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Psychiatry > 6. Schizophrénie et troubles psychotiques (PPN p.85 à 104) > Flashcards

6. Schizophrénie et troubles psychotiques (PPN p.85 à 104) Flashcards

1
Q

Kraepelin: 3 éléments de base de Dementia Praecox

A

sx déficitaires, début précoce et évolution dégénérative

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2
Q

Prix Nobel 1949 pour tx de la psychose par lobotomie

A

Egaz Moniz

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3
Q

Qui a introduit le terme ‘schizophrénie’?

A

Eugen Bleuler (1857-1939)

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4
Q

Sx de schizophrénie selon Bleuler

A

Primaires: 4 ‘A’ (associations relâchées, affect plat, autisme, ambivalence)
Secondaires: hallucinations et délires

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5
Q

Sx schneidériens

A

1er rang: pensée audible, voix discutant et argumentant, voix commentant actions du patient, passivité somatique, retrait/insertion/diffusion de la pensée, sentiment/impulsion/action imposés, perceptions délirantes
2e rang: autre trouble perceptuel, idées délirantes,perplexité, changement d’humeur, appauvrissement émotionnel

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6
Q

Évolution de la schizophrénie

A

1/3 bonne évolution avec rémission, 12-15% rémission fonctionnelle, 2/3 sx intermittents sur évolution chronique, 25% réfractaires

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7
Q

Cannabis augmente de combien risque de schizophrénie?

A

double/triple risque, devance maladie de 2.7 ans

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8
Q

Facteurs de risque induction SCZ avec consommation cannabis

A

Âge précoce, dose cumulative, concentration THC, vulnérabilité pré-existante
forte association si consommation avant 15 ans

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9
Q

% individus qui vont développer un trouble psychotique primaire si trouble psychotique induit avec cannabis vs amphétamines

A

cannabis 50%, amphétamines 25%

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10
Q

Suicide chez schizophrènes: %, facteur de risque principal et facteur protecteur

A

5-6%, 20% TS, dépression, clozapine

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11
Q

Facteurs de risque de suicide chez SCZ (12)

A

haut QI, hautes aspirations pré-morbides, jeune âge, conscience des pertes, 6 années post première hx, congé récent, dépression (principal), usage substances, hallucinations impératives, acathisie, ATCD TS, non observance tx

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12
Q

Facteur qui diminue violence et criminalité et facteur qui augmente risque

A

tx antipsychotique diminue
comorbidité abus de substance augmente

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13
Q

V/F Il y a plus d’homicides chez SCZ que population générale

A

F, majorité sont pas agressifs et au contraire victimes de violence

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14
Q

Facteurs de risque d’homicide chez SCZ (3)

A

ATCD violence, comportement violent pendant hospitalisation, délire et hallucinations impliquant homicide

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15
Q

Risques associés aux comorbidités physiques sur la mortalité

A

Principalement cardiovasculaire, 2-3x plus à risque de mourir d’une cause prématurée d’origine médicale, espérance de vie 10-20 ans moins que population générale, décès prématuré plus attribuable aux comorbidités physiques que suicide

*selon Kaplan suicide = cause #1 de décès prématuré

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16
Q

5 comorbidités physiques plus présentes chez SCZ

A

Tabagisme (85 vs 23% pop gén), MCAS (50%), VIH (1.5 à 2x pop gén), Db2, hépatite C

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17
Q

Prévalence trouble substances chez SCZ

A

46%

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18
Q

4 principales comorbidités psy SCZ

A
  1. trouble anxieux (50%) 2. dépression (50%) 3. PTSD 4. Trouble usage alcool (40%)
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19
Q

Facteurs prédicteurs du pronostic de la SCZ

Le plus fort et 3 autres

A

Durée des sx dans les 2 premières années prédicteur le plus fort

Déficits cognitifs (++), sx négatifs et trouble substances plus prédicteurs que sévérité des sx positifs

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20
Q

Sx le plus fréquent de SCZ à l’enfance

A

Hallucinations auditives

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21
Q

% qui n’ont plus de sx actifs après 65 ans

A

20% (diminution sx positifs secondaires à diminution activité dopaminergique)

