18. C-L (p.232-238) (et Ottawa Review) Flashcards
Meilleur prédicteur d’ÉDM avec tx interféron pour hépatite C?
Sx dépressifs avant tx
Triade phéochromocytome et quoi doser?
céphalée, sueur, tachycardie
doser acide vanylmandélique (cathécolamines urinaires)
Nomme 5 trucs pour minimiser risque d’abus opiacés dans la douleur chronique
bonne entente patient/médecin/famille/psychiatre, utiliser régulièrement échelle de douleur, nécessité de s’engager dans autre thérapie que Rx, rester vigilant avec augmentation de doses, DDR si suspicion d’échange avec autre drogue
Encéphalite limbique et récepteur NMDA associés à quelle type de maladie respectivement
cancer poumon à petites cellules (paranéoplasique) et tératome ovarien occulte (1/3 des cas chez jeunes femmes)
Investigations encéphalite
LCR: pléocytose ou bandes oligoclonales, IRM peut être N, EEG ralentissement diffus ou focal, activité épileptique ou ‘delta brush’
Tableau sx neurologiques syndrome sérotoninergique vs SNM
rigidité musculaire variable surtout MI, tremblements, hyperréflexie et myoclonie surtout MI (clonus, incoordination)
lead pipe rigidity (obligatoire), tremblements, bradykinésie/akinésie
Sx système nerveux autonome syndrome sérotoninergique vs SNM
HTA/TA labile, diaphorèse, sialorrhée, tachycardie, tachypnée, mydriase, tremblement, incontinence, diarrhée
HTA/TA labile, diaphorèse (ce qui ddx intox anticholinergique), tachycardie, tachypnée/détresse respiratoire
Labos SS vs SNM
SS: pas de CK ni leucocytose
SNM: CK (4x la limite supérieure), leucocytose, myoglobinurie, IRA, ALT/AST, débalancement ionique, LDH, fer diminué, EEG ralentissement
Tx SS vs SNM
Cesser agent causal et soutien
SS: cyproheptadine (periactin - antagoniste 5HT), dantrolène, BZD
SNM: agoniste DA (bromocriptine), relaxant musculaire (dantrolène), amantadine, BZD, ECT
Traitement VIH qui peut induire sx dépressifs, tristesse, IS
Efavirenz
Traitement dépression VIH
pharmacotx et psychotx (favoriser Celexa et Cipralex), porter attention aux interactions avec cytochromes
Fdr pour démence VIH (7)
femme, âge avancé, pauvre éducation, charge virale importante LCR, CD4<200, indicateur de maladie avancée (anémie, hypoalbuminémie), drogue
Sx neurosyphilis
mental: changement personnalité, appauvrissement du jugement, irritabilité et diminution des soins personnels, délire de grandeur chez 10 à 20%
physiques: tremblements, dysarthrie, hyperréflexie, pupille d’Argyll Robertson (abolition réflexe lumineux)
Présentation psychiatrique la plus fréquente LÉD
tr cognitif, dépression, aussi: anxiété, manie, psychose
Trouble psychiatrique 2aire stéroïdes exogène vs endogène
exogène = manie, endogène = dépression
3 manifestations les plus communes d’hypoT4
tr cognitif 50%, dépression 40%, anxiété 30%
3 manifestations les plus communes d’hyperT4
dépression 30%, anxiété 10-20%, déficit cognitif 5-10%
Tr associé à hyperparathyroïdie
dépression, sévérité corrèle avec degré d’hypercalcémie
Raison la plus fréquente de manie chez personne âgée
AVC hémisphère droit
Pharmacothérapie pour dépression 2aire AVC
1-Citalopram 2-Nortriptyline 3-Amitriptyline, trazodone. Éviter Paroxétine et Fluoxétine vu potentiel d’interaction
Trouble du mouvement, psychose, changement de personnalité chez ado/jeune adulte; faire quelle test labo
Maladie de Wilson, faire céruloplasmine plasmatique (diminuée
Syndrome de Geschwind
changement de personnalité 2aire à épilepsie temporale (religiosité, émotions excessives, changement sexualité)
Trouble à symptomatologie somatique: critères dx
- 1+ sx générant détresse ou interférant avec fonctionnement
- Excès de pensées, sentiments et comportements reliés à sx ou soucis pour la santé reliés manifestés par:
a. anxiété p/r à santé/sx
b. pensées disproportionnées et persistantes sur gravité des sx
c. excès de temps et énergie dévoué à sx - état symptomatique persiste >6 mois (sx peuvent changer)
spécificateur: douleur prédominant, persistant (>6 mois)
FDR persistance de trouble à symptomatologie somatique
femme, âge avancé, peu éduqué, bas SSÉ, pas d’emploi, trauma, comorbidité, stress social, bénéfices reliées à la maladie
Pronostic TSS: % évolution favorable et facteurs
50-67%, bon SSÉ, onset rapide, réponse au tx pour anxiété/dépression, pas de TP ni comorbidité psy, la plupart des enfants se rétablissent rendus à l’adolescence
Jusqu’à combien de TSS ont dépression?
