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Ginecologia > Sangramento uterino anormal > Flashcards

Sangramento uterino anormal Flashcards

1
Q

Sangramento uterino anormal

A

Tudo que foge do padrão eumenorreico (volume entre 30 e 80ml, 3 a 7 dias de fluxo, duração do ciclo entre 22 e 35 dias).
*Abrange também algumas ocorrências obstétricas.

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2
Q

Causas de sangramento uterino anormal

Lesões orgânicas

A
  • Associadas à gravidez (abortamentos, a nidação pode causar sangramento)
  • Lesões uterinas anatômicas – miomas, pólipos, CA de endométrio, atrofia endometrial,
  • Lesões anatômicas não uterinas – tumores de ovário produtores de hormônio, salpingite, cervicite, CA de colo
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3
Q

Causas de sangramento uterino anormal

Anormalidade sistêmicas

A
  • Administração exógena de hormônios (esteroide sexuais – como a pílula do dia seguinte, corticoides)
  • Coagulopatias (deficiência do fator de Von Willebrand– hemofilia)
  • Insuficiência hepática (deficiência de fatores de coagulação, deficiência do metabolismo hormonal – pode causar por exemplo um estado de hiperestrogenismo)
  • IRC (dificulta filtração de hormônios e seus metabólitos)
  • Endocrinopatias (hiper e hipo tireoidismo, DM tipo 2 – com hiperinsulinemia – há receptores para insulina, obesidade – T. Adiposo grande fonte de aromatase que converte mais testosterona em estrógeno a mulher tem mais chance de câncer de endométrio, SOP – anovulação crônica, não vai ter progesterona e não terá oposição ao estrógeno)
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4
Q

Sangramento uterino disfuncional (SUD)

A

Relacionados a distúrbios hormonais (principalmente no eixo hipotálamo [GnRH] – hipósife [LH, FSH] – ovariano [estrógeno, progesterona]).
• Anovulatório (ocorre principalmente nas fases extremas da vida da mulher): Perimenarca, perimenopausa, endocrinopatias (hipotireoidismo – infertilidade, hiperprolactinemia – também causa anovulação e infertilidade); fármacos (antidepressivos – supilida, paroxetina – pode causar hiperprolactinemia e anovulação).
• Ovulatórios (hipertireoidismo, hiperaldestorismo)
* SUD – é um diagnóstico de exclusão quando uma causa orgânica não é encontrada (classifica-se de acordo com a ovulação em anovulatório [relacionado muitas vezes por déficit de progesterona] e ovulatório)
*Mulher com hipotireoidismo tem maior dificuldade para engravidar por fazer mais ciclos anovulatórios, a mulher com hipertireoidismo engravida, mas tem maior probabilidade de abortar espontaneamente.

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5
Q

METRORRAGIA

A

perda sanguínea, de origem uterina, fora do período menstrual
Avaliação de uma possível metrorragia
• Hb < 12 g/dl
• Presença de coágulos (menstruação não deve conter coágulos, a presença deles indica um fluxo aumentado)
• Troca de absorvente com intervalos inferiores a 3 horas

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6
Q

Distúrbios menstruais

Alterações na duração do ciclo (normal 22 a 35 dias)

A

 Eumenorréia (ciclo normal)
 Polimenorréia (menstruam mais de uma vez por mês, geralmente o ciclo abaixo de 22 dias)
 Opsomenorréia (mulheres que menstruam após 35 dias, em média 45)
 Espaniomenorréia (menstruam acima de 60 e abaixo de 90 dias)
 Amenorréia (menstruam acima de 90 dias)

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7
Q

Distúrbios menstruais

Alterações na duração do fluxo menstrual (normalmente 3 a 7 dias)

A

 Hipomenorreia – menos que 3 dias

 Hipermenorreia – mais que 7 dias

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8
Q

Distúrbios menstruais

Alterações na intensidade do fluxo (normalmente 30 a 80 ml)