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22
Q

Caractéristiques scz début tardif (âge, qui, tableau)

A

40-60 ans, surtout femmes (baisse oestrogènes), délire persécutoire, moins de sx négatifs

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23
Q

Critère A SCZ

A

Au moins 2 sx, 1 doit être 1-2-3, pendant au moins 1 mois:
1) délire 2) hallucinations 3) discours désorganisé 4) comportement désorganisé ou catatonique 5) sx négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de volonté)

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24
Q

Critères B,C,D,E,F SCZ
(durée, exclusion d’autres causes)

A

perturbation fonctionnelle, durée 6 mois avec au moins 1 mois sx actifs, exclusion d’un trouble schizoaffectif ou de l’humeur: durée totale des sx thymiques brève p/r à durée totale des périodes actives et résiduelles, exclusion CMG/TLU, si TSA préalable nécessite au moins 1 mois de délires/hall prononcées

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25
Q

Sx négatifs (6)

A

-anhédonie (diminution capacité à éprouver du plaisir)
-alogie (diminution/pauvreté du discours)
-associabilité
-diminution expression des émotions
-aboulie/avolition (diminution motivation à initier des activités)
-apathie (perte énergie/intérêt)

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26
Q

Échelle pour évaluer dépression chez SCZ

A

Calgary Depression Scale

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27
Q

4 syndromes d’identification erronée

A

Capgras (imposteur), Fregoli (étranger=familier), doubles subjectifs, cotard: délire de nihilisme

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28
Q

% de risque familiaux SCZ (jumeaux MZ vs DZ, 1 parents vs 2 parents)

A

Jumeaux MZ: 47%, DZ: 12%, 1 parent: 12%, 2 parents: 40%

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29
Q

Contribution génétique SCZ

A

80%, gène 22q11 le plus à risque (PRODH=DiGeorge, COMT)

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30
Q

Facteurs de risque SCZ (9)

A

Trauma/négligence enfance (RR 3), cannabis/stimulant, migration, urbanisation, complications obstétricales/périnatales, infection/malnutrition 1er/2e trimestre (RR 2-3), sexe masculin, naissance hivernale, âge paternel >35 ans

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31
Q

Périodes d’apparition de la maladie H vs F

A

H unimodale 18-25 ans, F bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans chez 3-10%

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32
Q

Facteurs de bonne évolution SCZ (16)

A

-début soudain
-événement déclencheur
-peu de sx résiduels
-courte période sx psychotiques non-traités

-âge d’apparition plus tardif
-sexe féminin

-sx positifs
-pas d’agnosognosie
-sx affectifs associés (surtout dépressif)

-observance au tx
-bon fonctionnement inter-épisode et pré-morbide
-bon réseau

-pas d’anomalie cérébrale
-fonctionnement neurologique normal

-hx familiale trouble de l’humeur
-pas d’hx familiale de SCZ

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33
Q

3 critères groupe UHR

A

1) risque génétique et détérioration: psychose parent 1er degré ou patient TP schizotypique et détérioration fonctionnelle dans dernière année, entre 1 mois et 5 ans
2) sx psychotiques positifs atténués (plusieurs x par semaine dans la dernière année, >1 semaine et <5 ans), le plus fréquent
3) sx psychotiques brefs et intermittents (moins de 7j) dans la dernière année

Sx= au moins 1 de: idées de référence, pensée magique, paranoïa, trouble perceptuel, pensée/discours bizarre

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34
Q

passage à psychose groupes UHR

A

10-18% par année et 35% en 10 ans, 25-35% sur plusieurs années

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35
Q

2 échelles d’évaluation pour groupes UHR de SCZ

A

CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states) et SIPS (structured interview of prodromal syndromes)

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36
Q

Éléments de l’évaluation d’une première psychose

A

-ATCD psy familiaux
-Hx longitudinale des sx psychotiques
-Relation avec usage de substances
-Hx développementale
-Durée de psychose non traitée
-Impliquer les proches (consentement du patient)

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37
Q

Indications imagerie cérébrale 1ere psychose

A

-sx suggestibles de patho intra crânienne (céphalées, no/vo, activité épileptiforme, début plus tardif)
-sx suggestifs d’encéphalite auto-immune: progression rapide (<3 mois), déficits mémoire du travail, sxneuro focaux de novo, convulsions inexpliquées

