8. Troubles anxieux (p.133-147) +MCQ

Question 1

Prévalence de tous les troubles anxieux

Answer 1

30%

Question 2

Prévalence des troubles anxieux en ordre

phobie sociale, phobie spécifique, TAG, trouble panique

Answer 2

Phobie sociale (3-13%) = Phobie spécifique (10%) > TAG (8%) > Trouble panique (1-4%)

Question 3

Premier trouble anxieux à se manifester

Answer 3

Phobie spécifique 5-12 ans
Anxiété/phobie sociale 12 ans

Question 4

Âge de début d’apparition: phobie spécifique, anxiété sociale, agoraphobie, anxiété de séparation, TOC, trouble panique, TAG, TSPT

Answer 4

Phobie spécifique 7 ans (5-12 ans)
Anxiété de séparation 7-14 ans
Anxiété sociale 12 ans
Agoraphobie 17 ans
TOC 20 ans
Trouble panique fin adolescence
TAG 31 ans (bimodale, fin adolescence/30-40 ans)
TSPT 24-50 ans

Question 5

Quel trouble anxieux a une prévalence 1H:1F

Answer 5

TOC après puberté, sinon F>H

Question 6

Trouble mental le plus fréquent chez F et 2e plus fréquent chez H

Answer 6

Phobie spécifique
(1er = TUS chez H)

Question 7

Prévalence troubles anxieux plus faible ou grande chez personnes âgées?

Answer 7

Plus faible (5.5%) mais phobie spécifique le + fréquent (peur de tomber)

Question 8

Comorbidités trouble anxieux

Answer 8

Chez 70-95%: trouble anxieux, trouble de l’humeur, TUS, trouble du contrôle des impulsions

Question 9

Facteurs de risque troubles anxieux

Answer 9

Hx personnelle/familiale trouble anxieux, hx personnelle trouble de l’humeur, femme, stresseurs psychosociaux, célibat, comorbidité psy (TDM), sensibilité à l’anxiété, high Harm-avoidance, maladie physique chronique, trauma dans l’enfance

Question 10

3 traits de personnalité qui sont facteurs de risque pour trouble anxieux

Answer 10

névrotisme, perfectionnisme, inhibition comportementale

Question 11

Risques associés aux trouble anxieux: augmente (4)

Answer 11

dépression, suicide, TUS, maladie cardiovasculaire

Question 12

Investigations initiales trouble anxieux

Answer 12

FSC, glycémie, bilan lipidique, E+, bilan hépatique, TSH

Autres: urée créatinine, ECG si >40 ans, B-HCG, prolactine, DDR si pertinent

Question 13

Trouble anxieux dû à AMG: présentation la plus commune et la moins commune

Answer 13

trouble panique, phobie

Question 14

6 CMG pouvant causer trouble anxieux (trouble panique) et 6 autres

Answer 14

Hypo/hyperT4, hyperparathyroïdie (PTH, Ca), phéochromocytome, dysfonction vestibulaire, crise convulsive, problème cardiaque

Hypoparathyroïdie, hypoglycémies récurrentes, déficit B12, hypoxie et apnée du sommeil, hypercortisolémie, drogue

Question 15

7 échelles auto-administrées pour trouble anxieux

Answer 15

Depression, anxiety stress scale (DASS)
Davidson Trauma Scale (DTS)
Obsessive Compulsive Inventory (OCI)
Anxiety Sensitivity Index (ASI)
Social Phobia Inventory (SPIN)
Sheehan Disability Scale
Fear Questionnaire ddx phobie/phobie sociale/agoraphobie

Question 16

3 échelles trouble anxieux

Answer 16

Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
Panic Disorder Severity Scale (PDSS)

Question 17

Critères dx phobie spécifique

Answer 17

A. Peur/anxiété intense à propos d’un objet ou situation
B. Provoque presque tjrs peur/anxiété immédiate
C. Évitement OU vécu avec anxiété intense
D. Disproportionnée
E. >=6 mois
Spécifier: animal, environnement naturel, sang/injection/accident, situationnelle, autre

Question 18

Phobie la plus fréquente et % des gens avec une seule phobie

Answer 18

animaux
10% ont 1 phobie, en moyenne 3

Question 19

Théoricien de l’attitude contraphobique

Answer 19

Otto Fenichel

Question 20

3 mécanismes de développement d’une phobie

Answer 20

1) Pairage entre situation spécifique et sentiment de peur 2) Modeling 3) Transfert d’information

