12. Périnatalité (p.176-180) Flashcards
% des dépressions post-partum qui commencent pendant la grossesse
40%
2 risques associés à prise ATD et fréquence
HPPN (hypertension pulmonaire persistente du nouveau-né) si ISRS après 20 semaines mais risque absolu demeure faible (3/1000 vs 2/1000 pop gen)
Syndrome d’adaptation néonatale chez 15-30% si ATD 3e trimestre, mais pas dangereux et se résout en 2-14 jours
ISRS à éviter en grossesse et quel risque associé
Paroxétine, malformation cardiaque si exposition 1er trimestre
2 ATD (pas ISRS) à éviter en grossesse et risque associé
Clomipramine car malformation cardiaque
IMAO car interaction avec agents analgésiques
Antidépresseur à éviter en allaitement
Doxépine
Effets secondaires des ISRS en allaitement
Mineurs: irritabilité, agitation, somnolence ou insomnie
Réversible et pas d’effet neurodev à long terme
Indications ECT en grossesse/allaitement
Dépression sévère, psychotique ou resistante au tx
3e ligne, niveau d’évidence 3
Tx dépression modérée/majeur en grossesse
1ere ligne: TCC/IPT individuelle/groupe
2e ligne: Sertraline, Escitalopram, Citalopram
Tx dépression modérée/majeur en allaitement
1ere ligne: TCC/IPT individuelle/groupe
2e ligne: Sertraline, Escitalopram, Citalopram, combo ISRS+TCC/IPT
Stabilisateur de l’humeur en ordre de tératogénécité
Carbamazépine > Valproate > Lithium
Quétiapine/Olanzapine premiers choix
Gestion du Lithium selon période de la grossesse
Préférablement pas ad 10 semaines et écho foetale si 1er trimestre
Monitorer q 2 semaines dans 2e et 3e trimestre vu augmentation du volume de distribution et filtration glomérulaire (nécessite souvent doses plus élevées)
Diminuer lentement à 25-50% dose habituelle 2 semaines avant accouchement
Cesser 24-48h avant accouchement re: risque de floppy baby syndrome
Réintroduire 24h PP à doses plus faibles et suivre lithémie
2 échelles de dépistage MAB chez femmes enceintes
Mood Disorder Questionnaire +- Edinburgh Postnatal Depression Scale (Edinburgh aussi bon pour père et parents adoptifs)
Quand est-il possible de ne pas prendre de Rx pendant grossesse chez MAB?
Si stable x au moins 4-6 mois et faible risque de rechute
En tout temps, favoriser monotx avec plus petite dose thérapeutique si possible
Qu’est-ce qui peut diminuer niveaux de Lamotrigine?
Contraceptifs oraux et acide folique (mais risques < bénéfices pour acide folique)
Risque associé au Lithium pour bébé
Anomalie d’Epstein 2x pop gen, floppy baby syndrome
Risque associé à l’Épival pour bébé
Anomalies du tube neural 5% (plus grand risque d’autre anomalies congénitales), anomalies du développement/autisme, diminution du QI de 9 points
Risque associé à la carbamazépine pour bébé
Malformation cranio-faciale 11%, défaut cardiaque 2.9%, 1% spina bifida, 20% retard développement
Quels BZD privilégier si doit donner en grossesse?
Lorazepam, Oxazepam (courte demi-vie et moins lipophiles, pas de métabolites actifs)
3 antidépresseurs qui passent le moins dans le lait maternel
Paroxétine, Sertraline, Fluvoxamine
2 AP privilégiés pour allaitement
Quétiapine et Olanzapine car dosage plus bas chez l’enfant
Incidence des troubles du post-partum
Blues 30-75% > Dépression 10-15% > Psychose 0.1-0.2%
Début des troubles post-partum
Blues 3-5 jours, psychose presque tjrs dans les premières 8 semaines, dépression 3-6 mois
Étiologie hormonale de la psychose PP et maladie psy la plus en cause
MAB
Chute abrupte oestrogène/progestérone en quelques heures post-accouchement
True about Postpartum Psychosis:
a. 50% have a family history of bipolar disorder
b. Usually occurs 6 weeks after delivery
c. Incidence of 1-2%
d. “PD are associated”
A)
26 year old patient with schizophrenia who has been stabilized on Clozapine. Now presents 6 weeks pregnant. Adamant that she wants to breastfeed. What do you advise patient?
a. Continue clozapine in pregnancy and post-partum
b. Continue clozapine in pregnancy stop postpartum
c. Stop now and start after delivery
d. Stop now and do not restart until after breastfeeding complete
A)
28 weeks pregnant (second pregnancy). On previous pregnancy, had postpartum psychosis, and attempted to kill her baby at the time (husband stopped her). Wants to start medication postpartum to prevent recurrence. She is well now. What is the BEST medication to prevent recurrence?
Quetiapine
Lithium
DVP
Lamotrigine
Lithium
Madame 3 mois post partum, symptômes de dépression x 2 mois (avec description de critères de sévérité genre conjoint inquiet que cela ne l’empêche de bien s’occuper du bébé etc.). Veut allaiter. ATCD de dépression il y a 10 ans, pas répondu à escitalopram et citalopram, nausées avec sertraline et elle avait finalement bien répondu à la mirtazapine. Quel est le meilleur choix à ce moment-ci
a) mirtazapine
b) fluoxetine
c) bupropion
d) venlafaxine
CANMAT populations spéciales.
1ière ligne : Sertraline, celexa, cipralex (ou combinaison SSRI + CBT/IPT).
Fluoxetine deuxieme ligne niveau 2
Remeron, Bupropion, Venlafaxine deuxième ligne niveau 3.
Mais patiente a deja repondu a mirtazapine et échecs à plusieurs SSRI.
Considérant critères de sévérité, each move up one recommandation line (sinon, psychothérapie 1ière ligne).
Donc, A