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38
Q

Délétion génétique présente chez 1-2% des SCZ (et SCZ chez 25% des individus avec cette délétion)

A

22q11.2

39
Q

Échelles d’évaluation sx + et - et à quelle fréquence les évaluer

A

Au moins q 3 mois chez pts stables et après modification du tx

PANSS, Brief Psychiatric Rating Scale, SAPS, SANS

40
Q

Questions pour évaluer le risque suicidaire chez patients SCZ

A

-présence d’idées/plan/intention
-sx psychotiques relatifs au suicide
-désespoir
-impulsivité
-accès à une méthode
-raison de vivre

41
Q

Sx cognitifs conséquence d’hypoactivité dans quelle région?

A

Hypoactivité dopaminergique en mésocortical

42
Q

Atteintes cognitives en SCZ et prédicteur de quel outcome

A

Mémoire, attention, fonctions exécutives, QI, fluidité verbale
**vitesse de tx de l’information le plus atteint
**
fort prédicteur de pauvre fonctionnement social et vocationnel

43
Q

2 échelles évaluation sx cognitifs

A

Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB), Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS)

44
Q

Neuropathologie: diminution de volume dans quelles régions

A

-diminution matière grise (épaisseur corticale): préfrontal, temporo-médiane, temporal supérieur (plus chez SCZ chroniques)
-diminution de la symétrie

45
Q

Élargissement de quelles régions du cerveau?

A

-ventricules latéraux et 3e ventricule –ganglions de la base (vs épiphénomène 2e à tx AP)
-les sulcus

46
Q

Trouvaille à l’imagerie fonctionnelle en SCZ

A

Hypofrontalité

47
Q

Interventions familiales efficaces pour quels 2 paramètres?

A

Diminuent sx et probabilité de réhospitalisation

48
Q

4 effets de TCC en SCZ

A

réduction sévérité, hospitalisations, rechutes, sx dépressifs

49
Q

Essai pharmacologique adéquat AP et clozapine

A

Oral: 6 semaines à dose adéquate (moitié ou plus de dose thérapeutique reconnue)
IM: 6 semaines suivant atteinte état d’équilibre
Clozapine: essai 8-12 semaines, dose plus ou égal 400mg, clozapinémie plus ou egal 1100 nM/L

50
Q

Quand considérer clozapine?

A

Si pas de réponse à 2 AP
Réponse significative au tx = baisse 50% des sx

51
Q

Durée tx recommandée

A

18 mois si 1ere psychose après résolution sx positifs
si >1 épisode au moins 2 ans suivant résolution sx positifs

*pas de facteurs prédictifs indiquant quels patients peuvent cesser AP de façon permanente et sécuritaire

52
Q

Quoi faire si réponse faible ou partielle à AP?

A

Si réponse faible, évaluer adhésion et usage de substance
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation de dose, changer AP
Si réponse partielle, attendre 8 semaines avant de ré-évaluer sauf si EI majeurs

53
Q

Facteur prédicteur de mauvaise observance au tx le plus commun

A

Anosognosie

54
Q

Échelles d’évaluation des EI des AP

A

AIMS (abnormal involuntary movement scale)
BARNS (barnes akathisia rating scale), ESRS (extrapyramidal side effect rating scale)

55
Q

BETA guidelines: molécules pour patient agité

A

Risperidone, Olanzapine, Haldol, Lorazepam, Ziprasidone

56
Q

Définition SCZ résistante au traitement

A

2 sx positifs modérés ou 1 sévère après 2 essais pharmacologiques adéquats avec 2 AP différents

57
Q

% de réponse à la clozapine

A

30-60%

58
Q

Adjuvant clozapine

A

Lithium, ECT, antidépresseur, BZD, anticonvulsivant: Lamictal, Épival, Topamax (pas Tegretol ni Gabapentin), APA en dernier recours

59
Q

Dx syndrome métabolique

A

Obésité abdominale + 2 autres critères
1) Obésité abdominale TT >88cm pour F, >102cm pour H
2) Triglycérides 1,7mmol/L et +
3) HTA 130/85 ou +
4) Cholestérol HDL <1.03 chez H, <1.3 chez F
5) Glycémie à jeun 5.6 ou +

