5. Pédopsy et TCA (p.72 à 84)

Question 1

Âge chronologique nécessaire pour dx énurésie/encoprésie

Answer 1

5 ans/4 ans

Question 2

3 types d’énurésie

Answer 2

1) Nocturne (typiquement 1er tiers de la nuit, + chez garçons)
2) Exclusivement diurne (+ chez filles, + associé à infection urinaire)
3) Nocturne et diurne

Question 3

Prise en charge de l’énurésie

Answer 3

Évaluer habitudes de toilette, éliminer constipation, réassurance/psychoéducation et ne pas traiter si enfant pas dérangé, pas d’investigations si Hx/EP rassurants
1) Alarme = tx le plus efficace, mais succès long terme <50% (enfants plus vieux et familles motivées)
2) Desmopressine/DDAVP pour tx court terme ou échec alarme, surveiller hypoNa
3) Imipramine nécessite parents fiables et enseignement sur effets secondaires de surdose

Question 4

PEC encoprésie

Answer 4

-Comportemental: toilette après repas, renforcer muscles liés pression intra abdominale, auto-soins, nettoyage, toilette non-punitif, encouragement parental
-Physique: combiner avec laxatif, fibres, lubrifiant
-Thérapie de support/relaxation/familial PRN
*Penser à éliminer cause médicale

Question 5

% de jeunes développant problème d’adaptation à l’adolescence et problème psychiatrique suite à séparation des parents

Answer 5

20-25% problèmes adaptation
30% problème psychiatrique

Question 6

Forme la plus courante de maltraitance

Answer 6

Négligence

Question 7

Âge du sourire social

Answer 7

2 mois

4 mois dans le PPN/2 mois dans le tableau du OR

Question 8

Âge de l’anxiété de séparation

Answer 8

9 mois

Selon tableau OR débute à 8 mois, pic à 18 mois

Question 9

Âge où enfant reconnaît son nom, dit 1-2 mots, fait des gestes communicatifs (pointe, bye-bye)

Answer 9

1 an

Question 10

Caractéristiques du stade sensori-moteur (Piaget)

Answer 10

0-2 ans, enfant découvre son monde par sens et mouvements, vers le milieu du stade (1 an) = permanence de l’objet

Question 11

Caractéristiques du stade pré-opératoire (Piaget)

Answer 11

2 à 6-7 ans, enfant pense en termes symboliques et distingue passé-futur mais axé sur présent et situations physiques concrètes, égocentrique

(enfant qui joue au docteur avec son toutou)

Question 12

Caractéristiques du stade opératoire-concret

Answer 12

6-7 ans à 11-12 ans, enfant devient capable d’envisager des situations qui se passent en dehors de sa propre vie et un certain degré d’abstraction permet de faire des opérations mathématiques, mais toujours au sujet de phénomènes observables

Question 13

Caractéristiques du stade opérations formelles

Answer 13

À partir de 11-12 ans et maîtrisé à 15 ans, utilise une logique abstraite et formelle

Question 14

Âge où enfant fait du tricycle, alterne pieds en montant escaliers, copie cercle et croix, suit commandes à 2 étapes, fait des phrases de 3-4 mots, connaît les couleurs et son âge

Answer 14

3 ans

Question 15

Âge où enfant alterne pieds en montant ET descendant escaliers, fait des jeux de rôle, discours compris par étrangers

Answer 15

4 ans

Question 16

Âge où enfant suit commande à 3 étapes, saute en alternant pieds, s’habille et se déshabille seul, comprend bien/mal

Answer 16

5 ans

Question 17

Critères dx anorexie mentale

Answer 17

A. Restriction des apports relativement aux besoins menant à poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids/devenir gros OU comportement interférant avec prise pondérale
C. Altération de la perception du poids/forme du corps OU influence excessive du poids/forme du corps sur estime OU déni de la gravité de la maigreur

