3. Troubles neurodéveloppementaux (PPN p.36 à 61) Flashcards
2 troubles les plus communs causant handicap intellectuel au moins modéré
Down et X fragile
Quelle échelle mesure fonctionnement adaptatif ad âge 18 ans pour DI/TSA et quels 4 domaines?
Échelle de Vineland; communication, AVQ, socialisation, capacités motrices
TDAH critères dx
6/9 critères attention (5/9 si 17 ans+): oublis fréquents, perd ses choses, difficulté à maintenir attention sur tâches, ne termine pas tâches, évite activités qui demandent attention soutenue, facilement distrait par stimuli externe, erreurs d’inattention, difficultés d’organisation, n’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
6/9 critères hyperactivité: tape des mains/pieds, court/grimpe, ne reste pas en place, on the go, incapable de faire activité calmement, parle+++, répond avant fin de question, interrompt, incapable d’attendre son tour
-durée min 6 mois
-plusieurs sx avant 12 ans
-au moins 2 contextes
-altère fonctionnement
Type de TDAH plus commun chez enfants vs adultes
Enfants: mixte (50-75%), inattentive (20-30%), hyperactive (15%)
adultes: inattentive (50-60), mixte (30-40%), hyperactive (5%)
Circuit neuronal de l’attention
Cortex préfrontal et pariétal, gyrus cingulaire, structure limbique (amygdale, hippocampe), ganglions de la base, thalamus, tronc cérébral (formation réticulée), cervelet, noyau accumbens (circuit de la récompense)
Anomalies à l’EEG TDAH
On EEG, replicated findings of elevated theta/beta ratio (increased slow wave), not a reliable diagnostic measure
3 échelles évaluation TDAH
SNAP-IV teacher and parent rating scale
ASRS (Adult ADHD self-repost scale)
Échelles de Conners: pour psychopathologie chez enfants et ados mais utile pour dépistage et suivi TDAH
3 comorbidités principales enfants et adultes TDAH
Enfants: 1) TOP (40%) 2) trouble anxieux (33%) 3) trouble d’apprentissage (30-45%)
Adultes: 1) trouble anxieux (TAG) (50%) 2) ROH (34%) 3) drogues (30%)
2x plus de risque de développer TUS
seulement 30% TDAH pas de comorbidité
% enfants qui ont TDAH persistant à l’âge adulte et 4 facteurs de risque
60%
hx familiale de TDAH, comorbidité TC/tr. anxieux/tr. humeur, adversité psychosociale
(réponse à Rx PAS un facteur)
Type de dysfonction a/n neuroanatomique du TDAH
Dysfonction fronto-striatale (cingulé dorsolatéral+antérieur) = dysfonction exécutive
2 types de psychostimulants et mécanisme d’action
1) Méthylphénidate (Ritalin, Bipentin, Concerta): bloque recapture DA et NE
2) Amphétamines (Dexedrine, Adderall XR): relâchent DA, NE et 5-HT dans synapse et bloque recapture DA
Rx TDAH qui augmente idées suicidaires
Atomoxétine (0.37%)
Rx TDAH approuvé comme adjuvant aux psychostimulants par Santé Canada
Guanfacine XR (Intuniv)
Effets secondaires psychostimulants
Inappétence, perte pondérale, céphalées, sx GI, insomnie, augmentation TA et FC, dysphorie, comportements obsessionnels, tics (Dexedrine>Ritalin), psychose, crise convulsive
MPH interaction avec quels 4 Rx
IMAO, inhibent métabolisme coumadin, anticonvulsivant et TCA
C-I psychostimulants
tx IMAO, glaucome à angle fermé, hyperT4 non traitée, HTA modérée à grave, phéochromocytome, maladie cardiovasculaire symptomatique, ATCD manie/psychose
tics PAS une C-I, si bien contrôlés
Atomoxétine (Strattera): mécanisme et métabolisme
inhibiteur sélectif recapture noradrénaline, métabolisé 2D6 (10% métabolisateurs lents)
Quel rx TDAH posologie selon poids?
Atomoxétine (débuter 0.5mg/kg ou 40mg si >70kg et adulte)
Indication Atomoxétine
-1ere intention si TUS comorbide
-utile pour anxiété comorbide
-tics ou épilepsie
-risque d’abus
Guanfacine/Intuniv XR: mécanisme d’action et métabolisme
agoniste sélectif récepteurs alpha-2a adrénergiques
3A4
Indication Intuniv comme monotx ou adjuvant
-monothérapie 2e ligne (chez enfants)
-efficace pour tics
-en adjuvant pour TOP/agressivité comorbide et sx rebonds des stimulants
Effet secondaire à surveiller Intuniv
augmentation rebond HTA/FC si arrêt brusque
Guidelines tx rx TDAH 6-12 ans
1) MPH LA (Biphentin, Concerta, Foquest), amphétamines (Adderall XR), lisdexamfétamine (Vyvanse)
2) MPH IR ou SR (Ritalin), Atomoxétine, Guanfacine XR, Dextroamphétamine (Dexedrine)
3) Imipramine, Clonidine, Buproprion, Modafinil
(idem pour ados et adultes sauf pas Intuniv)
Tx TDAH avec TOP/trouble conduites/agressivité
1ere ligne = interventions psychosociales
Rx TDAH tentée en commençant par psychostimulants
Risperdal seule autre rx evidence based