*chaque critère aussi valide si dx antérieur et tx actuel

60
Q

Spécificateur trouble schizophréniforme

A

-Sans ou avec caractéristiques de bon pronostic (moins de 2 ou égal ou +): survenue de sx psychotiques importants dans les 4 semaines suivants les premiers changements observables, confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode psychotique, bon fonctionnement social ou professionnel prémorbide, absence d’émoussement des affects
-Avec catatonie

61
Q

Pronostic trouble schizophréniforme

A

1/3 rémission et trouble schizophréniforme demeure dx final, 2/3 schizoaffectif ou schizophrénie

62
Q

Durée tx trouble schizophréniforme

A

Durée 3-6 mois, meilleur réponse que SCZ

63
Q

Spécificateurs trouble psychotique bref

A

Avec facteur de stress marqué (psychose réactive brève), sans stress marqué, début en postpartum (ad 4 semaines post accouchement), avec catatonie

64
Q

Épidémiologie trouble psychotique bref

A

2F:1H, 50% dx final trouble chronique

65
Q

Critères dx trouble schizoaffectif

A

A. Présence simultanée soit d’un épisode dépressif ou manique et sx A de schizophrénie (dépression majeur doit inclure critère d’humeur dépressive)
B. Au cours de la même période, idées délirantes et hallucinations présentes au moins 2 semaines sans sx thymiques marqués
C. Sx thymiques présents pendant la majorité de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie

66
Q

Traitement trouble schizoaffectif

A

Rx: AP + stabilisateur de l’humeur, ECT pour manie réfractaire
Thérapie familiale, entraînement aux habiletés sociales et remédiation cognitive

67
Q

Critères dx trouble délirant

A

A. Idées délirantes persistent au moins 1 mois
B. N’a jamias répondu au critère A de la SCZ
C. Pas d’altération marquée du fonctionnement ni de bizarrerie de comportement
D. Si sx thymiques, durée brève par rapport à durée globale

68
Q

-Âge moyen trouble délirant
-Pronostic en %

A

40 ans, 50% rémission long terme, 20% diminution des sx, 30% stable

69
Q

Facteurs de risque trouble délirant (6)

A

âge avancé, déficit sensoriel, hx familiale, isolement social, immigration récente, traits de personnalité (hypersensibilité interpersonnelle), pas un facteur: dépression

70
Q

Facteurs de bon pronostic trouble délirant (5) et 3 types avec meilleure A/C

A

Début soudain, femme, avant 30 ans, facteur précipitant, durée courte de maladie

érotomanique, persécution, somatique

71
Q

8 conditions neurologiques pouvant créer tr psychotique secondaire

A

néoplasie, maladie cérébrovasculaire, maladie de Huntingdon, SEP, surdité, épilepsie (ad 40% épilepsie temporale ont sx psychotiques), migraine, infection SNC

72
Q

3 conditons métaboliques pouvant créer tr psychotique secondaire

A

hypoxie, hypercarbie, hypoglycémie

73
Q

% des lupus associés à sx psychotiques

A

ad 15%

74
Q

Médicaments pouvant induire sx psychotiques

A

anesthésique, analgésique, anticonvulsivants, anticholinergiques, antihistaminiques, antihypertenseurs,
antiarythmiques,
antiparkinsonien (L-Dopa),
antibiotiques (pénicillines, céphalosporines)
anti-inflammatoires (AINS)
antidépresseur
antimalarique
accutane
chimiothérapie (cyclosporine), corticos,
Disulfiram
relaxant musculaire

75
Q

Effet de
-cigarettes
-caféine
-fluvoxamine

sur clozapine

A

Cigarettes diminuent ++ car inducteur 1A2 (polycyclic aromatic hydrocarbons)

Caféine augmente légèrement et fluvoxamine aussi car inhibent 1A2

76
Q

Code jaune clozapine

A

Si GB <3.5:
-continuer d’administrer
-FSC 2x/semaine ad retour code vert
-monitorer signes d’infection

