9. Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés (p.147-155) + MCQ Flashcards by Maxine Aird

Critères dx du TOC

Obsessions ET/OU compulsions (1 et 2)
Obsessions:
1) Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui à certains moments sont ressenties comme intrusives et inopportunes, entraînent anxiété/détresse importante
2) Fait des efforts pour ignorer/réprimer/neutraliser par d’autres pensées ou actions

Compulsions:
1) Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à obsession ou selon règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
2) Les ‘’ ‘’ sont destinés à neutraliser/diminuer détresse ou empêcher situation redoutée, mais sans relation réaliste ou excessifs

B. Détresse, perte de temps (plus d’une heure par jour), interfère avec fonctionnement professionnel/scolaire/activités/relations

Spécificateur: +- insight, pas d’insight/délire, avec tics (30% ont hx tics)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

% des TOC reliés à tics et particularité p/r au tx

30%, répondent mieux aux antipsychotiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4 patterns plus fréquents du TOC

1) contamination - lavage
2) doute - vérification
3) pulsion agressive / sexuelle
4) symétrie/ordre - classer/ranger/compter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prédominance des types de sx de TOC chez F vs H

F: lavage
H: pensées interdites, symétrie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

4 obsessions et 2 compulsions augmentant risque de suicide

obsessions religieuses, sexuelles, symétrie, ordre

compulsions de répétition, réassurance

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

H vs F TOC

60% femmes âge adulte mais en enfance H>F (3H:1F)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Âge d’apparition du TOC

En moyenne 20 ans mais 2 pics: pré adolescence et jeune adulte

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comorbidités les plus fréquentes du TOC

Trouble anxieux (76%)
Trouble de l’humeur (64%)
Dépression (41%)
TPOC (23-32%)
Tourette (30%)
triade TOC/tics/TDAH chez enfants

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3 mécanismes de défense associés au TOC

isolement de l’affect, formation réactionnelle, annulation rétroactive

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Compréhension cognitive-comportementale du TOC

-Obsessions normales chez tous
-Croyance qu’elles ont plus de sens, les analyse, tente de les éviter = pensées plus importantes, anxiété augmente
-Compulsion diminue anxiété via conditionnement classique
-Compulsion maintenue via conditionnement opérant

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Changements neuro biologiques dans le TOC et NT impliqué a/n étiologique

5HT
diminution volume: noyaux caudés

asymétrie: amygdale

hyperactivité: lobes frontaux (orbitofrontal), ganglions de la base (noyau caudé), cortex cingulé antérieur, thalamus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

RR du TOC si parent 1er degré atteint

RR=4

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Type de TOC avec plus de lien génétique

hoarding/ordre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

% génétique MZ/DZ du TOC

MZ 85%, DZ 50%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Facteurs de mauvais pronostic du TOC

-début dans l’enfance
-délire associé
-céder à compulsion
-compulsion bizarre
-dépression comorbide
-idée surinvestie
-nécessite hospitalisation
-TP comorbide (schizotypique surtout)
-nature des obsessions (sexuelle, religieuse) et hoarding

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Échelle d’évaluation du TOC (sévérité et suivi réponse au tx)

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement du TOC Rx vs TCC

Combinaison supérieur à Rx seule mais pas TCC seule

Combinaison réduit le taux de rechute

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

TCC pour TOC: composante exposition

-Exposition cognitive aux pensées redoutées/conséquences anticipées
-Exposition in vivo + imaginaire > in vivo seul
-Apprentissage de la tolérance aux situations anxiogènes
-Enseignement de la prévention de la réponse (non exécution des rituels)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Composantes de la psychothérapie pour TOC

TCC avec approche intensive exposition avec prévention de la réponse
-psychoéducation
-exposition
-prévention de la réponse
-restructuration cognitive
-participation familiale (cesser la recherche d’apaisement)
-résolution de problème, prévention de la rechute

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lequel est faux de la TCC pour TOC:
a) Fonctionne mieux pour les obsessions que compulsions
b) Ne donne pas d’insight sur l’origine des distorsions cognitives
c) Psychotx de maintien nécessaire pour diminuer les rechutes
d) Demande plus de motivation que pharmacothérapie

a)
TCC mieux pour compulsions que les obsessions

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

1ere ligne tx pharmaco TOC

Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline, Escitalopram

adjuvant 1e ligne: Aripiprazole, Risperidone

(Faire Face aux Pensées Sexuelles et Excitantes)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Types de TOC qui répondent + et - bien aux ISRS

Moins bien: hoarding et symétrie (système dopaminergique)
Mieux: images sexuelles/religieuses/agressives

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Durée d’un essai pharmaco pour TOC et durée du tx

8-12 semaines
Si réponse positive, poursuivre de 6 mois à 2 ans, mais plusieurs patients nécessitent tx à vie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quoi faire si réponse à agent de 1ère ligne inadéquate

Optimiser dosage et vérifier fidélité au tx avant de potentialiser ou changer l’agent

Quand utiliser Clomipramine pour tx TOC

Clomipramine = 2e ligne, considéré aussi efficace qu'ISRS mais moins bien toléré donc utiliser après 2 essais infructueux d'ISRS 1ere ligne

Effets secondaires Clomipramine

Convulsion, cardio-toxicité, trouble cognitif, interaction Rx, effet anticholinergique, létalité en surdose

Quand considérer AP pour tx TOC

Si pauvre autocritique

Définition de TOC réfractaire et %

3 échecs ISRS/ISRN, 2 échecs augmentation + échec de combo Rx+TCC au moins 10%

4 types de psychochirurgies pour TOC et indication

Si aucune réponse à nombreux essais Rx et TCC (5 ans de maladie sévère et incapacitante) 1) Cingulotomie antérieure - la plus utilisée, aire de Brodant 24 et 32 2) Capsulotomie antérieure 3) Tractotomie subcaudée 4) Leucotomie limbique

