilleures évidences selon CANMAT
Particularités de l’essai pharmaco chez personnes âgées
Réponse plus lente donc essai 10-12 semaines mais même taux de réponse qu’adultes
Échelle dépression gériatrique
Cornell (dépression et TNC) et Getriatric depression scale
Étape 1 de l’algorithme de tx dépression personnes âgées
Duloxétine (niveau 1)
Mirtazapine, Sertraline, Venlafaxine, Vortioxétine, Citalopram, Escitalopram, Desvenlafaxine (niveau 2)
Incidence du suicide au Canada
11.5/100000 par an, 3600 par an
6x plus de risque de suicide chez quelles populations?
jeunes autochtone et ROH sévère
H:F suicide et TS
4:1, 1:4
Facteurs de risque de suicide (14)
- Homme
- Adolescent ou personne âgée
- Sans emploi
- Isolement social
- Célibataire
- Hx personnelle ou familiale de suicide
- Désespoir
- Impulsivité
- Psychose
- TU/intox
- TPL/TPAS
- Maladie psy ou physique chronique
- Contagion du suicide (ami)
- Ethnicité (inuit 6-11x, autochtone 2x)
Seule façon de prévenir le suicide en général et mesure de réduction de risque intrahospitalier
Absence d’accès à un moyen létal
Inaccessibilité des moyens ex. absence d’ancrage
V/F TNC augmente le risque de suicide
Faux, pas prouvé
Facteur de risque le plus important de suicide
Tentative antérieure (létalité de la méthode antérieure meilleur prédicteur que nombre de tentatives)
Période la plus à risque pour suicide
Mois après tentative
What is not found in depression in pediatrics/teens compared to adults? (vs question asked what is similar except) (2013)
a. melancholic features
b. depressed mood
c. Anhedonia
d. Suicide
e. concentration
a) moins commun
Atypical depression in a 50-ish woman. She had a history of a prior GI bleed, HTN, and was on an NSAID, a PPI and Metoprolol. What do you chose to treat with?
a) Moclobemide
b) paroxetine
c) venlafaxine
d) phenelzine
a) Moclobemide (IRMAO)
B) FALSE. SSRI risk of GI bleed
C) FALSE. SNRI still risk of GI bleed + HTN risk
D) FALSE. MAOI lower risk of GI bleed, but phenelzine has lower recommendation for depression.
Relates to 5HT boosting. Risk .:
- HIGH = SSRI, clomipramine
- MED = SNRI, 3o TCA
- LOW = Bup, Mirtaz, Moclobemide, desimpramine
[LR2020]
Most replicated finding on neuroimaging for MDD
a. PFC hyperreactivity
b. amygdala hyperactivity
c. caudate hyperreactivity
B
les autres HYPOactifs
Plus grande réactivité aux stimuli émotionnels négatifs de l’amygdale, et moins de réactivité du DLPFC
1ere ligne adjuvant en dépression
QAR (Quétiapine, Aripiprazole, Risperidone)
Regarding dysthymic disorder, all except
a. Majority present insidiously before age 25
b. Early onset specifier is before age 21
c. Late onset specifier if onset on/after age 21
d. (French) hypomanic episode prior to the dx is a possible
D faux
Tx dépression post-IM?
ISRS
Middle aged man with depression. Effexor and SSRI gave him sexual dysfunction. Mirtazapine and Wellbutrin didn’t work. Next choice?
a) duloxetine
b) desipramine
c) aripiprazole
d) selegeline
D) Selegeline - IMAO-B
“Agomelatine, bupropion, mirtazapine, moclobemide, and selegiline transdermal exhibit placebo-level rates of sexual
dysfunction.” <2% Sexual SE
A) FALSE. SNRI have higher rates of sexual dysfunction.
B) FALSE. TCAs have higher rates of sexual dysfunction.
C) FALSE. Aripiprazole is not monotherapy recommendation.
D) TRUE
Suicide est la cause # ____ de mortalité chez enfants et ados et représente quel % de décès
2e, 25%
Étiologie axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien de la dépression: quel test + résultat
Test de suppression de la dexaméthasone: non-suppression, plus de cortisol de base et plus grande augmentation de cortisol en réponse au stress
Chez jeunes en dépression, 2 marqueurs augmentés (étiologie inflammatoire)
IL-6 et CRP
Plus longue durée d’épisode non-traitée associé à quel changement a/n structurel du cerveau?