77
Q

Code rouge clozapine

A

Si GB <2 ou neutrophiles <1.5:
-arrêter Rx et refaire FSC dans les 24h
-arrêter si GB demeurent bas
-FSC DIE ad code jaune puis 2x/semaine ad code vert pour min. 4 semaines
-monitorer pour sx infection

78
Q

PEC sialorrhée 2aire à clozapine

A

Gouttes atropine 0.1% SL

79
Q

PEC
-tachycardie
-HTO
-myocardite

sous clozapine

A

Tachycardie: réduire dose ou Nadolol
HTO: surveiller signes vitaux, tx comportemental
Myocardite: ECG, troponines, CRP q semaine ad 4 semaines puis PRN

80
Q

Quel trouble ne requiert pas dysfonctionnement occupationnel/social et plus diagnostiqué dans pays en développement?

A

Trouble schizophréniforme

81
Q

Quel trouble 1/3 aussi commun que la SCZ et plus dx chez les femmes?

A

Tr schizoaffectif

82
Q

Patient started on clozapine for treatment refractory schizophrenia. Develops tachypnea, tachycardia, chest pain, pulmonary edema. Afebrile, auscultation reveals basilar crackles bilaterally. Inverted T-waves on ECG. Most likely Dx?

A

Cardiomyopathie induite par clozapine

83
Q

% de SCZ qui avaient un prodrome

A

80-90%

84
Q

% de conversion de prodrome à SCZ

A

35% à 10 ans

85
Q

Poor prognostic factor for first episode psychosis in Schizophrenia (2013)
a. Perplexity at the height of the illness
b. High IQ
c. Insidious onset of the illness
d. Precipitant before the onset of symptoms
c. Mood symptoms

A

C)

86
Q

All are risks for tardive dyskinesia except:
a. Female
b. Age
c. Neurological illness
d. Lack of affective component

A

D) sx thymiques = + de risque

Diabète aussi augmente risque 3x

87
Q

Adopted children born to parents with schizophrenia vs control group, which is true:
a. not at increased risk for scz
b. marginal increase in risk for scz
c. significantly higher risk for scz
d. no difference

A

C)
2 parents SCZ = 40%

88
Q

Rx neutre ou diminuant prolactine?

A

Aripiprazole

89
Q

Best available evidence for psychosocial management of schizophrenia is for
a) Family Tx focused on how the family dysfunction perpetuates schizophrenia
b) Family Tx focused on high expressed emotion
c) Intensive Community Treatment focused on patients at high risk of rehospitalization

A

B

90
Q

Pt with schizophrenia. Moving back home. Family blaming +++. Signs of decompensation. What do you do ?
a. Family psycho ed
b. Family therapy
c. Individual CBT
d. Increasing Risperdal

A

B

91
Q

Regarding schizophrenia in the elderly:
a. By age 65, 20% have no symptoms
b. They may have more visual than auditory hallucinations
c. They have more negative symptoms

A

A)

92
Q

What is true of schizoaffective disorder?
a. More common in married females with late onset
b. Diagnosis has been confirmed with conclusive evidence
c. must have 2 weeks of mood symptoms without psychosis
d. (French) prognosis is the same regardless of whether mood or psychotic symptoms predominate

A

A) More common in married females with late onset = TRUE.
Gender ratio approximates mood disorders. Female onset later than men. [KS]

A) TRUE.
B) FALSE. “…growing evidence schizoaffective disorder is not a distinct nosological category” [DSM5]
C) FALSE. Must have 2 weeks of PSYCHOTIC symptoms without MOOD symptoms [DSM5]
D) FALSE. Better prognosis if predominant MOOD symptoms. [KS]

93
Q

In the general population, males commit about 10 times more aggressive actions than females. Which statement is true about aggressive behaviors in schizophrenia?
a. Males commit twice as many aggressive behaviors than females
b. Males commit 10 times more aggressive behaviors than females
c. Females commit twice as many aggressive behaviors than males
d. The rate of aggressive behaviors is the same in both genders

A

B

94
Q

Which is the following medical condition is increased in frequency in schizophrenia?
a. Hyperthyroidism
b. Rheumatoid arthritis
c. HIV
d. Type I diabetes mellitus

A

HIV

Psychiatry (30 decks)

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