13. Trouble de la personnalité (p.182-191) Flashcards
Critères dx TP paranoïaque
4/7
-doute fidélité conjoint
-doute fidélité amis
-s’attend à se faire exploiter
-perçoit significations cachées
-rancunier
-perçoit attaques personnelles et réagit
-se confie peu
Menacé par événements bénins
Épouse infidèle/amis (doute de leur fidélité)
Ne pardonne pas (rancunier)
Attaques perçues et réactions rapides (Perçoit attaques personnelles et réagit)
Confidences (se confie peu)
Exploité par les autres (s’attend à être)
Suspicieux (perçoit des significations cachées)
Critères dx TP schizoïde
4/7
-n’aime pas les relations
-pas d’amis proches
-peu de sexualité
-préfère activités solitaires
-indifférence aux commentaires
-peu de plaisir dans activités
-affect pauvre (froid, détaché)
pas de paranoïa
Détaché (affect pauvre, froid, détaché)
Indifférence aux commentaires
Sexualité (peu d’intérêt)
Tâches/activités solitaires
Absence d’amis proches
Ne désire pas de relations
Tenté par peu d’activités (peu de plaisir dans les activités)
Critères dx TP schizotypique
5/9
-croyances bizarres
-discours bizarre
-apparence bizarre
-idées de référence
-idées paranoïdes/méfiance
-expériences perceptuelles
-affects inappropriés
-peu d’amis
-anxiété sociale
Critères TP antisocial
3/7
-impulsivité
-agressivité
-malhonnêteté
-irresponsabilité
-non respect des lois
-négligence de la sécurité
-absence de remord
doit avoir plus de 18 ans et avoir eu manifestations d’un troubles des conduites avant 15 ans
Conformité aux règles = 0
Responsabilité = 0
Impulsivité
Mépris de la sécurité
Irritabilité/agressivité
No remorse
Escroqueries
15 ans (début TC)/18 ans (dx)
Critères TP borderline
5/9
-instabilité affect/dysrégulation émotionnelle
-instabilité relationnelle
-instabilité dans l’image de soi
-efforts contre abandon
-sentiment de vide
-impulsivité
-colère inappropriée
-TS/automutilation
-idées paranoïdes/dissociation
Suicidaire
Vide chronique
Interpersonnelle (instabilité)
Colère inappropriée
Identité (instabilité image soi)
Dissociation/idées paranoïdes
Abandon (efforts contre)
Impulsivité
Réactivité affective
Critères TP histrionique
5/8
-centre de l’attention
-comportement séducteur
-physique attire l’attention
-émotions superficielles
-émotions théâtrales
-discours superficiel/subjectif
-relations superficielles
-influençable
Apparence physique (attire attention)
Centre de l’attention
Théâtrales (émotions)
Relations superficielles
Influençable
Séducteur
Superficiel (émotions)
Subjectif (discours)
Critères TP narcissique
5/9
-exploite les autres
-arrogant/hautain
-manque d’empathie
-grandiosité
-fantaisies grandioses (pouvoir)
-spécial/unique
-tout lui est dû
-nécessite admiration
-envié/envieux des autres
Grandiose
Relations exploitées
Autres enviés
Nargué (hautain)
Dû (tout lui est dû)
Idéal (succès/splendeur)
Observé (doit être admiré)
Spécial/unique
Empathie (manque)
TP évitant
4/7
-évitement activités sociales
-crainte d’être critiqué/rejeté
-perception d’être inadéquat/incompétent
-sentiment d’infériorité
-peu de prise de risque
-s’implique seulement si certain d’être aimé
-intimité réservée
S’implique si aimé
Intimité réservée
No risk
Hauteur (pas à)
Infériorité sociale
Boycotté (rejeté)
Évite activités sociales
TP dépendant
5/8
-pas de décision
-pas d’initiative
-pas de responsabilité
-pas de désaccord
-fait choses désagréables
-cherche relation
-malaise avec solitude
-inquiet de se retrouver seul
TP obsessif-compulsif
4/8
-perfectionnisme
-détail/organisation ++
-travail surinvesti
-peu de délégation/travail d’équipe
-jette peu
-morale/éthique
-avare avec argent
-rigidité
Perfectionniste
Accumule (jette peu)
Rigide/têtu
Focus sur détails/règles
Avare avec $
Investit travail excessivement
Travaille seul (délègue pas)
Éthique/morale
3 groupes avec prévalence augmentée TP paranoïaque
déficit sensoriel, immigration, groupe ethnique minoritaire
DDX TP parano vs trouble délirant
Pas de délire fixe chez TP
Hypersensitive, eccentric child, vulnerable to being picked on, bullied: étiologie de quel TP?
Paranoïde
DDX schizotypique vs TSA
Pas de rigidité routinière
Selon DSM: autistes ont déficit encore plus grave dans les relations sociales et réciprocité émotionnelle et plus de stéréotypie des comportements et intérêts
% TP schizotypique qui développent SCZ
10-20% (seul TP qui est un fdr)
V/F tous les cluster A sont paranoïdes
F, pas schizoïde
2 TP qui n’ont typiquement pas d’amis sauf parents 1er degré
Schizotypique et schizoïde
% de suicide complété chez TPL et % abus antérieurs
8-10%
60-70% (entre dans le cycle de l’invalidation générale)
Quel risque est augmenté chez TP antisocial?
Risque de mort prématurée par moyen violent, TP avec le plus haut taux de mortalité
Facteur de risque principal TP antisocial
comportements antisociaux dans l’enfance
Anomalie à l’EEG retrouvée chez TP antisocial et borderline
slow-wave activity à l’EEG
POC prédispose à quels troubles et 2 anomalies biologiques en commun avec un de ces troubles
TDM; diminution latence REM et résultats anormaux aux test de suppression dexaméthasone
dysthymie
hypochondrie
Quel TP est plus fréquent chez familles avec SCZ? et le plus prémorbide à SCZ?