Question 21

Phobie avec composante génétique ++ et associée à réaction d’hypoTA, bradycardie

Answer 21

Sang-injection

Question 22

Critères dx anxiété/phobie sociale

Answer 22

A. Peur intense en situation sociale lorsque sujet **exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui **(chez enfants ne doit pas être juste avec les adultes)
B. Craint d’agir ou de montrer des sx anxieux ou être jugé négativement
C. Situation sociale provoquent presque tjrs peur/anxiété
D. Évitement OU subies avec anxiété intense
E. Disproportionné
F. >= 6 mois

Spécificateur: anxiété de performance

Question 23

Critères dx trouble panique

Answer 23

A. Attaques de panique récurrentes et inattendues, acmé en quelques minutes, montée brusque de crainte/malaise intense
4/13: tremblements, palpitations, sudation, peur de devenir fou/perdre contrôle, peur de mourir impression d’étouffer, sensation d’étranglement, DRS, nausée/gêne abdo, vertige, frisson/bouffée de chaleur, paresthésie, dépersonnalisation/déréalisation

B. Au moins 1 attaque est suivie pendant au moins un mois de 1 et/ou 2:
1. Crainte de récurrence ou de conséquences de l’attaque ex. crise cardiaque, perdre le contrôle, ‘devenir fou’
2. Changement de comportement significatif et inadapté en lien avec attaques

Pas mieux expliqué par substance/autre condition

Question 24

Attaques de panique nocturnes dans quel stade de sommeil?

Answer 24

Stade 2 avancé/stade 3 précoce donc événement non-REM

Question 25

Critères dx TAG

Answer 25

Anxiété ou soucis excessifs survenant la plupart du temps concernant événements/activités, au moins 6 mois Au moins 3/6: Fatigabilité Agitation Tension musculaire Difficulté de concentration Irritabilité Perturbation du sommeil

Question 26

Prévalence et F:H TAG

Answer 26

8%; 2F:1H

Question 27

Hormones/neurotransmetteurs pouvant être impliqués dans le TAG et activation de quelle boucle

Answer 27

Cholécystokinine, glutamate, NE, GABA Boucle cortico-striato-thalamico-corticale

Question 28

Critères dx agoraphobie

Answer 28

A. Peur ou anxiété marquées pour 2 ou plus: transports en commun, endroit ouvert, endroit clos, file d'attente ou foule, seul à l'extérieur du domicile B. Craint ou évite pcq pense qu'il peut être difficile de s'échapper ou en cas de sx panique/incapacitants/embarrassants C. Provoquent presque tjrs peur/anxiété D. Évité ou subi avec anxiété++ E. Disproportionné F. x >=6 mois G. Détresse cliniquement significative/altération du fonctionnement H. Si autre condition médicale présente, anxiété clairement excessive I. Pas mieux expliqué par autre trouble mental

Question 29

% et impact dépression comorbide

Answer 29

20-36% sx + sévères, diminution du taux de rémission, + impact fonctionnel, augmentation risque suicide

Question 30

% comorbidité MAB ou psychose et 3 Rx

Answer 30

14%, Risperidone/Olanzapine/Lamotrigine

Question 31

% comorbidités médicales chez troubles anxieux

Answer 31

60% (2x plus de conditions douloureuses, 2-3x cardiovasculaire, Db/syndrome métabolique)

Question 32

3 psychotx anxiété personnes âgées

Answer 32

TCC, soutien, entraînement à la relaxation Moins efficace que chez adultes Ajouter aide à l'apprentissage/mémoire

Question 33

5 comorbidités trouble anxieux chez enfants/ados

Answer 33

1) TDM 2) TDAH 3) TOP 4) trouble d'apprentissage 5) Trouble du langage

Question 34

Conclusion de l'étude CAMS 2008

Answer 34

Population pédiatrique avec TAG, phobie sociale et anxiété de séparation Combo TCC+ ISRS (sertraline) donne meilleurs résultats

Question 35

Tx rx et psychotx TOC enfants

Answer 35

Rx: Clomipramine, Abilify en adjuvant Exposition avec prévention de la réponse, familiale, méta-cognitive