Diminution du volume de l’hippocampe
4 implications de la maladie vasculaire en dépression
-lésions sous-corticales peuvent diminuer transmission neuronale impliquée dans la régulation de l’humeur
-plus de risque de dépression réfractaire
-plus de nécessité ECT
- sévérité de lésions de la matière blanche corrélée à mortalité
4 antidépresseurs liés à dysfonction sexuelle
Sertraline, Fluvoxamine, Fluoxétine, Paroxétine
CANMAT: Paroxétine, Escitalopram, Duloxétine, Sertraline, Venlafaxine
4 antidépresseurs liés à nausée
Duloxétine, Venlafaxine, Sertraline, Fluvoxamine
2 antidépresseurs liés à céphalées et 2 antidépresseurs liés à sédation
Fluvoxamine et Sertraline
Fluvoxamine et Mirtazapine
2 antidépresseurs les mieux cotés a/n d’acceptabilité et efficacité
Sertraline, Escitalopram
Every Visit Soothes Melancholy
Quand considérer un switch au lieu d’une optimisation du tx?
-1er traitement avec ATD
-Pas de réponse (<25%)
-Peu de tolérance
-Si pas d’urgence à traiter
-Préférence du patient
Quand considérer optimisation au lieu de switch?
-Plus de 2 essais ATD
-Bien toléré
-Réponse partielle (>25%)
-Sx résiduels pouvant s’améliorer avec autre molécule
Explications sur la procédure pour doser le seuil convulsif d’un patient dans le but d’un traitement ECT en unilatéral pulsatif bref et que c’est mieux de doser le seuil que prendre une formule pré faite. Quelle intensité de stimulus on utilise pour le traitement unilatéral?
a) 2 et demie le seuil convulsif
b) 4 x le seuil convulsif
c) 6 x le seuil convulsif
d) Au seuil convulsif
Unilatéral = 6x seuil convulsif
You are administering ECT but only achieving a seizure duration of 10 sec. You are already hyperventilating the patient. He has no meds other than those for the ECT protocol (muscle relaxant, propofol, ondansetron for nausea prophylaxis). What can you do to prolong the seizure duration?
Increase propofol
Add ketamine to anesthesia
Add a low dose of midazolam the morning of ECT
Reduce dose of ondansetron
B
Ondansetron : no effect on seizure. A-C augmentent seizure threshold.
Uptodate : Ketamine can prolong or enhance ECT seizures because it is less anticonvulsant than other anesthetics [52]. A meta-analysis of randomized trials compared anesthetic regimens that included ketamine with regimens that did not, and found that ketamine prolonged seizure duration by 11.5 seconds, a significant and clinically moderate to large benefit [48].
Hyperventiler
Caféine
Changer anesthésie pour ketamine
Diminuer les benzos
Lignes de traitement neurostimulation en dépression
rTMS: 1ere ligne, niveau 1 aigu, 3 maintien
ECT: 2e ligne, niveau 1 aigu et maintien
rTMS 1ere ligne car si patient ne répond pas à ECT, ne répondra pas à rTMS
1ere ligne de tx niveau 1 d’évidence personnes âgées
Duloxétine, Mirtazapine, Nortriptyline (Des Merdeurs Névrosés)
Rôle des événements de vie stressants dans la récurrence de la dépression
Plus pour déclencher premiers épisodes, moins dans la récurrence
V/F majorité de la dysthymie est avant âge 25 ans
Vrai
Deep Brain Stimulation for depression location?
a) caudate nucleus
b) internal capsule
c) subcalosus cingulum
Cingulum sous-calleux
Relative contraindication in someone with seizure
a. DBS
b. Vagal nerve stimulation
c. rTMS
d. ECT
C) rTMS
Post MI with depression. Poor sleep, low appetite, low interest. Best treatment?
a. Mirtazapine
b. Sertraline
Sertraline
Female with MDD with three (4?) previous episodes in 5 years, minimum duration of recommended antidepressant treatment:
a. 2 years
b. 5 years
2 ans
