15. Troubles liés à une substance et troubles addictifs

Question 1

Critères dx trouble d’utilisation d’une substance

Answer 1

Utilisation d’une substance menant à une alteration significative du fonctionnement sur 12 mois (2 critères et +):
1. Substance prise en plus grande quantité et plus longue période que prévue
2. Désir de/ou efforts infructueux pour diminuer
3. Beaucoup de temps passé à des activités pour obtenir la substance, l’utiliser ou récupérer de ses effets
4. Envie impérieuse de consommer (craving)
5. Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
6. Consommation soutenue malgré problèmes interpersonnels
7. Activités abandonnées à cause de conso
8. Conso dans des situations ou cela peut être physiquement dangereux
9. Consommation poursuivie malgré que la personne sache avoir des problèmes physiques ou psychologiques causés par celle-ci
10. Tolérance (1/2)
1. Besoin de quantités notablement plus élevées pour obtenir une intox ou effet désiré
2. Effet notablement diminué
11. Sevrage (1/2)
1. Syndrome caractéristique
2. La substance est prise pour éviter/soulager sx sevrage

Rémission précoce = pas de critères sauf craving 3-12 mois
Prolongée= 12 mois

Sévérité: léger 2-3, modéré 4-5, sévère 6+

Question 2

Précipitants de rechute

Answer 2

1. stress 2. stimulus conditionné 3. substance (priming) - augmentation même légère de DA dans centre de la récompense peut précipiter rechute

Question 3

Caractéristiques d’un individu qui peut mener à dépendance

Answer 3

Génétique (ad 60% dans ROH), neurobiologie (ex déficit alcool-déshydrogénase chez asiatiques), impulsivité, recherche de nouveauté, croyance, ATCD personnels TUS, femmes progressent et développent conséquences médicales + rapidement, exposition jeune âge

Meilleur prédicteur TUS = avoir utilisé autre substance antérieurement

Question 4

Quelles structures sont impliquées dans la boucle de la récompense?

Answer 4

cortex préfrontal -> aire ventrale tegmentale -> noyau accumbens (accoutumance)

Question 5

Prévalence à vie des TUS

Answer 5

17%

Question 6

Selon National Comorbidity Survey, quel % TUS

Answer 6

35,5% (dx le plus prévalent du DSM)

Question 7

Psychothérapies pour TU ROH

Answer 7

12 étapes, TCC, thérapie motivationnelle

Thérapie comportementale, thérapie de famille/couple (niveau 1)

Thérapie de groupe (niveau 2)

IPT, psychodynamique (niveau 3)

Question 8

3 échelles de dépistage TU ROH

Answer 8

AUDIT, CAGE, MAST

Question 9

Potentiel de dépendance à une substance: quels facteurs

Answer 9

Début rapide, effet euphorisant, durée brève, tolérance rapide, effet DA a/n boucle de la récompense, voie d’utilisation

Question 10

Rôle de la dopamine en général (4) et dans TUS

Answer 10

-humeur
-expérience et attente de la récompense (surtout D3)
-motivation et attention
-saillance de la mémoire ->relie substances avec ‘cues’ visuospatiaux et émotionnels

Rôle dans le développement de TUS mais moins dans rechute et persistance du comportement

Question 11

% des utilisateurs réguliers cannabis et ROH et initiaux de cocaïne et amphétamines qui développent TUS

Même pourcentage

Answer 11

10%

Question 12

Molécule de choix pour sevrage ROH chez personne âgée/tr cognitif/maladie hépatique

Answer 12

Lorazépam ou Oxazépam

Question 13

Comorbidités TUS (4 premiers en ordre + %)

Answer 13

TP antisocial (84%), MAB (56%), SCZ (47%), trouble dépressif (27%)

Question 14

3 substances pouvant provoquer délirium de sevrage

Answer 14

ROH, sédatif-hypnotique, opioïde

Question 15

Étiologie alcoolisme Cloninger type I vs II et différence a/n du tx

Answer 15

Type I: autant génétique qu’environnemental, ‘alcoolisme de milieu’
-utilité ISRS (vs type II ISRS peuvent exacerber conso)

Type II: surtout génétique, alcoolisme paternel fréquent, forme masculine

Question 16

% variance génétique du risque TU ROH expliqué par génétique et combien de x le risque est augmenté si parent TU ROH

Answer 16

40-60%, 3-4x

Question 17

Neurotransmetteurs impliqués dans intoxication ROH, sevrage et usage chronique

Answer 17

intox =antagonisme NMDA, agoniste GABA
sevrage=glutamate
usage chronique augmente sensibilité récepteurs NMDA

Question 18

Métabolisme enzymatique ROH

Answer 18

1) alcool déshydrogénase (ADH) oxyde ROH pour former acétaldéhyde, 2) aldéhyde déshydrogénase (ALDH) transforme en acétyl-coenzyme A

Question 19

Pourquoi les femmes sont-elles plus intoxiquées par ROH?

