2. Troubles du sommeil Flashcards
PPN+MCQ
Dans quel stade du sommeil retrouve-t-on le SWS (slow wave sleep) et quelles sont les caractéristiques du sommeil dans ce stade?
N3/Stade 4; rythme Delta = deep sleep, majorité survient dans le 1er tiers de la nuit, le plus récupérateur
Majorité REM survient dans quelle partie de la nuit
dernier tiers (durée du premier épisode REM court puis s’allonge ad 45min)
Neurotransmetteurs pro-REM et anti-REM
pro-REM: Ach
anti-REM: NE, histamine, orexine/hypocrétine, dopamine, glutamate
serotonine pro et anti-REM
Site anatomique du rythme circadien
noyau suprachiasmatique de l’hypothalamus antérieur
Quels trois éléments diminuent avec le vieillissement
efficacité du sommeil (h sommeil vs au lit), diminution SWS Stade 3-4 (et augmentation stades 1-2), diminution REM total vers 65 ans (périodes REM plus fréquentes et moins longues
Quels trois éléments augmentent avec le vieillissement
latence du sommeil, siestes diurnes, fragmentation du sommeil
Effet des ISRS/ISRN sur le sommeil
Suppriment le REM
Dx insomnie
A. insatisfaction liée à la qualité ou quantité du sommeil avec 1+:
-difficulté d’endormissement
-difficulté de maintien du sommeil
-réveil matinal précoce ou incapacité à se rendormir
B. détresse marquée/altération du fonctionnement
C. au moins 3 nuits/semaine depuis au moins 3 mois
D. difficultés surviennent malgré l’adéquation des conditions de sommeil
E. n’est pas lié aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une AMG ou à un autre trouble de l’alternance éveil-sommeil
spécificateurs:
-avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil
-avec une autre comorbidité médicale
-avec un autre trouble du sommeil
-épisodique (min 1 mois, mais <3 mois), persistant > 3 mois ou récurrent 2+an
Facteur de risque le plus fort d’insomnie + raison la plus fréquente empêchant 65 ans et > de maintenir sommeil
Épisode antérieur d’insomnie primaire
Nycturie
1ère ligne de tx insomnie (psychothérapie)
TCC (meilleur outcome à long terme que médication)
-psychoéducation sur hygiène du sommeil
-contrôle stimuli (hygiène du sommeil)
-restriction du sommeil
2e ligne: thérapie cognitive et entraînement à la relaxation
Gold standard pour évaluer somnolence diurne
Multiple Sleep Latency Test (MSLT)
autres évaluations d’hypersomnolence: polysomnographie pour r/o autre trouble du sommeil, Epworth Sleepiness Scale
Caractéristiques du Syndrome Kline-Levin
Ddx hypersomnolence (syndrome de la belle au bois dormant)
Épisodes sommeil 18-20h, dure quelques jours/semaines, survient 1-10x/année, avec hypersexualité, hyperphagie, désinhibition
3H:1F, début adolescence, pas d’agrégation familiale, plus de HLA-DQB1-02, Lithium pourrait aider
Tx hypersomnolence
Modafinil 100-400mg AM
Dx narcolepsie
A. Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine pour au moins 3 mois
B. Présence d’au moins 1 des critères suivants
1. cataplexie plusieurs fois par mois
2. déficit en hypocrétine dans le LCR (gold standard mais pas fait en pratique)
3. latence du REM plus petite ou égale à 15min ou au MSLT latence du sommeil moyenne plus petite ou égale à 8min avec >= 2 sleep-onset REM
Définition de cataplexie
-perte de tonus musculaire bilatéral soudaine avec maintien de conscience, précipité par le rire
-chez les jeunes ou individus avec maladie <6 mois, grimaces ou ouvertures de mâchoires spontanées en sortant la langue ou hypotonie globale sans déclencheur émotionnel
Spécificateur narcolepsie
-avec cataplexie mais sans baisse d’hypocrétine dans le LCR
-sans cataplexie mais avec baisse d’hypocrétine dans le LCR
-ataxie cérébelleuse autosomique dominante avec surdité et narcolepsie
-narcolepsie autosomique dominante avec obésité et DbII
-secondaire à AMG
sévérité:
-cataplexie <1x sem, siestes 1-2x/j, sommeil nocturne moins dérangé
-cataplexie die ou chaque quelques jours, multiples siestes, et sommeil nocturne dérangé
-cataplexie résistante au tx et plusieurs attaques die, sommeil constant, sommeil nocturne perturbé
Rôle hypocrétine
Hormone excitatoire sécrétée par l’hypothalamus, nécessaire au maintien de l’éveil
Déficitaire chez narcolepsie avec cataplexie (>90%)
Allèle marqueur de narcolepsie avec cataplexie
HLA-DQB1*0602
(chez ceux avec cataplexie et 40% de ceux sans cataplexie)
Dx apnée/hypopnée obstructive du sommeil (critère A)
1 ou 2 à la PSG:
1. Min 5 épisodes/h avec soit trouble respiratoire nocturne ou hypersomnolence diurne
2. Min 15 épisodes/h sans sx
Indications de polysomnographie
-hypersomnolence
-narcolepsie
-troubles du sommeil liés à la respiration
-trouble du comportement en sommeil paradoxal
-parasomnie atypique
-dx incertain
-patient qui ne répond pas au tx
Dx à R/O si terreurs nocturnes
épilepsie temporale
Trouble du comportement en sommeil paradoxal associé à quelle anomalie et peut être précurseur de quelles pathologies (3), et tx
inclusions anormales de synucléine; précurseur PK, DCL, atrophie multisystème
tx: mesures de sécurité, mélatonine, clonazépam
EEG du sommeil REM
‘sawtooth waves’, ondes rapides (theta/beta) de bas voltage
Étiologies du syndrome des jambes sans repos (8)
Hypothèse dysfonction dopaminergique idiopathique
anémie, déficit acide folique, insuffisance rénale, arthrite rhumatoïde, diabète, anomalie thyroïdienne, neuropathie périphérique, grossesse
Ménopause pas étiologie connue
Which condition doesn’t have an associated sleep disorder?
