17. Troubles à symptomatologie somatique et apparentés (p.221-230) Flashcards
Mécanismes de défense associés à la somatisation
Refoulement, déplacement (sentiment hostile/agressif face aux autres transféré en plainte physique), annulation rétroactive (défense contre culpabilité, douleur vécue comme punition)
Facteurs pouvant contribuer à dx de trouble à sx somatique biopsychosocial
Bio: vulnérabilité génétique ex sensibilité augmentée à la douleur
Psycho: traumatismes antérieurs, manque de réponse à expression de souffrance, attention obtenue par la maladie
Social: normes sociales/culturelles (ex. stigmatisation de la souffrance psychologique)
Critères dx trouble à symptomatologie somatique
A. Un ou plusieurs sx somatiques amenant détresse OU altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiments, comportements excessifs reliés au sx ou associés à préoccupations en lien avec la santé
1. Pensées persistantes et disproprortionnées p/r au caractère sérieux du sx
2. Anxiété importante et persistance en lien avec le sx
3. Temps/énergie excessifs dévoués au sx
C. Maladie qui dure dans le temps (>6 mois), même si sx peut être intermittent
Spécificateurs
-avec douleur prédominante
-chronique: sx sévères, >6 mois
sévérité léger, moyen, grave (1 critère B, 2+ critères B, 2+ critères B +multiple sx ou 1 sx très sévère)
Prévalence trouble à symptomatologie somatique
5-7%
Comorbidités trouble à symptomatologie somatique
Condition médicale, trouble anxieux, trouble dépressif
À éliminer si trouble à symptomatologie somatique
Vasculopathie, neuropathie, SEP
Échelles pour trouble à symptomatologie somatique
PHQ 15, PHQ, PHQ-SADS (somatic, anxiety and depressive symptoms), SSD-12 (somatic symptom disorder)
SSS-8 (somatic symptoms scale)
Cognitions associées à TSS
focus attention sur sx somatiques, sensations N attribuées à maladie, crainte qu’activité physique soit dommageable
Mécanismes de défense associés à trouble douloureux (spécificateur de TSS)
Refoulement, déplacement, substitution, identification
Facteurs de bon pronostic TSS
-haut SSÉ
-absence de TP, condition médicale
-bonne réponse au tx pour anxiété/dépression
Évolution persistante du TSS associé à quels facteurs (démographiques et sociaux)
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femme, âge avancé, faible statut socio-économique, pas d’emploi, peu d’éducation, adversité dans l’enfance/abus, comorbidité psy/médicale chronique, stress social, renforçateurs sociaux amenant bénéfices d’être malade
Modalités du tx du TSS
Relation patient-médecin, psychoéducation (message=bon pronostic), changer focus de recherche de la ‘cause’ des sx à amélioration de la qualité de vie et fonction
Caractéristiques du suivi médical pour TSS
1 seul intervenant médical, visites régulières et brèves, examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes, éviter le plus possible tests non indiqués
Pharmacotx et psychotx pour TSS
ISRS pour sx anxieux/humeur associés mais pas d’impact sur sx somatiques (sauf possiblement douleur)
TCC, techniques de réduction du stress, éduquer à ‘coper’ avec maladie chronique
Critères dx trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle/trouble de conversion
- 1+ sx d’altération de la motricité volontaire ou fonctions sensorielles
- Incompatibilité entre sx et affection neuro/médicale reconnue
- Pas mieux expliqué par un autre trouble médical ou mental
- Détresse ou altération clinique significative ou nécessite éval médicale
Spécificateurs:
-faiblesse/paralysie
-mouvements aN
-sx de déglutition
-trouble de l’élocution
-attaque/crise épileptiforme
-anesthésie ou perte sensorielle
-sx sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
-avec sx associés
aigu ou persistant (6 mois)
avec ou sans facteur de stress psychologique
Trouble de conversion plus commun chez (5 caract. démographiques)
-milieu rural
-moins d’éducation
-QI faible
-niveau socio-économique faible
-peu de connaissances médicales
Comorbidités trouble de conversion
-Trouble dépressif (50%)
-Trouble anxieux (30-50%)
-Trouble dissociatif (45-80%)
-TP histrio, dépendant, antisocial chez hommes