Answer 19

Moins d’ADH dans le sang, estomac et oesophage, plus petit poids, plus de graisse et moins d’eau

Question 20

3 approches pour sevrage ROH avec BZD

Answer 20

1. Loading dose Diazépam ou Chlordiazépoxide (Librium)
2. Doses fixes en calculant prise ROH (Prioriser Lorazépam/Oxazépam si maladie hépatique, personne âgée ou trouble cognitif) et entre-doses PRN (si sevrage compliqué antérieur, BZD régulier)
3. Selon CIWA: moins de BZD, meilleur évolution
   CIWA > 10 = BZD avec taper

Question 21

Sx encéphalopathie de Wernicke

Answer 21

Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie muscles oculaires, anomalies pupillaires) truc=WACO

Question 22

Prévention vs traitement encéphalopathie de Wernicke

Answer 22

Prévention: Thiamine 100mg IM/IV x3j minimum puis PO ou 300mg IVx1 puis 100mg PO TID)

Tx si suspecté: Thiamine IM/IV 500mg TID x 3-5j

En aigu thiamine donnée en IV car ROH diminue absorption

Important de répléter thiamine avant glucose

Question 23

Wernicke: mortalité si non tx, rémission complète, % qui développent Korsakoff

Answer 23

5-10%, 40%, 80%

Question 24

3 causes Korsakoff et quelle structure cérébrale atteinte

Answer 24

Déplétion thiamine, gastrectomie, sténose pylore

corps mamillaires

Question 25

Sx Korsakoff

Answer 25

amnésie (antérograde>rétrograde), pauvre rappel, confabulation, désorientation, faible A/C, possible hallucination

Question 26

% rémission Korsakoff

Answer 26

20%

Question 27

Premier stade sevrage ROH

Answer 27

Tremblements (6-8h) avec état hypersympathique: tremblement d'intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Durée 2-3j

Question 28

2e stade sevragre ROH

Answer 28

Hallucinations visuelles (5x plus qu'auditives) début après 7-48h, durée 1-3j, habituellement 24h après dernier verre

Question 29

Sx et tx hallucinose alcoolique

Answer 29

Sensorium clair, hallucinations auditives, épeurantes et qui peuvent persister, délire paranoïde tx: ATP si chronique, BZD si sevrage

Question 30

3e stade sevrage ROH

Answer 30

Convulsions (8-24h) habituellement aiguës, généralisées, tonico-cloniques, sans aura, avec post-ictal court. 95% dans les premiers 12h après dernier verre

Question 31

4e stade sevrage ROH

Answer 31

Délirium (24-72h ou 72-96h) avec confusion, sensorium altéré, tremblement, agitation, délire, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissement, fièvre à bas bruit, déshydratation, labilité autonomique. Début 5-12j après dernier verre (ad 14j), durée 1-5j. Albuminurie possible.

Question 32

Pourquoi éviter Haldol en delirium tremens

Answer 32

Diminue capacité à évacuer chaleur donc augmente risque de convulsion et REP

Question 33

Facteurs de risque dépendance ROH | concernant les parents

Answer 33

1 parent TU ROH 20%, 2 parents 20-50%, père TU ROH + criminalité 90%

Question 34

Action PCP sur neurotransmetteurs

Answer 34

antagonisme récepteurs glutamatergiques NMDA (anti-glutamatergique et pro-dopaminergique)

Question 35

Dx intoxication PCP

Answer 35

Changement de comportement: bagarre, agressivité, impulsivité, agitation psychomotrice 2+: nystagmus horizontal ou vertical (40%), HTA ou tachycardie, diminution réponse à la douleur, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, crise convulsive ou coma, hyperacousie 50% psychose mais pas critère dx

Question 36

PEC sevrage PCP

Answer 36

-limiter les contacts car hypersensible s aux stimulis -éviter Rx anticholinergique -BZD si agitation pour diminuer risque rhabdomyolyse

Question 37

TU opiacés en grossesse: principes de tx

Answer 37

Éviter sevrage à tout prix, tx MTD 10-40mg ou buprénorphine 1ère ligne pour diminuer morbidité/mortalité foetale et néo-natale Dose doit souvent être augmentée au 3e trimestre car métabolisme plus élevé