a) hypertension
b) Huntington’s disease
c) Alzheimer’s
d) Uremia
Hypertension
Man with severe hepatic and renal failure. Having trouble sleeping. What would be safest to prescribe to address his insomnia.
A) Temazepam
B) Quetiapine
C) Mirtazapine
D) Trazodone
Temazepam
What does EEG look like during onset of sleep attacks in narcolepsy?
Ondes bas voltage, haute fréquence (intrusion REM)
Young man with delayed sleep phase, is fine on weekends when he can sleep from 3am to late morning, but hard when he has to work. What do you do?
a) melatonin in evening
b) modafinil in the morning
c) give Trazodone
d) give Mirtazapine
A. Trouble de l’alternance veille-sommeil lié au rythme circadien, type retard de phase (le plus commun)
Tx = chronothérapie, melatonine tôt en soirée, luminothérapie au réveil
Older man with severe OSA and some episodes in past year of striking out and punching wife in night, those episodes associated with sleep deprivation and stress at work. He gets a CPAP. What is your next step?
a) clonazepam 1 mg at night
b) melatonin at night
c) modafinil in am
d) mirtazapine at night
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Perte atonie REM donc agit rêve, souvenir de rêve à contenu violent
Tx = Clonazépam et mélatonine +- Seroquel 12.5mg HS
What is true of narcolepsy:
a. Polysomnography required for a diagnosis
b. TCAs are useful for treating sleep paralysis and hypnagogic hallucinations
c. Modafanil is first line for cataplexy
d. Hypnagogic and hypnapompic hallucinations are often more auditory
B
a) faux, dx clinique possible, latence du REM diminué
b) TCA (clomipramine), ISRS/ISRN et oxybate de sodium pour paralysie du sommeil, hallucinations et cataplexie (AD qui augmentent 5HT/NE et diminuent Ach pour supprimer sommeil REM)
c) Cataplexie = intrusion sommeil REM, Modafinil tx pour hypersomnolence diurne
d) Plus souvent visuelles
In evaluating erectile dysfunction in a patient, absence of an erection in which of the following scenarios would be most consistent with an organic dysfunction?
a) amyl nitrate ingestion
b) Erection during REM sleep
c) Erection while watching erotic pornographic material
d) Erection during NREM sleep
B) si absence d’érection sommeil REM, suggestif de problème organique
Sleep changes in depression
a. decreased sleep latency
b. increased slow wave sleep
c. decreased REM latency
C. Diminution latence du REM (aussi dans manie et SCZ), mais augmentation latence du sommeil et augmentation du temps et densité REM
Young child presents with episode of freaking out screaming from sleep, inconsolable but with no memory after. One prior similar episode. What is most likely on EEG preceding attack?
a. Sleep spindles
b. Alpha waves
c. Slow waves
d. Sawtooth waves
C) terreurs nocturnes dans 1er tiers de la nuit (slow wave sleep, NON-REM, delta = deep sleep)
Sx le plus fréquent d’insomnie
Difficulté de maintenir le sommeil, suivi de difficulté d’endormissement
Ddx terreur nocturne ou épilepsie vs cauchemar?
Individu devient rapidement alerte et orienté lorsque réveillé vs confusion des terreurs nocturnes/épilepsie
Architecture N du sommeil; augmentation Stade 3-4 en terreurs nocturnes
Changements du sommeil liés à la dépression?
Diminution de la latence du REM (60min ou moins), prédominance REM dans première moitié du sommeil et augmentation densité REM et diminution SWS, discontinuité du sommeil
Traitement Rx insomnie 2aire à TCC?
Trazodone
Sleep spindles et complexes K associés à quel stade de sommeil?
N2
(N1=Theta, N3=Delta)
BATS Drink Red Blood
2 facteurs contrôlant le sommeil
-homéostasie (sleep drive)
-rythme circadien
Âge auquel le rythme circadien est comme celui des adultes
6 mois
3 traitements du trouble de l’alternance veille/sommeil liés au rythme circadien avec délai de phase
-chronothérapie (ex ajuster la prise de Rx avec cycle de sommeil)
-mélatonine vers 18h
-luminothérapie en AM