Question 36

Critères dx anxiété de séparation

Answer 36

Anxiété excessive concernant séparation des figures d'attachement ou de la maison Au moins 3: 1) Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation 2) '' '' concernant la disparition des figures principales d'attachement 3) '' '' événement malheureux '' '' 4) Réticence/refus d'aller à l'école 5) '' '' rester seul à la maison 6) '' '' aller dormir seul 7) cauchemars répétés à thème de séparation 8) Plaintes somatiques en situation de séparation Au moins 4 semaines (adultes 6 mois)

Question 37

Ddx mutisme vs trouble de la communication/psychose

Answer 37

Enfant capable de communiquer normalement en dehors de situation sociale spécifique (anxiété sociale peut être comorbide avec mutisme)

Question 38

Trouble anxieux le plus fréquent chez les <12 ans et % qui évoluent vers trouble psy à l'âge adulte

Answer 38

Anxiété de séparation, 4% avec pic entre 7 et 9 ans 1/3 trouble psy (avec refus scolaire) (phobie, PTSD, TOC)

Question 39

Comorbidités anxiété de séparation enfants vs adultes

Answer 39

Enfants: phobie spécifique, TAG Adulte: TOC, PTSD, MAB, TDM

Question 40

RC habituelle pour anxiété de séparation

Answer 40

Plainte somatique (enfants: céphalées, douleur abdo, No/Vo adultes: sx cardiaque)

Question 41

Tx anxiété de séparation

Answer 41

TCC > imipramine

Question 42

Mutisme sélectif très souvent lié à quels 3 troubles?

Answer 42

phobie sociale > anxiété de séparation > phobie spécifique

Question 43

Critères dx mutisme sélectif

Answer 43

-incapacité régulière à parler dans des situations spécifiques sociales -interfère avec fonctionnement scolaire/social -plus de 1 mois -pas secondaire à trouble de la communication

Question 44

Ddx mutisme sélectif

Answer 44

Trouble de la communication (trouble du langage, bégaiement, trouble phonologique, trouble de la communication sociale), anxiété sociale, autisme, HI, SCZ

Question 45

Tx mutisme sélectif

Answer 45

Multimodal: plan d'intervention individualisé + interventions familiales + psychotx Psychotx: TCC individuelle ou de groupe (désensibilisation systématique, entraînement aux habiletés sociales, renforcement positif), psychodyn ISRS fluoxétine

Question 46

Comment initier et faire le suivi initial d'un tx pharmaco pour trouble anxieux

Answer 46

Débuter à petite dose et augmenter 1-2x/semaine ad dose thérapeutique RV q 2 semaines ad 6 semaines puis q 1 mois

Question 47

Amélioration clinique avec Rx peut prendre combien de temps pour trouble anxieux?

Answer 47

4-8 semaines une fois dose thérapeutique atteinte Amélioration significative devrait être vue en 6-8 semaines, parfois ad 10-12 semaines (pour trouble panique, agoraphobie, anxiété sociale et TAG)

Question 48

Psychothérapie pour troubles anxieux de façon générale

Answer 48

Individuel = groupe Psychoéducation, exposition (cognitive, comportementale, in vivo), pensées automatiques négatives, restructuration cognitive, gestion de l'anxiété, prévention de la rechute

Question 49

Quand considérer d'emblée combinaison Rx + TCC pour trouble panique?

Answer 49

Si trouble panique avec TDM modéré-sévère, si attaques sévères et fréquentes, si aggravation rapide de l'agoraphobie ou idées suicidaires

Question 50

Tx aigu et tx maintien trouble panique: TCC vs Rx?

Answer 50

Tx aigu: TCC + Rx > monotx Tx maintien: TCC = combo (TCC > Rx)

Question 51

1ere ligne et 2e ligne pharmaco trouble panique

Answer 51

1ere ligne: tous les ISRS + Venlafaxine XR 2e ligne: Clomipramine, Imipramine, Mirtazapine, Alprazolam/Diazépam/Lorazépam/Clonazépam, Réboxétine ajout: Clonazépam, Alprazolam

Question 52

Rx NR pour trouble panique

Answer 52

Buspirone, Trazodone, Propranolol, Tiagabine

Question 53

Rôle des BZD en trouble panique

Answer 53

BZD en début de tx = réponse plus rapide Utile en tout temps pour agitation/anxiété sévère