Question 38

Période de risque le plus élevé de mortalité par surdosage opiacés

Answer 38

1er = suite à détox 2 semaines initiales de tx MTD

Question 39

Risques de méthadone pour bébé

Answer 39

Pas tératogène mais syndrome d'abstinence néonatale chez 60% des nouveau-nés

Question 40

Tx pour ÉDC induit par opiacés

Answer 40

Buprénorphine ou MTD

Question 41

Régions du cerveau avec plus haute concentration de récepteurs CB1

Answer 41

ganglions de la base, hippocampe, cervelet

Question 42

Lien entre cannabis et psychose

Answer 42

Peut précipiter un 1er épisode, diminue âge d'apparition psychose, double risque de psychose

Question 43

Effets intox hallucinogènes (LSD) sur NT

Answer 43

agoniste partiel 5HT2a = augmentation de neurotransmision glutamatergique et dopaminergique et activation système GABA

Question 44

Quel rx éviter si intox cocaïne et quel tx (3) pour intox?

Answer 44

Éviter beta-bloqueur, tx Diazépam/Phentolamine (alpha-bloqueur)/Nitroprusside

Question 45

Sx classiques trouble psychotique induit par stimulant

Answer 45

Idées délirantes persécutoires et hallucinations auditives

Question 46

Tx TU cocaïne

Answer 46

Focus sur abstinence: TCC, thérapie comportementale (gestion des contingences) et counselling individuel en 12 étapes Rx pas indiqué mais si échec tx psychosocial: topiramate, disulfiram, modafinil peuvent être prometteurs

Question 47

Dépendance nicotine a/n neurotransmetteurs

Answer 47

libération de dopamine et glutamate due aux récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale et du noyaux accumbens, augmente indirectement la dopamine

Question 48

Mécanisme de la nicotine a/n des récepteurs

Answer 48

Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques (alpha 4, alpha 5, beta 2)

Question 49

TRN le plus efficace et mécanisme d'action

Answer 49

Varénicline (Champix) par agonisme partiel récepteur nicotinique alpha4-beta2 efficacité 40%

Question 50

1er ligne d'arrêt tabagique pour patient avec ATCD trouble dépressif

Answer 50

Buproprion

Question 51

Mécanisme Buproprion a/n récepteurs

Answer 51

Antagoniste alpha 3, beta 2

Question 52

Intoxication inhalants (2/13)

Answer 52

Étourdissement, nystagmus, incoordination, dysarthrie, démarche instable, léthargie, hyporéflexie, retard psychomoteur, tremblement, faiblesse musculaire généralisée, diplopie/vision trouble, stupeur/coma, euphorie

Question 53

Méthadone, buprénorphine et clonidine action NT

Answer 53

MTD: agoniste complet récepteurs mu Buprénorphine: agoniste partiel récepteurs mu, antagoniste partiel kappa Clonidine: agoniste alpha2 présynaptique

Question 54

Acamprosate (Campral): effet thérapeutique, mécanisme d'action, contre-indication

Answer 54

diminue craving et prévient rechute, antagoniste/modulateur récepteurs NMDA/glutamate, IR (333po TID si ClCr 30-50mL/min)

Question 55

Acamprosate (Campral): comment prescrire

Answer 55

débuter après 7-10 jours abstinence, 666mg TID

Question 56

Naltrexone (Revia): C-I | 3

Answer 56

grossesse/allaitement, dépendance opioïdes, augmentation AST/ALT 5x la normale

Question 57

BZD et barbituriques agissent principalement sur quel récepteur?

Answer 57

GABA-A

Question 58

Tx pour intox sévère aux BZD

Answer 58

Flumazénil IV (attention: arythmies, convulsion)

Question 59

% mortalité DT pas traité

Answer 59

20%

Question 60

Méthadone: diminue quoi (5)

Answer 60

utilisation opioïde, mortalité, comportements à risque avec utilisation IV, risques ITSS/VIH, activité criminelle

Question 61

Prédicteurs de meilleure réponse avec Naltrexone

Answer 61

Hx familiale ROH (Cloninger II) et craving important

Question 62

Comment prescrire Naltrexone

Answer 62

Pas de conso opioïdes x 5-7j, 50mg DIE

Question 63

Effet de Naltrexone

Answer 63

Diminue 'heavy drinking' et # de 'heavy drinking' days, qté de ROH consommé, GGT, euphorie de consommer

Question 64

Utilité de Topiramate pour traiter TU ROH

Answer 64

Peut être un bon adjuvant pour pts bipolaires, et utile même si patient boit

Question 65

Mécanisme d'action Disulfiram

Answer 65

Inhibiteur irréversible de l'aldéhyde déshydrogénase

Question 66

Jeu d'arget pathologique peut être induit par quels 2 Rx

Answer 66

Pramipexole, Aripiprazole

Question 67

6 principes essentiels de Miller et Rollnick de la psychothérapie motivationnelle

Answer 67

1. Faire preuve d'empathie 2. Développer les divergences 3. Résoudre l'ambivalence 4. Éviter l'argumentation 5. Rouler avec la résistance 6. Favoriser un sentiment d'efficacité personnelle

Question 68

4 composantes de la psychothérapie motivationnelle

Answer 68

Évocation, bienveillance, collaboration, autonomie

Question 69

Confusion, convulsion, dyskinésie, dystonie ou coma: sx de quelle intox?