80%, plus il y a de sx physiques, plus il y a de dépression
Crainte excessive d’avoir une maladie: critères dx
A. Préoccupation d’avoir ou acquérir maladie grave
B. Pas de sx somatiques
C. Haute anxiété p/r à santé
D. Comportements excessifs reliés à la santé ou évitement
E. Préoccupation min 6 mois, maladie spécifique peut changer
F. Pas mieux expliqué par autre trouble
spécificateur: care seeking ou care avoidant
FDR crainte excessive d’avoir une maladie
stresseur de vie majeur, trauma dans l’enfance, menace à la santé sérieuse mais bénigne
Pronostic crainte excessive d’avoir une maladie
1/3 à 1/2 ont forme transitoire (moins de comorbidité psy, plus de comorbidité médicale, moins sévère), 2/3 à 1/2 ont forme chronique
bon pronostic: haut SSÉ, bonne réponse d’anxiété/dépression au tx, pas de TP ni comorbidité médicale
Trouble de conversion critères dx
A. 1+ sx de motricité volontaire ou fonction sensorielle
B. incompatibilité clinique
C. pas de meilleure explication
D. détresse clinique significative ou entrave fonctionnement dans sphère importante, ou nécessite attention médicale
3 spécificateurs les plus communs trouble de conversion
faiblesse/paralysie, sx parole, cécité
Facteurs épidémiologiques trouble de conversion
F > H, population rurales, QI bas, peu éduqué et niveau SÉ bas
3 TP comorbides avec trouble de conversion
AS, histrio, dépendant
% rémission trouble de conversion
95% après 2 semaines et 50% si plus de 6 mois de maladie
Critères dx facteur psychologiques affectant condition médicale
sx maladie/condition présente, facteurs psychologiques ou comportementaux affectent condition d’une des façons suivantes: affectent le cours de la maladie, interfèrent avec tx, représentent risque additionnel sur la santé, influence pathophysio ou sx précipitants/exacerbant ou nécessitant attention médicale
Critères dx trouble factice
A. falsification de sx physiques ou mentaux ou induction de blessure/maladie avec déception identifiée
B. se présente comme étant malade/blessé
C. comportement déceptif évident même en l’absence de gain secondaire
Critères dx délirium
a. dérangement a/n attention ou ‘awareness’ (orientation à l’environnement)
b. onset rapide et fluctuant
c. dérangement additionnel a/n cognitif (mémoire, perception, langage, habileté visuospatial, langage)
d. pas dans le contexte d’un autre trouble NC ni coma
e. cause sous-jacente (condition médicale, intox ou sevrage, causes multiples) évidente avec investigations (hx, E/P, labos)
Spécificateurs délirium étiologie
-intox substance -sevrage substance -induit par la médication -autre cause médicale -étiologie multiple
spécificateurs durée et type délirium
-aigu ou -chronique (semaines ou mois) et -hyperactif (25%) -hypoactif (25%, +chez PA), mixte (50%)
Nomme 7 étiologies de dépression due à une CMG
AVC (G>D), TCC, hypoT4, SEP, Huntingdon et Parkinson, maladie de Cushing
2 ISRS inhibiteurs de CYP2D6
Fluoxétine, Paroxétine
2 Rx inhibiteurs de P-gp (glycoprotéine P)
Sertraline, Paroxétine
Présentation clinique de hyperT4 chez personnes âgées
apathie et dépression
QTc normal
440 H, 470 F
4 antidépresseurs et 4 antipsychotiques qui prolongent QT de façon modérée
Citalopram, Escitalopram, Clomi/imipramine, Nortriptyline
Haldol, Quetiapine, Ziprasidone, Chlorpromazine
1 ATP et 3 ATD sans effet sur QTc
Lurasidone, Fluoxétine, FLuvoxamine, Paroxétine
Trouble psychiatrique le plus fréquent chez les patients avec cancer?
Trouble d’adaptation avec humeur anxieuse ou dépressive
Trouble dépressif induit par une condition médicale
Delirium
TSPT
Trouble d’adaptation