Contre-indication absolue et C-I relatives (4) de psychochirurgie

Absolue: lésion SNC significative Relative: hx de convulsion, condition médicale augmentant le risque de chirurgie, TP sévère/TUS, >65 ans

Cible de la stimulation cérébrale profonde en TOC

Bras antérieur capsule interne Striatum ventral, capsule ventrale

Caractéristiques du TOC en enfance

-Souvent moins égodystone -Sx plus sévères -Moins bonne réponse au tx -Obsession fréquente: peur d'un événement catastrophe

Tx du TOC en enfance

Si sx légers/modérés: TCC Si modérés/sévères: TCC + RX Psychotx: TCC, ERP, thérapie familiale, méta-cognitive Rx: ISRS (Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline approuvés FDA) Clomipramine (efficace mais effets secondaires)

Dx de PANDAS

1 ou 2: 1) TOC et/ou tic soudainement suite à infection streptocoque 2) Sx de TOC/tic s'aggravent soudainement suite à infection

Cours du PANDAS

Sx arrivent 'overnight and out of the blue', évolution épisodique (contrairement à TOC primaire)

Est-ce que prophylaxie ATB prévient PANDAS?

Non car anticorps produits contre streptocoque et non la bactérie elle-même

Sx moteurs du PANDAS

hyperactivité motrice, chorée, tics

Relation entre quel marqueur neuro anatomique et sévérité sx de TOC dans PANDAS

Grosseur des ganglions de la base

Critères dx obsession d'une dysmorphie corporelle

A. Préoccupations excessives p/r à défaut physique pas observables ou mineurs aux yeux des autres B. Comportement répétitifs ou actes mentaux C. Détresse/altération du fonctionnement Spécificateurs: -dysmorphie musculaire -avec insight bon, peu ou pas d'insight, délire

Intensité délirante plus commune chez obsession d'une dysmorphie corporelle ou TOC?

Dysmorphie corporelle (seulement 4% TOC)

% TS chez patients atteints d'obsession d'une dysmorphie corporelle

20%

Âge moyen obsession dysmorphie corporelle et F:H

15-30 ans, F > H légèrement

Type d'obsessions de dysmorphie corporelle

Cheveux (63%), nez et peau 50%, yeux 27%

Comorbidité principale obsession de dysmorphie corporelle

TDM

Tx obsession dysmorphie corporelle

-Alliance, décourager interventions esthétiques invasives -ISRS haute dose et durée plus longue (même si croyance délirante) -TCC -Sécurité vu haut taux de TS et auto-chx

V/F meilleur pronostic si trichotillomanie en enfance

V, si début avant 6 ans

Comparaison entre TCC, Rx et combo pour TOC

TCC et EPR >= Rx Combo > Rx Combo pas supérieur à TCC Ajout TCC aide tx Rx et prévient rechute

PANDAs and OCD. All except (repeat) a. More common in girls b. Chorea c. Episodic course d. Pre-pubertal

Définition: comportement de sécurité

Action non-nécessaire destiné à prévenir, fuir ou réduire la sévérité d'une menace perçue

Définition de réponse et rémission utilisant échelle de sx TOC

Yale-Brown OCS réduction de 25% = réponse score <8 = rémission

Ddx TOC avec accumulation vs thésaurisation

Thésaurisation: -attachement émotionnel à objets -pas en lien avec compulsion (d'ordre, de symétrie, contamination, perfectionnisme) -détresse ++ à l'idée de se débarrasser d'objets (vs TOC où l'accumulation est égodystone)

Ddx TOC vs Trouble du contrôle des impulsions

Gratification plutôt que soulagement lorsque cède à compulsion Plaisant Résistance liée à conséquences négatives du comportement seulement

% de patients avec TOC avec TPOC prémorbide

35-50%

What percentage of the general, non-OCD population experiences obsessions and engages in compulsive behaviours? a. Compulsions 45% Obsessions 90% b. Compulsions 55% Obsessions 80% c. Compulsions 50% Obsessions 2% d. Compulsions 5% obsessions 8% e. Compulsions 10% Obsessions 75%

Modèle neurobiologique du TOC: diminution de l'activité inhibitrice mène à hyperactivité de quelles 3 régions?

Cortex préfrontal dorsolatéral Aire motrice supplémentaire Orbito-frontal-thalamique DL PFC- leads to deficits in monitoring/working memory and higher level planning (Why can’t I turn off my need to know for sure???) Supplemental Motor Areas- leads to deficits in inhibitory control over behaviours (Why can’t I stop checking??) Orbito-frontal –thalamic circuit- leads to deficits in inhibition of irrelevant information, allowing for “concerns about order, danger, violence, hygiene, sex to rivet attention” (“ Why can’t I ignore these thoughts???)

Attention à quelle combinaison Rx pour TOC réfractaire?

Fluvoxamine/Clomipramine car Luvox diminue conversion de Clomipramine à son métabolite plus adrénergique

Effet secondaire psy le plus commun de stimulation cérébrale profonde pour TOC

Hypomanie

Which of the following is not a treatment for uncomplicated OCD? Clomipramine Fluvoxamine plus clomipramine Electroconvulsive therapy Transcranial magnetic stimulation Deep brain stimulation

ECT

Which of the following predicts a better clinical course for a patient with OCD? Early age of onset Bizarre compulsions Absence of insight Waxing/waning course of symptoms Schizotypal personality features

Waxing/waning course of symptoms = meilleur pronostic