10. Troubles liés à trauma/ facteurs de stress (p.157-163) Flashcards
Critère exposition PTSD
1 ou +: mort effective, menace de mort, blessure grave, violence sexuelle
-directement
-témoin direct
-apprenant qu’un proche a été victime
-exposition répétée ou extrême
Sx envahissants du TSPT
1 ou +:
1. Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant détresse
2. Rêves ‘’ ‘’
3. Flashbacks (réactions dissociatives comme si allait se reproduire)
4. Détresse psychique lors de l’exposition interne ou externe à indices évoquant/ressemblant à un aspect du trauma
5. Réactivité physiologique marquée ‘’ ‘’
(critère de réactivité physiologique pas dans trouble de stress aigu)
Sx évitement du TSPT
1+:
1. Évitement/effort pour éviter souvenirs, pensées, sentiments associés au trauma
2. Évitement/effort pour éviter rappels externes qui réveillent souvenirs/pensées/sentiments associés au trauma
et provoquant sentiment de détresse
Sx altération négative des cognitions et de l’humeur TSPT
2 ou +:
1. Amnésie dissociative (incapable de se rappeler un aspect important du trauma)
2. Croyances/attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi, autres, monde
3. Distorsions cognitives persistantes p/r à cause/conséquence poussant à blâmer soi/autres
4. État émotionnel négatif persistant
5. Réduction nette intérêt/participation à activités importantes
6. Sentiment de détachement d’autrui
7. Incapacité persistante d’éprouver émotions positives
Amnésie dissociative et incapacité d’éprouver émotions positives sont aussi dans trouble stress aigu
Sx altération éveil/réactivité TSPT
2+:
1. Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par agressivité verbale ou physique envers personnes ou objets
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagéré
5. Problème de concentration
6. Perturbation du sommeil
Critère de durée TSPT et spécificateurs
> 1 mois
avec sx dissociatifs (dépersonnalisation, déréalisation)
expression retardée: 6 mois post-trauma
% des gens qui vivent un trauma qui auront un TSPT persistant et prévalence à vie
15 à 25%
9%
% comorbidités psychiatriques TSPT et principales
80%, 2/3 en ont au moins 2
trouble dépressif, TUS, trouble anxieux, TOP, TDAH, TPL, MAB
Échelle pour dépister TSPT si trauma
Trauma screening questionnaire
auto administré
Facteurs de risque pré-trauma TSPT
Sexe féminin, jeune âge au moment du trauma, QI bas, pauvre éducation, pauvre statut socio-économique, trauma dans l’enfance, hx perso/fam de trouble psy dont TP parano/borderline/AS/dépendant, célibataire/divorcé/veuf, stresser récent, prise de substance, soutien social pauvre, hérédité
Facteurs de risque TSPT péri-trauma
Trauma: sévérité, prolongé et récurrent, interpersonnel, danger perçu pour sa vie
Médiatisation du trauma
Dissociation qui persiste (avec perception de manque de support social = 2 facteurs les plus associés)
Évolution sans tx du TSPT
30% rémission complète
40% sx légers
20% sx modérés
10% idem ou pire
2 structures ayant diminution de volume dans TSPT
cortex antérieur cingulé (proportionnel à sévérité du trouble)
hippocampe (atrophie réversible avec tx)
Structures hyper/hypométaboliques en TSPT
Hyper: amygdale (flashback), latéralisation de l’activité hémisphère droite, cortex visuospatial (flashback)
Hypo: aire de Broca (durant flashback)
Axe HHS en TSPT
Activée mais hypocortisolémie/hypocortisolurie (versus TDM)
Mais si TSPT+ÉDM = hypocortisolémie
Hypersuppression au test à la dexaméthasone (taux de cortisol bas)
Lien entre état de stress aigu et TSPT?
