10. Troubles liés à trauma/ facteurs de stress (p.157-163)

Question 1

Critère exposition PTSD

Answer 1

1 ou +: mort effective, menace de mort, blessure grave, violence sexuelle

-directement
-témoin direct
-apprenant qu’un proche a été victime
-exposition répétée ou extrême

Question 2

Sx envahissants du TSPT

Answer 2

1 ou +:
1. Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant détresse
2. Rêves ‘’ ‘’
3. Flashbacks (réactions dissociatives comme si allait se reproduire)
4. Détresse psychique lors de l’exposition interne ou externe à indices évoquant/ressemblant à un aspect du trauma
5. Réactivité physiologique marquée ‘’ ‘’

(critère de réactivité physiologique pas dans trouble de stress aigu)

Question 3

Sx évitement du TSPT

Answer 3

1+:
1. Évitement/effort pour éviter souvenirs, pensées, sentiments associés au trauma
2. Évitement/effort pour éviter rappels externes qui réveillent souvenirs/pensées/sentiments associés au trauma

et provoquant sentiment de détresse

Question 4

Sx altération négative des cognitions et de l’humeur TSPT

Answer 4

2 ou +:
1. Amnésie dissociative (incapable de se rappeler un aspect important du trauma)
2. Croyances/attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi, autres, monde
3. Distorsions cognitives persistantes p/r à cause/conséquence poussant à blâmer soi/autres
4. État émotionnel négatif persistant
5. Réduction nette intérêt/participation à activités importantes
6. Sentiment de détachement d’autrui
7. Incapacité persistante d’éprouver émotions positives

Amnésie dissociative et incapacité d’éprouver émotions positives sont aussi dans trouble stress aigu

Question 5

Sx altération éveil/réactivité TSPT

Answer 5

2+:
1. Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par agressivité verbale ou physique envers personnes ou objets
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagéré
5. Problème de concentration
6. Perturbation du sommeil

Question 6

Critère de durée TSPT et spécificateurs

Answer 6

> 1 mois
avec sx dissociatifs (dépersonnalisation, déréalisation)
expression retardée: 6 mois post-trauma

Question 7

% des gens qui vivent un trauma qui auront un TSPT persistant et prévalence à vie

Answer 7

15 à 25%
9%

Question 8

% comorbidités psychiatriques TSPT et principales

Answer 8

80%, 2/3 en ont au moins 2

trouble dépressif, TUS, trouble anxieux, TOP, TDAH, TPL, MAB

Question 9

Échelle pour dépister TSPT si trauma

Answer 9

Trauma screening questionnaire

auto administré

Question 10

Facteurs de risque pré-trauma TSPT

Answer 10

Sexe féminin, jeune âge au moment du trauma, QI bas, pauvre éducation, pauvre statut socio-économique, trauma dans l’enfance, hx perso/fam de trouble psy dont TP parano/borderline/AS/dépendant, célibataire/divorcé/veuf, stresser récent, prise de substance, soutien social pauvre, hérédité

Question 11

Facteurs de risque TSPT péri-trauma

Answer 11

Trauma: sévérité, prolongé et récurrent, interpersonnel, danger perçu pour sa vie

Médiatisation du trauma

Dissociation qui persiste (avec perception de manque de support social = 2 facteurs les plus associés)

Question 12

Évolution sans tx du TSPT

Answer 12

30% rémission complète
40% sx légers
20% sx modérés
10% idem ou pire

Question 13

2 structures ayant diminution de volume dans TSPT

Answer 13

cortex antérieur cingulé (proportionnel à sévérité du trouble)
hippocampe (atrophie réversible avec tx)

Question 14

Structures hyper/hypométaboliques en TSPT

Answer 14

Hyper: amygdale (flashback), latéralisation de l’activité hémisphère droite, cortex visuospatial (flashback)

Hypo: aire de Broca (durant flashback)

Question 15

Axe HHS en TSPT

Answer 15

Activée mais hypocortisolémie/hypocortisolurie (versus TDM)
Mais si TSPT+ÉDM = hypocortisolémie

Hypersuppression au test à la dexaméthasone (taux de cortisol bas)

Question 16

Lien entre état de stress aigu et TSPT?