Question 54

Rôle des BZD en trouble anxieux en général

Answer 54

En adjuvant en début de tx, pour anxiété/crises sévères ou en attendant effet de ISRS/ISRN Restreindre à usage court terme et favoriser régulier au lieu de PRN étant donné risque de dépendance

Question 55

Échelle pour mesurer réponse thérapeutique de trouble panique

Answer 55

Réponse = score <7 au Panic Disorder Severity Scale (PDSS)

Question 56

Élément nécessaire à psychotx pour trouble panique

Answer 56

Exposition (intéroceptive, in vivo), plus efficace que relaxation seule

Question 57

1ere ligne pharmaco anxiété sociale

Answer 57

Paroxétine, Escitalopram, Sertraline, Venlafaxine, Prégabaline (600mg), Fluvoxamine (Peut-être se voir partir de la fête)

Question 58

TCC vs Rx pour anxiété sociale

Answer 58

TCC = Rx (mais gains TCC persistent plus longtemps) Pas d'évidence que tx combiné est supérieur

Question 59

Tx psychotx anxiété sociale

Answer 59

TCC > IPT, MBT Exposition en réalité virtuelle = exposition in vivo et imaginaire

Question 60

Échelle pour réponse thérapeutique anxiété sociale

Answer 60

<30 sur Liebowitz social anxiety scale

Question 61

Psychotx vs Rx pour TAG

Answer 61

TCC = Rx = technique de relaxation Pas d'évidence que tx combiné est supérieur

Question 62

1ere ligne Rx pour TAG

Answer 62

Venlafaxine XR, Paroxétine, Escitalopram, Sertraline, Duloxétine, Prégabaline (Va Peut Être Se Douter du Pire) Effexor XR > Cipralex

Question 63

Durée de TCC pour TAG et techniques du tx

Answer 63

8 sessions aussi efficace que > 8 sessions restructuration cognitive (flèche descendante, scénario catastrophe), diminuer intolérance à l'incertitude, diminuer croyances erronées p/r aux inquiétudes

Question 64

Échelle pour réponse thérapeutique Rx TAG

Answer 64

<7 HAM-A

Question 65

Tx phobie spécifique

Answer 65

Pharmacotx NR Exposition (meilleur si prolongée, réelle, plusieurs sessions groupées, implication du thérapeute) Exposition graduelle = flooding

Question 66

Children with separation anxiety disorder are more likely to develop which of the following in adulthood? a) Depression b) Panic disorder c) Alcohol use disorder d) Substance use disorder

Answer 66

B)

Question 67

Which has the latest age of onset: A) Panic Disorder B) Separation Anxiety C) Specific Phobia D) Social Anxiety

Answer 67

Order in DSM "reflects onset" (also went through the onsets listed in DSM): Separation Anx < Selective Mutism < Specific Phobia < SAD < Panic < Agoraphobia < GAD

Question 68

Woman with a diagnosis of generalized anxiety disorder for several years. She worries about the health and safety of her family members, and frequently seeks reassurance from them, and she spends several hours a day seeking reassurance. Causing significant problems between her and her family members. Her treatment should focus on: a. communication analysis b. Behavior chain analysis c. exposure to anxiety-provoking thoughts d. systematic desensitization

Answer 68

GAD dx CBT 1st line C is one most central to CBT one might say "what is the exposure in GAD" --> answer is "imaginal exposure", classic CBT textbooks A) FALSE. More IPT B) FALSE. More IPT/DBT C) TRUE D) FALSE. Not best. See below KSS Full P.1772- Systematic desensitization....Although an effective treatment for some anxiety disorders, it has generally fallen out of use among researchers and cognitive-behavioral therapists due to the finding that concurrent relaxation was deemed unnecessary and possibly contraindicated.