25-30% de conversion en TSPT
1/2 des TSPT avaient trouble de stress aigu avant
Comorbidité état de stress aigu responsable de sx de désorientation, confusion
TCC
4 interventions précoces TSPT
combler besoins de base, psychoéducation, soutien social, référence aux organismes d’aide
% des traumas avant 18 ans
25%
Tx TSPT enfants/ados
Plus d’évidence: trauma-focused TCC, psychoéducation, EMDR, exposition, TCC
Pharmacotx si TSPT sévère nécessaire de traiter rapidement, réponse partielle à psychothérapie, comorbidité
Critères dx TSPT chez enfants >6 ans: distinction
-Souvenirs répétitifs et envahissants sous forme de jeux
-Rêves effrayants sans contenu reconnaissable
-Flashback peuvent être reconstitution spécifique
Rôle des ISRS pour le TSPT
ISRS diminuent 3 catégories de sx (évitement, action neurovégétative, reviviscence) et traite comorbidité (trouble anxieux, dépression)
1ere ligne tx rx TSPT
Paroxétine, Venlafaxine XR > Fluoxétine, Sertraline
Tx pour: cauchemars, flashback, reviviscence
-Prazosin
-Naltrexone niveau 3
-Fluphénazine niveau 3
V/F vétérans répondent moins bien au tx
Vrai
Prioriser Rx ou TCC pour TSPT?
Si dépression Rx, sinon TCC
Psychotherapy has demonstrated significant efficacy, although a meta-analysis suggested it may be less effective than pharmacotherapy in improving PTSD and comorbid depression symptoms
Psychothérapies pour TSPT
TCC-TF = EMDR
EMDR serait plus rapide mais moins efficace que TCC
Stress management, TCC-FT de groupe
Si TP: DBT avant rend plus accessibles à thérapie pour TSPT et diminue comportements dommageables
Non-efficace: soutien, counselling, psychodynamique, hypnose
Mécanisme EMDR dans TSPT
TSPT = difficulté d’intégration des souvenirs du trauma
EMDR agit de la même façon que phase REM, ce qui facilite intégration du trauma
8 phases dont: identification de la cible, désensibilisation et installation de la croyance réaliste
Sx trouble d’adaptation surviennent dans quelle période
Dans les 3 mois après le stresseur et ne persistent pas 6 mois après le stresseur
Tx trouble d’adaptation
Psychothérapie, pharmacotherapie pas prouvée efficace mais peut être utilisé temporairement pour cibler sx spécifiques
Critères dx trouble réactionnel de l’attachement
Mode relationnel durable vis-à-vis adultes qui prennent soin de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel
-Cherche/répond rarement au réconfort lorsqu’en détresse
2/3: diminution de la réactivité à autrui, affect positif restreint, épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou craintes
1/3 (et cause critère A):
-négligence/privation sociale chronique
-changement répété de figure d’attachement
-éducation dans des conditions inhabituelles limitant possibilité d’un attachement sélectif
Sx présents lorsque enfant a entre 9 mois et 5 ans
spécifier si chronique (plus de 12 mois)
Pas de dx d’autisme
Pronostic du trouble réactionnel d’attachement dépend beaucoup de?
Qualité du nouvel environnement; attachement peut se normaliser si adoption dans un environnement sain
Critères dx désinhibition du contact social
Pattern comportemental où l’enfant approche adultes inconnus avec au moins 2 des suivants:
-peu ou pas de réticence
-trop familier a/n verbal, comportemental
-peu/pas tendance à regarder l’adulte lorsque enfant s’aventure plus loin
-peu/pas de réticence à partir avec un inconnu
Pas seulement lié à impulsivité
1/3:
-négligence/privation sociale chronique
-changement rép. de figure d’attachement
-éducation dans conditions inhabituelles limitant possibilité d’un attachement sélectif
Conséquence de désinhibition du contact social a/n relationnel
Plus de difficulté à développer attachement à nouvel environnement et tendance à pauvres relations, persiste même si environnement s’améliore dans plusieurs cas (mais peut aider)
Facteurs de risque de négligence
Trouble psy/substance/HI/isolement social chez parents, parent ayant reçu éducation sévère, parent adolescent
Trouvailles possibles a/n physique de trouble de l’attachement
Retard de croissance qui s’améliore avec hospitalisation, poids <3e perceptible et «< attendu pour l’âge, circonférence tête N, âge osseux retardé, hormone de croissance N ou élevée, sécrétion cortisol diminuée, indifférence de l’enfant/mère à séparation