-Maladie neurologique (30%)
-Anomalie structurale à l’imagerie cérébrale
-Activité épileptiforme EEG
Facteurs de risque trouble de conversion
-Traits de personnalité mal adapté
-Abus ou négligence dans l’enfance
-Événement de vie stressant
-Maladie neurologique co-morbide
Sx les plus communs trouble de conversion
-Paralysie
-Perte de vision
-Mutisme
Âge d’apparition trouble de conversion
Plus souvent fin enfance/début âge adulte
Rare <10 ans ou >35 ans
Évolution trouble de conversion
90% résolution en 1 mois
75% pas d’autres épisodes
25-50% évoluent vers véritable affection neurologique
Facteurs de bon pronostic trouble de conversion
-apparition rapide
-précipitant facilement identifiable
-bref intervalle entre sx et début de tx
-QI supérieur
-sx paralysie, aphonie, perte de vision
-acceptation du dx
-jeune enfant meilleur qu’ado/adulte
Facteurs de mauvais pronostic trouble de conversion (3)
-bénéfices tirés de sx
-tremblements/convulsions
-comorbidité physique
Trouvailles E/P déficits moteurs trouble de conversion
Souvent contraction des muscles antagonistes
Atteinte distale > proximale
Possible d’avoir un trouble de conversion avec douleur?
Non car on ne peut pas démontrer incompatibilité
Distinctions pseudo-convulsion vs épilepsie
-Pas d’aura, pas d’incontinence urinaire, de cyanose, de morsure de langue, de blessure avec chute, de confusion post-ictale
-Pas d’augmentation de prolactine ou anomalie EEG
-Peut présenter crise à début graduel, durée prolongée, tremblements des membres généralisés atypiques avec apparente perte de conscience, yeux fermés, affecté par suggestion
-Pas de crise nocturne
Tx trouble de conversion
-Réassurance
-Physiothérapie
-Réadaptation - attente de retour à la N
-Explorer précipitants après résolution (pas de TCC/IPT en aigu)
-Hypnose peut être utile
Critères dx crainte excessive d’avoir une maladie
A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. Sx somatiques absents ou mineurs, ou préoccupation clairement excessive si problème médical présent
C. Anxiété importante concernant la santé
D. Comportement excessif OU évitement inadapté par rapport à santé
E. 6 mois, maladie crainte peut changer
Spécifier: demandant ou évitant de soins
Type de trouble somatique qui atteinte F = H
Crainte excessive d’avoir une maladie
Facteurs de risque crainte excessive d’avoir une maladie (4)
-Stresseur majeur récent
-Problème de santé grave ultimement bénin
-Maladie physique dans l’enfance
-Abus dans l’enfance
Comorbidités crainte excessive d’avoir une maladie
-2/3 ont >= 1 comorbidité psychiatrique
-associé ++ à trouble anxieux
-dépression
-augmente risque TSS et TP
Critères dx facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale
A. Présence d’un sx ou condition médicale
B. Facteurs psychologiques ou comportementaux influençant AMG soit:
-facteur de risque additionnel pour la santé
-association temporelle entre le facteur et développement/exacerbation/retard dans la résolution de la condition médicale
-interfèrent avec le tx (ex. mauvaise observance)
C. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Utilisation d’insuline pour perdre du poids chez Db, anxiété qui exacerbe asthme, déni d’une nécessité de tx lors de DRS = quel dx
Facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale
Dx trouble factice
- Falsification de signes et sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou maladies, associée à une tromperie identifiée (conscient)
- Se presente comme malade/blessé
- Tromperie évidente, même sans gains secondaires
4 étapes de tx d’un trouble factice
- Documentation et communication avec équipe de soin (rencontres fréquentes pour plan de soins cohérent et éviter clivage, psychoéducation), comité d’éthique/judiciarisation/DPJ PRN
- Confrontation soutenante, souligner que comportements reflètent un besoin d’aide
- Supporter mécanismes d’adaptation plus appropriés
- Psychotx (familiale, TCC) et traiter comorbidités
Profil type Syndrome de Munchaüsen
Homme blanc, non marié, sans lien familial
V/F défense contre dyspaneurie est une cause de pseudocyèse
Faux