Question 69

You are seeing a patient with panic attacks. You do an exercise where she spins in a chair to experience dizziness. What is this technique ? a. Imaginal exposure b. In vivo exposure c. Interoceptive exposure

Answer 69

Interoceptive

Question 70

In a patient with panic disorder with agoraphobia who is reluctant to seek treatment: a. Meds is a 1st line treatment b. Combo of psychotherapy and med is equivalent to the level of efficiency in med alone c. CBT alone shows no benefit over CBT and psychopharm combined d. there are more drop outs out of CBT than psychopharm

Answer 70

A) Meds is a first-line treatment = TRUE [Canadian Anxiety Guidelines 2014] Preference for pharmacotherapy in panic disorder if: Pt not motivated to participate in CBT Pt too fearful to engage in exposure B) FALSE. Combination is better than meds alone C) ? FALSE. CBT + antidepressants better than CBT alone for acute treatment + when meds continued. After treatment combo equivalent to CBT alone, but BETTER than meds alone. D) FALSE. Guidelines don't talk about dropout rates in panic disorder

Question 71

Agoraphobia, what kind of learning? a. Classical conditioning b. Positive reinforcement c. Negative reinforcement d. Punishing

Answer 71

C) negative reinforcement Avoidance → Behavior reinforced with substraction of (negative) experience. Agoraphobia leads to staying home to substract threat (panic attack). Objective is to substract the addition of an unpleasant experience A) FALSE. Links stimulus with response (bell -> saliva). B) FALSE. Behavior reinforced with positive (addition of) reward. C) TRUE D) FALSE. Attempts to discourage behavior (either positive or negative). "The main features of agoraphobia are a fear and avoidance of public places and public transport. It was originally regarded as a prime instance of a conditioned fear pattern and analyses of case material supported this view. The affected person experienced an unpleasant conditioning event in public, which gave rise to a persisting conditioned fear. The motivating properties of fear then came into operation and lead to the reinforcement of escape and avoidance behaviour – agoraphobia."

Question 72

Man with GAD, partially treated with paroxetine. Failed multiple SSRIs and SNRIs. Has OSA, mild obesity and type 2 diabetes. What would you add as adjunctive treatment? A) Lorazepam B) Quetiapine C) Imipramine D) Buspirone E) Clonazepam

Answer 72

D) Buspirone = TRUE CPG says you can mix 1st and 2nd lines if appropriate before going to adjuncts and 3rd lines Buspar you CAN mix with SSRIs/SNRIs A) FALSE. OSA → avoid benzo B) FALSE. 3rd line adj and metabolic C) FALSE. Wouldn't combine (SS risk) D) TRUE E) FALSE. Benzo

Question 73

20. Man with panic disorder, partially treated with escitalopram. What would you add as adjunctive treatment? A) Buspirone B) Risperidone C) Clonazepam D) Trazodone

Answer 73

C) clonazepam = true ADJUNCTIVE THERAPY for panic disorder First-line: none Second-line: alprazolam ODT, clonazepam Third-line: aripiprazole, divalproex, olanzapine, pindolol, risperidone

Question 74

Young guy with ?social anxiety disorder who stays in his room playing video games. What is the next step? a) hierarchy construction b) graded exposure c) scheduled activities

Answer 74

A) Hierarchy construction = TRUE If SAD, hierarchy first as part of CBT APPARENTLY another version had a depressed patient. In that case, scheduled activities (BA) may be better choice. Need hierarchy before graded exposures can be developed

Question 75

Quel circuit est impliqué dans les inquiétudes dans les troubles anxieux? a) cortico-thalamo-striato-cortical b) circuits de l’amygdale c) orbitofrontal d) hippocampe

Answer 75

a) PPN p136 (dans le TAG). : London 2022 Excitation of the cortico-striatal-thalamic-cortical loop gives rise to worry (and obsessions). Origine de la peur = amygdale (plus reliée à Phobie, attaque de panique). pour le toc : hypoactivité (not enough inhibition from the circuit) a/n cortico-striatal-thalamo circuit (hyperactivité a/n DLPFC, supplemental motor area et orbito fronto-thalamo circuit). (london 2022).

Question 76

Pte présente trichotillomanie. Elle s’arrache les cheveux avec sa main droite quand elle écoute la télé et a pris l’habitude de s’asseoir sur le côté du divan et accote son bras sur l’accoudoir. Vous lui dites de s’asseoir au milieu du divan pour qu’elle ne puisse pas s’accoter le bras. Quelle intervention vous venez de faire ? (Pas habit reversal dans les choix) Contrôle du stimulus Exposition et prévention de la réponse Entraînement à la réponse contraire Awareness training

Answer 76

Contrôle du stimulus

Question 77

2 troubles anxieux associés à boucle cortico-thalamico-striato-corticale et 2 liés à amygdale

Answer 77

CTSC: TAG et TOC amygdale: trouble panique et anxiété sociale