5. Pédopsy et TCA (p.72 à 84) Flashcards
Âge chronologique nécessaire pour dx énurésie/encoprésie
5 ans/4 ans
3 types d’énurésie
1) Nocturne (typiquement 1er tiers de la nuit, + chez garçons)
2) Exclusivement diurne (+ chez filles, + associé à infection urinaire)
3) Nocturne et diurne
Prise en charge de l’énurésie
Évaluer habitudes de toilette, éliminer constipation, réassurance/psychoéducation et ne pas traiter si enfant pas dérangé, pas d’investigations si Hx/EP rassurants
1) Alarme = tx le plus efficace, mais succès long terme <50% (enfants plus vieux et familles motivées)
2) Desmopressine/DDAVP pour tx court terme ou échec alarme, surveiller hypoNa
3) Imipramine nécessite parents fiables et enseignement sur effets secondaires de surdose
PEC encoprésie
-Comportemental: toilette après repas, renforcer muscles liés pression intra abdominale, auto-soins, nettoyage, toilette non-punitif, encouragement parental
-Physique: combiner avec laxatif, fibres, lubrifiant
-Thérapie de support/relaxation/familial PRN
*Penser à éliminer cause médicale
% de jeunes développant problème d’adaptation à l’adolescence et problème psychiatrique suite à séparation des parents
20-25% problèmes adaptation
30% problème psychiatrique
Forme la plus courante de maltraitance
Négligence
Âge du sourire social
2 mois
4 mois dans le PPN/2 mois dans le tableau du OR
Âge de l’anxiété de séparation
9 mois
Selon tableau OR débute à 8 mois, pic à 18 mois
Âge où enfant reconnaît son nom, dit 1-2 mots, fait des gestes communicatifs (pointe, bye-bye)
1 an
Caractéristiques du stade sensori-moteur (Piaget)
0-2 ans, enfant découvre son monde par sens et mouvements, vers le milieu du stade (1 an) = permanence de l’objet
Caractéristiques du stade pré-opératoire (Piaget)
2 à 6-7 ans, enfant pense en termes symboliques et distingue passé-futur mais axé sur présent et situations physiques concrètes, égocentrique
(enfant qui joue au docteur avec son toutou)
Caractéristiques du stade opératoire-concret
6-7 ans à 11-12 ans, enfant devient capable d’envisager des situations qui se passent en dehors de sa propre vie et un certain degré d’abstraction permet de faire des opérations mathématiques, mais toujours au sujet de phénomènes observables
Caractéristiques du stade opérations formelles
À partir de 11-12 ans et maîtrisé à 15 ans, utilise une logique abstraite et formelle
Âge où enfant fait du tricycle, alterne pieds en montant escaliers, copie cercle et croix, suit commandes à 2 étapes, fait des phrases de 3-4 mots, connaît les couleurs et son âge
3 ans
Âge où enfant alterne pieds en montant ET descendant escaliers, fait des jeux de rôle, discours compris par étrangers
4 ans
Âge où enfant suit commande à 3 étapes, saute en alternant pieds, s’habille et se déshabille seul, comprend bien/mal
5 ans
Critères dx anorexie mentale
A. Restriction des apports relativement aux besoins menant à poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids/devenir gros OU comportement interférant avec prise pondérale
C. Altération de la perception du poids/forme du corps OU influence excessive du poids/forme du corps sur estime OU déni de la gravité de la maigreur
Spécificateurs
Type
-restrictif: pas de crises de boulimie régulières ni de comportements de purgation dans les 3 derniers mois
-hyperphagique/purgatif: épisodes récurrents de crises de boulimie ou comportements de purgation dans les 3 derniers mois
Sévérité
IMC
N: 18.5-25
Léger: IMC >=17
Modéré: IMC <17
Sévère: IMC<16
Extrême: IMC<15
Rémission partielle = critère A pas rempli, complète = pas de critères
Ddx anorexie vs boulimie au niveau du poids
Poids demeure N ou >85% poids normal
Critères dx boulimie
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques avec 1) binge et 2) sentiment de perte de contrôle
B. Comportements compensatoires pour prévenir prise de poids
C. les deux surviennent au moins 1x/semaine x 3 mois en moyenne
D. Estime de soi reliée à poids et forme du corps
E. pas exclusivement pendant périodes d’anorexie mentale
Sévérité selon comportements compensatoires/semaine: 1-3 léger, 4-7 moyenne, 8-13 grave, 14+ extrême
Rémission partielle vs complète
Critères dx accès hyperphagiques
Critère A de boulimie (binge+ perte de contrôle
B. Au moins 3 critères: manger rapidement, grande quantités de nourriture sans avoir faim, manger seul, sentiment de dégoût/culpabilité, distorsion abdominale pénible
C. Détresse marquée
D. Au moins 1x/sem x 3 mois en moyenne
E. Pas de comportements compensatoires récurrents ni dans le cadre de boulimie
Sévérité idem à boulimie (1-3, 4-7, 8-13, 14+)
rémission idem à boulimie
Trouble alimentaire le plus commun
Accès hyperphagiques, 4% des femmes et 2% des hommes
Tx accès hyperphagiques