Answer 16

25-30% de conversion en TSPT
1/2 des TSPT avaient trouble de stress aigu avant

Question 17

Comorbidité état de stress aigu responsable de sx de désorientation, confusion

Answer 17

TCC

Question 18

4 interventions précoces TSPT

Answer 18

combler besoins de base, psychoéducation, soutien social, référence aux organismes d’aide

Question 19

% des traumas avant 18 ans

Answer 19

25%

Question 20

Tx TSPT enfants/ados

Answer 20

Plus d’évidence: trauma-focused TCC, psychoéducation, EMDR, exposition, TCC

Pharmacotx si TSPT sévère nécessaire de traiter rapidement, réponse partielle à psychothérapie, comorbidité

Question 21

Critères dx TSPT chez enfants >6 ans: distinction

Answer 21

-Souvenirs répétitifs et envahissants sous forme de jeux
-Rêves effrayants sans contenu reconnaissable
-Flashback peuvent être reconstitution spécifique

Question 22

Rôle des ISRS pour le TSPT

Answer 22

ISRS diminuent 3 catégories de sx (évitement, action neurovégétative, reviviscence) et traite comorbidité (trouble anxieux, dépression)

Question 23

1ere ligne tx rx TSPT

Answer 23

Paroxétine, Venlafaxine XR > Fluoxétine, Sertraline

Question 24

Tx pour: cauchemars, flashback, reviviscence

Answer 24

-Prazosin
-Naltrexone niveau 3
-Fluphénazine niveau 3

Question 25

V/F vétérans répondent moins bien au tx

Answer 25

Vrai

Question 26

Prioriser Rx ou TCC pour TSPT?

Answer 26

Si dépression Rx, sinon TCC

Psychotherapy has demonstrated significant efficacy, although a meta-analysis suggested it may be less effective than pharmacotherapy in improving PTSD and comorbid depression symptoms

Question 27

Psychothérapies pour TSPT

Answer 27

TCC-TF = EMDR
EMDR serait plus rapide mais moins efficace que TCC

Stress management, TCC-FT de groupe

Si TP: DBT avant rend plus accessibles à thérapie pour TSPT et diminue comportements dommageables

Non-efficace: soutien, counselling, psychodynamique, hypnose

Question 28

Mécanisme EMDR dans TSPT

Answer 28

TSPT = difficulté d’intégration des souvenirs du trauma

EMDR agit de la même façon que phase REM, ce qui facilite intégration du trauma

8 phases dont: identification de la cible, désensibilisation et installation de la croyance réaliste

Question 29

Sx trouble d’adaptation surviennent dans quelle période

Answer 29

Dans les 3 mois après le stresseur et ne persistent pas 6 mois après le stresseur

Question 30

Tx trouble d’adaptation

Answer 30

Psychothérapie, pharmacotherapie pas prouvée efficace mais peut être utilisé temporairement pour cibler sx spécifiques

Question 31

Critères dx trouble réactionnel de l’attachement

Answer 31

Mode relationnel durable vis-à-vis adultes qui prennent soin de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel

-Cherche/répond rarement au réconfort lorsqu’en détresse

2/3: diminution de la réactivité à autrui, affect positif restreint, épisodes inexpliqués d’irritabilité, de tristesse ou craintes

1/3 (et cause critère A):
-négligence/privation sociale chronique
-changement répété de figure d’attachement
-éducation dans des conditions inhabituelles limitant possibilité d’un attachement sélectif

Sx présents lorsque enfant a entre 9 mois et 5 ans

spécifier si chronique (plus de 12 mois)

Pas de dx d’autisme

Question 32

Pronostic du trouble réactionnel d’attachement dépend beaucoup de?

Answer 32

Qualité du nouvel environnement; attachement peut se normaliser si adoption dans un environnement sain

Question 33

Critères dx désinhibition du contact social

Answer 33

Pattern comportemental où l’enfant approche adultes inconnus avec au moins 2 des suivants:
-peu ou pas de réticence
-trop familier a/n verbal, comportemental
-peu/pas tendance à regarder l’adulte lorsque enfant s’aventure plus loin
-peu/pas de réticence à partir avec un inconnu
Pas seulement lié à impulsivité

1/3:
-négligence/privation sociale chronique
-changement rép. de figure d’attachement
-éducation dans conditions inhabituelles limitant possibilité d’un attachement sélectif

Question 34

Conséquence de désinhibition du contact social a/n relationnel

Answer 34

Plus de difficulté à développer attachement à nouvel environnement et tendance à pauvres relations, persiste même si environnement s’améliore dans plusieurs cas (mais peut aider)

Question 35

Facteurs de risque de négligence

Answer 35

Trouble psy/substance/HI/isolement social chez parents, parent ayant reçu éducation sévère, parent adolescent

Question 36

Trouvailles possibles a/n physique de trouble de l’attachement

Answer 36

Retard de croissance qui s’améliore avec hospitalisation, poids <3e perceptible et «< attendu pour l’âge, circonférence tête N, âge osseux retardé, hormone de croissance N ou élevée, sécrétion cortisol diminuée, indifférence de l’enfant/mère à séparation