Spécificateurs
Type
-restrictif: pas de crises de boulimie régulières ni de comportements de purgation dans les 3 derniers mois
-hyperphagique/purgatif: épisodes récurrents de crises de boulimie ou comportements de purgation dans les 3 derniers mois

Sévérité
IMC
N: 18.5-25
Léger: IMC >=17
Modéré: IMC <17
Sévère: IMC<16
Extrême: IMC<15

Rémission partielle = critère A pas rempli, complète = pas de critères

Question 18

Ddx anorexie vs boulimie au niveau du poids

Answer 18

Poids demeure N ou >85% poids normal

Question 19

Critères dx boulimie

Answer 19

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques avec 1) binge et 2) sentiment de perte de contrôle
B. Comportements compensatoires pour prévenir prise de poids
C. les deux surviennent au moins 1x/semaine x 3 mois en moyenne
D. Estime de soi reliée à poids et forme du corps
E. pas exclusivement pendant périodes d’anorexie mentale

Sévérité selon comportements compensatoires/semaine: 1-3 léger, 4-7 moyenne, 8-13 grave, 14+ extrême

Rémission partielle vs complète

Question 20

Critères dx accès hyperphagiques

Answer 20

Critère A de boulimie (binge+ perte de contrôle
B. Au moins 3 critères: manger rapidement, grande quantités de nourriture sans avoir faim, manger seul, sentiment de dégoût/culpabilité, distorsion abdominale pénible
C. Détresse marquée
D. Au moins 1x/sem x 3 mois en moyenne
E. Pas de comportements compensatoires récurrents ni dans le cadre de boulimie

Sévérité idem à boulimie (1-3, 4-7, 8-13, 14+)

rémission idem à boulimie

Question 21

Trouble alimentaire le plus commun

Answer 21

Accès hyperphagiques, 4% des femmes et 2% des hommes

Question 22

Tx accès hyperphagiques

Answer 22

Psychotx: DBT, TCC, IPT
Rx: Sertraline, Citalopram, topamax, imipramine, (Lisdexamfetamine/Vyvanse)

Question 23

Ddx trouble alimentaire spécifié vs boulimie (2)

Answer 23

-critères boulimie SAUF fréquence des comportements compensatoires ou accès hyperphagiques moins de 1x par semaine et/ou moins de 3 mois
-comportements compensatoires sans binge chez individu de poids normal

Question 24

Critères dx anorexie mentale atypique

Answer 24

Tous les critères d’anorexie mentale sauf que poids est normal

Question 25

Dx syndrome alimentation nocturne

Answer 25

Réveils nocturnes ou consommation excessive de nourriture après repas du soir, avec conscience du trouble et souvenir de l'épisode

Question 26

Facteurs de risque pour trouble alimentaire

Answer 26

-sexe féminin -adolescence -culture occidentale (pour boulimie) -diète (surtout pour boulimie/BED) -hx enfance ou familiale obésité -hx familiale trouble santé mentale -athlétisme -dysfonctionnement familial -Db type 1 (2x plus que dans pop générale) -Homosexualité chez H

Question 27

Épidémiologie anorexie vs boulimie

Answer 27

Anorexie: 0.5-1%, début mi-adolescence, 10-20F: 1H Boulimie: 1-4% des jeunes femmes, début plus tardif

Question 28

Comorbidités anorexie vs boulimie

Answer 28

Anorexie: 65% dépression, 25% TOC, TPOC, traits perfectionnisme Boulimie: 50% dépression, trouble panique 30% trouble substances (ROH), TPL

Question 29

Évolution anorexie

Answer 29

5-18% mortalité (moitié suicide), 25% rémission complète, 25% évolution défavorable, 50% amélioration 50% développent boulimie, souvent 1ere année après dx anorexie

Question 30

4 facteurs de bon pronostic pour anorexie

Answer 30

début précoce <15 ans, courte évolution avant tx (<3 ans), bonne relation avec parents, reprise poids N en <2 ans de tx