Schizotypique
Évitant
Quel TP est lié au syndrome du X fragile?
Schizotypique chez femmes
TP le plus prévalent et H:F
POC 2 à 8%, 2:1
Évolution des TP avec l’âge et TP le plus diagnostiqué chez personne âgée
Certains s’améliorent (antisocial, TPL) et d’autres non (POC, schizotypique)
TP non-spécifié
3 mécanismes de défense cluster A
Projection, fantaisie, déni
Mécanismes de défense TPOC (5)
isolation de l’affect, intellectualisation, formation réactionnelle, annulation, déplacement
Mécanismes de défense TP narcissique
6
Clivage, IP, omnipotence, idéalisation, dévaluation, déni
2 pôles du TP narcissique?
Grandiose/insensible/flamboyant (Kernberg)
Hypervigilant/vulnérable (Kohut)
Caractéristique du narcissique selon Kernberg
-ne se rend pas compte des réactions des autres
-arrogant et agressif
-absorbé par sa propre personne
-aime être le centre de l’attention
-prend la parole, n’écoute pas les autres
-insensible à la critique d’autrui
Caractéristiques du narcissique selon Kohut
-Hypersensible aux réactions des autres
-Inhibé, timide, effacé
-Dirige l’attention vers autrui
-Évite d’être le centre de l’attention
-Hypervigilant à la critique
-Se sent facilement humilié
3 comorbidités principales TPAS
-TDAH (ad 60%)
-TUS (54%)
-trouble anxieux (53%)
phénotype féminin du TPAS = trouble somatisation
Mécanismes de défense cluster B (8)
Clivage
Identification projective: cliver l’objet (bon ou mauvais) et déposer un objet (souvent le mauvais) dans l’autre
Dissociation
Déni
Acting out
Idéalisation primitive
Omnipotence
Dévalorisation
MMPI-2: évalue quoi et désavantage du test
Minnesota Multiphasic Personality Inventory
Évalue introversion sociale
Mauvaise consistence interne (ratisse large)
Technique psychothérapeutique selon Kernberg vs Kohut avec narcissique
Kernberg: confrontation
Kohut: empathie
Étiologie du TPL
Génétique: 42%, plus de risque familial de trouble de l’humeur, substances et antisociaux
Environnement: attachement ambivalent avec peur d’abandon depuis enfance, milieu invalidant avec abus répétées sous multiples formes mais abus NE SONT PAS suffisants/spécifiques au TPL et c-PTSD par retenu comme hypothèse pour expliquer le TPL
Comorbidités du TPL
Dépression (50%), MAB (15%), TUS (35%), TDAH, TCA (20%), PTSD (30%)
Évolution à 10 ans du TPL
90% n’ont plus assez de critères pour TPL et reste stable (vs fluctuation dans dépression/MAB)
TP antisocial selon modèle Cloninger
-high novelty-seeking
-low harm avoidance
-low reward dependance
-low persistance
Étiologie génétique du TPAS
-5x plus prévalent chez proches 1er degré d’hommes antisociaux
-risque plus élevé d’incarcération chez enfant si père l’a été
-dans famille: hommes ont souvent abus substance/TPAS, femmes somatisation
Étiologie neurobiologique du TPAS
-faible taux de 5-HIAA dans le LCR (associé à violence, diminution du métabolisme central de la sérotonine, aussi chez dcd par suicide violent)
-réduction substance grise et activité en préfrontal
Facteurs de risque TPAS
-faibel niveau socio-économique
-exposition à la violence
-rupture familiale
-TUS dans la famille
-déménagements fréquents
-père absent
-grande famille
-vie urbaine
-mère déprimée
Psychotx pour TPAS
Offrir interventions cognitives et comportementales de groupe mettant accent sur réduction des comportements antisociaux, entraide (avec d’autres antisociaux)
C-I psychotx TPAS
-ATCD violence sadique
-absence de remord
-gain secondaire évident
-QI supérieur ou inférieur
-incapacité au long cours à développer attachement
-menace au thérapeute
-C-T intense du thérapeute
-éviter groupe hétérogène
Vous évaluez un patient de 20 ans qui vient d’être arrêté parce qu’il vend de la drogue et s’obstine avec les clients pendant les ventes, ce qu’il fait depuis au moins 2 ans. Il n’a pas de remords. Sa mère confirme qu’il n’y a aucun comportement de trouble des conduites à l’enfance (pas de fugues ni d’absentéisme), aucun autre comportement inadéquat à l’âge adulte. Il est anxieux des conséquences et a peur d’aller en prison. Il nie avoir vécu des stresseurs récemment. Il n’y aucun problème d’humeur, pas de trouble anxieux, pas de psychose. Quel est votre diagnostic ?
a) trouble des conduites
b) TPAS
c) comportements antisociaux de l’adulte
d) trouble de l’adaptation avec perturbation des conduites
C)
DSM V: autre situation pouvant faire l’objet d’un examen clinique
71.01 (Z72.811) Comportement antisocial de l’adulte
Cette catégorie peut être utilisée lorsque le motif de l’examen clinique est le comportement antisocial d’un adulte qui n’est pas dû à un trouble mental (p. ex. trouble des conduites, personnalité antisociale). C’est le cas par exemple du comportement de certains voleurs professionnels, racketteurs ou vendeurs de substances illégales.
4 dimensions du TP général
- Relations interpersonnelles
- Affect
- Cognition
- Contrôle des impulsions
- Cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting self, other people, and events).
- Affectivity (i.e., the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response).
- Interpersonal functioning.
- Impulse control.