Psychotx: DBT, TCC, IPT
Rx: Sertraline, Citalopram, topamax, imipramine, (Lisdexamfetamine/Vyvanse)
Ddx trouble alimentaire spécifié vs boulimie (2)
-critères boulimie SAUF fréquence des comportements compensatoires ou accès hyperphagiques moins de 1x par semaine et/ou moins de 3 mois
-comportements compensatoires sans binge chez individu de poids normal
Critères dx anorexie mentale atypique
Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids est normal
Dx syndrome alimentation nocturne
Réveils nocturnes ou consommation excessive de nourriture après repas du soir, avec conscience du trouble et souvenir de l’épisode
Facteurs de risque pour trouble alimentaire
-sexe féminin
-adolescence
-culture occidentale (pour boulimie)
-diète (surtout pour boulimie/BED)
-hx enfance ou familiale obésité
-hx familiale trouble santé mentale
-athlétisme
-dysfonctionnement familial
-Db type 1 (2x plus que dans pop générale)
-Homosexualité chez H
Épidémiologie anorexie vs boulimie
Anorexie: 0.5-1%, début mi-adolescence, 10-20F: 1H
Boulimie: 1-4% des jeunes femmes, début plus tardif
Comorbidités anorexie vs boulimie
Anorexie: 65% dépression, 25% TOC, TPOC, traits perfectionnisme
Boulimie: 50% dépression,
trouble panique
30% trouble substances (ROH), TPL
Évolution anorexie
5-18% mortalité (moitié suicide), 25% rémission complète, 25% évolution défavorable, 50% amélioration
50% développent boulimie, souvent 1ere année après dx anorexie
4 facteurs de bon pronostic pour anorexie
début précoce <15 ans, courte évolution avant tx (<3 ans), bonne relation avec parents, reprise poids N en <2 ans de tx
Complications médicales nécessitant hx chez adulte TCA
-FC: <40 ou>110
-TA: <90/60 ou HTO
-glycémie <3.3 mmol/L
-débalancement électrolytique (hypoK <3mEq/l)
-T <36 degrés
-déshydratation
-dysfonctionnement cardio, hépatique ou rénal nécessitant tx
-Db mal contrôlé
Complications médicales nécessitant hx chez enfant/adolescent (4)
-FC près de 40
-HTO
-TA <80/50mmHg
-HypoK, Na, ou Mg
Indications non labos d’hospitalisation TCA (7)
- Complications médicales
- Suicidalité (intention et plan)
- Poids <85% poids santé, perte pondérale rapide, refus de manger, mm poids où il y a eu complications
- Faible motivation/coopération pour tx
- Trouble psy nécessitant hx
- Supervision nécessaire
- Conflits familiaux importants/support ou situation géographique inadéquats
Tx psychothérapie pour anorexie
- Thérapie familiale 1ere ligne pour adolescent si <3 ans de maladie
- TCC (moins démontré que pour boulimie) ou thérapie motivationnelle
- Après reprise de poids: TCC > IPT = psychodynamique
Mécanisme supposé du syndrome de renutrition et monitoring suggéré
Pas tout à fait compris
Aug apports = aug glycémie et insuline = aug métabolisme qui requiert phosphore, K, Mg
Métabolisme nouvel ATP avec baisse PO4
Doser le PO4 die x5j puis q2j pour 3 semaines
Tx psychothérapie pour boulimie
- TCC modifiée pour boulimie
3 phases: normalisation de l’alimentation, travail sur distorsion cognitives, prévention de la rechute (pas d’évidence pour exposition avec prévention de la réponse) - IPT aussi bon à long terme mais amélioration plus tardive
-
Family Based Therapy (Maudsley) plus efficace pour adolescents que TCC/support
4.DBT case reports
Pharmacotx boulimie
- Fluoxetine 60-80mg diminue crises (seul approuvé FDA)
- Setraline, Citalopram peuvent aussi être utiles
- Combo Fluoxetine et TCC = meilleur taux de rémission que tx seul
- Topamax, tricyclique envisageable mais risque-bénéfice modéré
- Maintien: Fluoxétine 9 mois- 1 an, luminothérapie si ISRS et TCC non efficace
Wellbutrin C-I risque convulsion
Facteurs de mauvais pronostic anorexie (5)
-perte de poids sévère
-longue durée de la maladie
-TU comorbide (ROH prédit mortalité)
-vomissements
-TPOC
Dans la thérapie familiale structurale de Minuchin, quel est le concept de la famille psychosomatique et quelle intervention est utilisée?
‘psychosomatic family’ = ‘enmeshed’, inflexible, évitement du conflit, surprotectrice
Focus sur les hiérarchies et placer les parents ‘en charge’
Fille qui vient pour des sx de TDAH mais qui remplit clairement sx d’anorexie mentale. IMC 16,5 et fait 1h30 d’exercice tous les jours, suit un régime sans gras et sans sel. Lequel est retrouvé dans ses bilans?
a) hypochlorémie
b) T3 augmentée
c) cholestérol élevé
d) leucocytose
c) cholestérol élevé
Lipolyse permet d’avoir une quantité acceptable de cholestérol, mais l’hypoinsulinisme diminue la capacité du foie à l’absorber, alors ça s’accumule dans le sang.
Dosage phosphate si risque syndrome de renutrition
DIE x5j puis q 2j x 3 semaines
Anomalie métabolique avec vomissements vs laxatifs en boulimie
Alcalose si vomissements, acidose si laxatifs