Answer 69

Stimulants

Question 70

3. What is the mechanism of action of disulfiram? a. Aldehyde dehydrogenase inhibitor b. Acetaldehyde dehydrogenase inhibitor c. Alcohol dehydrogenase inhibitor

Answer 70

Aldehyde dehydrogenase inhibitor = TRUE NB. The product of alcohol dehydrogenase is ACETYLaldehyde. The next enzyme is usually called aldehyde dehydrogenase, but can be referred to as acetaldehyde dehydrogenase too. So A & B could be true, but A "best" answer https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/acetaldehyde-dehydrogenase *Quantabuse Liquor arrives quicker (early L for aLdehyde)*

Question 71

Mécanisme d'action cocaïne vs stimulants

Answer 71

Cocaïne = blocage de la recapture DA par le transporteur Stimulants = blocage + relâchement DA des vésicules

Question 72

Schizophrenic wants to quit smoking, what antipsychotic would be most raised: a. Ziprasidone b. Olanzapine c. Risperidone d. Quetapine

Answer 72

) Olanzapine (most raised) A) Ziprasidone → 3A4 substrate B) Olanzapine → 1A2 substrate C) Risperidone → 2D6 substrate D) Quetiapine → 3A4 substrate Olanzapine, clozapine, haldol, chlopromazine

Question 72

What is minimum optimal time for treatment of substance use disorders? a. 1 month b. 3 months c. 6 months d. 12 months

Answer 72

3 mois

Question 72

Buprenorphine mechanism of action? a) Opioid antagonist b) Opioid full agonist c) Opioid partial agonist d) Opioid partial antagonist

Answer 72

Agoniste partiel opioïdes

Question 73

What is a common neurobiological mechanism associated with relapses in substance dependence disorders during the maintenance phase? a. An increase in GABA after withdrawal b. Taking small amount of the preferred substance provokes blunted dopamine response c. Cues associated with the substance induce increased glutamatergic activity

Answer 73

C

Question 74

Patient in ER with agitation, confusion, hypertension, tachycardia, pupillary dilation, dry skin. What could you use to Tx? A) Flumenazil B) Bromocriptine C) Physostigmine D) Cyproheptadine

Answer 74

This is anticholinergic toxidrome (agitation/confusion. increased autonomic response, mydriasis, flushed dry skin) C) Physostygmine = True (Most patients with anticholinergic toxicity do well with supportive care alone, but some may benefit from antidotal therapy with physostigmine [27,28]. We believe that physostigmine is indicated when patients manifest BOTH peripheral and moderate central anticholinergic toxicity (moderate to severe agitation/delirium). ) A) False --> Flumazenil = Antidote for benzo OD (careful, can trigger seizure) B) FALSE- Bromocriptine = Trt for NMS C) TRUE D) FALSE -> Cyproheptadine = Antidote for Serotoninergic Syndrome

Question 75

Question on a single man with alcohol abuse history on liver transplant list. He had refused residential treatment. He has been sober for three months. What is the main risk factor for his relapse after the transplant? a. Abstinent for less than 6 months prior to transplant b. Unemployed prior to transplant c. Didn’t go to rehab before becoming abstinent d. Single

Answer 75

D) Single Abstinent for less than 6 months prior to transplant = no longer true. 6 month rule often used as criteria for transplant. 2007 JAMA found abstinence less than 6 months significant (more than being single). But more recent reviews find the rule not predictive. Lack of social supports, psychiatric comorbidity, cigarette smoking, and noncompliance with pre-transplant care were predictos of relapse after transplant. A) WAS TRUE. 6 month rule not consistent any more. B) FALSE. Employment not related C) FALSE. Rehab not related D) TRUE. Single IS risk factor

Question 76

Mécanisme d’action de la varenicline? Antagoniste des récepteurs nicotiniques cholinergiques Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques cholinergiques Antagoniste des récepteurs muscariniques cholinergiques

Answer 76

Agoniste partiel récepteurs nicotiniques cholinergiques alpha4, beta2