A

 Oligomenorreia – diminuído

 Menorragia – aumentado

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9
Q

SUA - Infância

A

Local: vagina, uretra e reto.
Causas: Vulvovaginite (+ comum, as vezes leva patógenos, vermes da região anal para a vagina); Trauma; corpo estranho, abuso sexual, prolapso de uretra, fonte exógena de estrógeno (indigestão, puberdade precoce, neoplasia de ovário)

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10
Q

SUA - Adolescência

A

Anovulação, defeitos da coagulação, leiomiomas, DSTs, neoplasias ovarianas, abuso sexual e gestação;

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11
Q

SUA - Idade reprodutiva

A

Gravidez, leiomioma, pólipos endometriais, DSTs.

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12
Q

SUA - Perimenopausa

A

Anovulação por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano

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13
Q

SUA - Menopausa

A

Atrofia endometrial, CA de endométrio, neoplasia de ovário produtora de hormônio, ver outras origens (vagina, uretra e reto)

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14
Q

Paciente de 70 anos chega na emergência com sangramento vaginal, qual a principal causa de sangramento vaginal?

A

ATROFIA ENDOMETRIAL

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15
Q

Sintomas

A
  • Menorragia -> Aumento do fluxo
  • Metrorragia -> spotting, sangramento de escape, sangramento intermenstrual
  • Sangramento pós coito ou sinusiorragia (durante ou pós sexo): cervicite (clamídia?), pólipo cervical, NIC;
  • Dor pélvica: dismenorreia – ligada a inflamação uterina – prostaglandinas.
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16
Q

Diagnóstico

A
  • Exame físico: localizar o sangrento
  • Avaliação laboratorial: BHCG e teste hematológicos
  • Exame a fresco de secreção vaginal (Tricomonas)
  • Culturas cervicais/PCR (Clamídio, gonococo)
  • Biópsia de endométrio
  • USG endovaginal (espessura endometrial: 04 mm e ecotextura – exame mais importante no RASTREIO de CA de endométrio)
  • USG com infusão salina (lesões focais)
  • USG transvaginal com doppler (pedículo vascular do pólipo)
  • Histeroscopia (padrão ouro para CA de endométrio)
17
Q 
Etiologia do sangramento uterino anormal
Associada a gravidez
Anomalias estruturais
Fatores externos
Infecção
Causas sistêmicas
A
  1. Associada a gravidez: Ameaça de aborto, mola, gravidez ectópica, disfunções placentárias.
  2. Anomalias estruturais: Leiomiomas, hipertrofia de miométrio, adenomiose, hematometria, pólipo endometrial, pólipo endocervical, malformações mullerianas, malformações anteriovenosas.
  3. Fatores externos: DIU; SIU-LNG; contracepção apenas com prosgestogênio, terapia de reposição hormonal (TH), tamoxifeno (MSRE);
  4. Infecção: Endometrite crônica, cervicite;
  5. Causas sistêmicas: IRC, doença hepática, doença da tireoide, coagulopatia, trombocitopenia ou disfunção plaquetária, doença de Von Willebrand, hemofilia A e B, terapia anticoagulante.
18
Q

Tratamento

A
  • AINES (meloxicam, ponstan)
  • PCOC – Pílulas contraceptivas orais combinadas
  • Estrógeno
  • Agonista do hormônio liberador de gonadotrofina
  • Sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (DIU de mirena)
  • Androgênios (Danazol e Gestrinona)
  • Ácido tranexâmico (Transamin): Redução da plasmina
  • Reposição de ferro
  • Embolização de artérias uterinas
  • Curetagem uterina
  • Ablação de endométrio - entrar com histeroscopia e ressecar toda a camada funcional e basal do endométrio. A retirada da camada basal evita que a camada funcional se recomponha, evitando, com isso, o sangramento. Isso não se faz em idade reprodutiva.
  • Histerectomia
19
Q

Principal causa de SUD

A

Anovulação

Ginecologia (24 decks)

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