Question 31

Complications médicales nécessitant hx chez adulte TCA

Answer 31

-FC: <40 ou>110 -TA: <90/60 ou HTO -glycémie <3.3 mmol/L -débalancement électrolytique (hypoK <3mEq/l) -T <36 degrés -déshydratation -dysfonctionnement cardio, hépatique ou rénal nécessitant tx -Db mal contrôlé

Question 32

Complications médicales nécessitant hx chez enfant/adolescent (4)

Answer 32

-FC près de 40 -HTO -TA <80/50mmHg -HypoK, Na, ou Mg

Question 33

Indications non labos d'hospitalisation TCA (7)

Answer 33

1. Complications médicales 2. Suicidalité (intention et plan) 3. Poids <85% poids santé, perte pondérale rapide, refus de manger, mm poids où il y a eu complications 4. Faible motivation/coopération pour tx 5. Trouble psy nécessitant hx 6. Supervision nécessaire 7. Conflits familiaux importants/support ou situation géographique inadéquats

Question 34

Tx psychothérapie pour anorexie

Answer 34

1. Thérapie familiale 1ere ligne pour adolescent si <3 ans de maladie 2. TCC (moins démontré que pour boulimie) ou thérapie motivationnelle 3. Après reprise de poids: TCC > IPT = psychodynamique

Question 35

Mécanisme supposé du syndrome de renutrition et monitoring suggéré

Answer 35

Pas tout à fait compris Aug apports = aug glycémie et insuline = aug métabolisme qui requiert phosphore, K, Mg Métabolisme nouvel ATP avec baisse PO4 Doser le PO4 die x5j puis q2j pour 3 semaines

Question 36

Tx psychothérapie pour boulimie

Answer 36

1. TCC modifiée pour boulimie 3 phases: normalisation de l'alimentation, travail sur distorsion cognitives, prévention de la rechute (pas d'évidence pour exposition avec prévention de la réponse) 2. IPT aussi bon à long terme mais amélioration plus tardive 3. **Family Based Therapy (Maudsley)** plus efficace pour adolescents que TCC/support 4.DBT case reports

Question 37

Pharmacotx boulimie

Answer 37

1. **Fluoxetine** 60-80mg diminue crises (seul approuvé FDA) 2. Setraline, Citalopram peuvent aussi être utiles 3. Combo Fluoxetine et TCC = meilleur taux de rémission que tx seul 4. Topamax, tricyclique envisageable mais risque-bénéfice modéré 5. Maintien: Fluoxétine 9 mois- 1 an, luminothérapie si ISRS et TCC non efficace Wellbutrin C-I risque convulsion

Question 38

Facteurs de mauvais pronostic anorexie (5)

Answer 38

-perte de poids sévère -longue durée de la maladie -TU comorbide (ROH prédit mortalité) -vomissements -TPOC

Question 39

Dans la thérapie familiale structurale de Minuchin, quel est le concept de la famille psychosomatique et quelle intervention est utilisée?

Answer 39

'psychosomatic family' = 'enmeshed', inflexible, évitement du conflit, surprotectrice Focus sur les hiérarchies et placer les parents 'en charge'

Question 40

Fille qui vient pour des sx de TDAH mais qui remplit clairement sx d’anorexie mentale. IMC 16,5 et fait 1h30 d'exercice tous les jours, suit un régime sans gras et sans sel. Lequel est retrouvé dans ses bilans? a) hypochlorémie b) T3 augmentée c) cholestérol élevé d) leucocytose

Answer 40

c) cholestérol élevé Lipolyse permet d'avoir une quantité acceptable de cholestérol, mais l'hypoinsulinisme diminue la capacité du foie à l'absorber, alors ça s'accumule dans le sang.

Question 41

Dosage phosphate si risque syndrome de renutrition

Answer 41

DIE x5j puis q 2j x 3 semaines

Question 42

Anomalie métabolique avec vomissements vs laxatifs en boulimie

Answer 42

Alcalose si vomissements, acidose si laxatifs