Ciclo menstrual

Question 1

HORMÔNIOS ENVOLVIDOS

Answer 1

Hipófise: LH e FSH

Ovários: estrógeno e progesterona

Question 2

Duração de um ciclo menstrual normal

Answer 2

21 a 35 dias (28 + ou - 7 dias)

Question 3

Duração e quantidade do fluxo sanguíneo durante um ciclo menstrual

Answer 3

2 a 7 dias; 20 a 60 ml.

Question 4

Quais são os períodos nos quais irregularidades menstruais são consideradas normais?

Answer 4

2 primeiros anos após a menarca (pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
3 anos que precedem a menopausa

Question 5

Menarca

Answer 5

A primeira menstruação da mulher, ocorre pelo amadurecimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Ocorre entre os 11 e 14 anos, mas atualmente é considerada normal entre 9 e 16 anos.

Question 6

Menstruação

Answer 6

Sangramento genital de origem uterina periódico e temporário, que ocorre a cada mês

Question 7

Menacme

Answer 7

Período reprodutivo da mulher

Question 8

Climatério

Answer 8

Início do declínio progressivo da atividade gonadal da mulher

Question 9

Menopausa

Answer 9

A última menstruação da mulher.
O diagnóstico de menopausa é anterógrado, ele é determinado 1 ano após a última menstruação (a mulher tem que ficar os 12 meses sem menstruar para podermos afirmar que aquela última menstruação foi a menopausa).

Question 10

Quais as fases sequenciais do ciclo ovariano e quanto tempo dura cada uma?

Answer 10

Fase folicular (se inicia com o sangramento - 1º dia do ciclo e em geral dura 14 dias, podendo variar de 9 a 23 dias). 
Fase ovulatória (1 a 3 dias, culminando na ovulação) 
Fase luteína (13 dias)

Question 11

Fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-ovários

Answer 11

GnRH - Hormônio liberador de gonadotrofina é liberado de forma pulsátil (variando em frequência e amplitude durante todo o ciclo menstrual) pelo núcleo arqueado do hipotálamo, é direcionado ao infundíbulo da hipófise e através dos capilares chega a adeno-hipófise onde estimula a produção de LH e FSH.
Os pulsos de GnRH são modulados pelo sistema norepinefrina-dopamina e podem ser influenciados pelo estresse, calor, dietas, exercícios, problemas emocionais.
Fase folicular: Pulsos frequentes de pequena amplitude
Fase lútea: Pulsos pouco frequentes de ampla amplitude.

Question 12

Gonadotrofinas

Answer 12

São glicoproteínas, sintetizadas de forma pulsátil pelo gonadotrofos e são responsáveis pela estimulação da folicogênese, ovulação e regulação da produção dos hormônios esteroides pelos ovários.
Estrutura quase idêntica, diferem em uma unidade beta que confere afinidade pelo receptor específico.
Meia-vida: FSH = 3 a 4h e LH = 20 min

Question 13

Hormônios produzidos pelo ovário

Answer 13

Folículos: Estrógeno e Inibina B
Corpo lúteo: Principalmente progesterona (mas um pouco de estradiol também) e Inibina A
Estroma: Andrógenos

Question 14

Estradiol

Answer 14

Age no desenvolvimento folicular e endometrial, além de estimular a produção do LH

Question 15

Progesterona

Answer 15

Mantém o arcabouço endometrial e retroação negativa sobre a secreção hormonal hipotalâmica.

Question 16

Inibina A e B

Answer 16

Peptídeos derivados das células da granulosa ovariana. Agem inibindo a síntese e liberação do FSH

Question 17

Como o uso do anticoncepcional os folículos ficam armazenados no ovário sem que hajam perdas.
Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Falso.
Sempre há perdas, o ovário nunca está em repouso.
Período embrionário - cerca de 7 milhões de folículos com ovócitos em meiose I interrompida, nascimento - cerca de 1 milhão, menarca - entre 300k e 400K, com perdas de cerca de 1000 folículos por ciclo.

Question 18

Concentração máxima de estradiol durante o ciclo menstrual

Answer 18

2 dias antes da menstruação, por volta do 12º dia, estimulando o pico de LH.

Question 19

Fase folicular

Answer 19

Crescimento de alguns folículos primários que se desenvolvem em secundários, sendo que um será selecionado para atingir a maturidade (folículo dominante)
A medida que os folículos crescem, aumenta a secreção de estradiol pelas células da granulosa, estimulado pelo aumento de LH e FSH, atingindo sua concentração máxima 2 dias antes da ovulação.

• O FSH dá uma quedinha concomitantemente à formação do folículo dominante. Objetivo: para que não se forme outros folículos dominantes.
• Chegando no pico do estradiol que ocorre a teoria das 2 células.

Question 20

Folículo primordial

Answer 20

É o primeiro estágio do desenvolvimento folicular. Independe das gonadotrofinas. Mecanismo regulador parece ser do próprio ovário.
(explica o fato de o ovário NUNCA se encontrar em repouso absoluto, de perdermos óvulos mesmo com o uso de anticoncepcional)

Question 21

Folículo primário

Answer 21

Consiste em um oócito, duas ou mais camadas de células da granulosa e membrana basal. Além da diferenciação das células do estroma em teca externa e teca interna. Seu crescimento depende do FSH

Question 22

Folículo pré-antral

Answer 22

Crescimento folicular é acelerado pelo FSH. O oócito é envolvido pela zona pelúcida que o separa das células da granulosa.
FSH estimula a conversão de androgênios em estrogênios pela aromatase, também estimula proliferação das células da granulosa, crescimento do folículo e a produção de estrogênios.

Question 23

Folículo antral

Answer 23

Com a influência de estrogênio e FSH aumenta a produção de líquido folicular, formando uma cavidade, esse folículo possui maiores concentrações de estrogênios e maior é o estímulo do FSH sobre aquele folículo.

Question 24

Folículo dominante

Answer 24

Se desenvolve mais que os outros pelo microambiente estrogênico, aumenta o números de receptores para o FSH (é sensibilizado) continuando o crescimento e desenvolvimentos a baixos níveis de FSH, enquanto os outros folículos entram em atresia.

Question 25

Folículo pré-ovulatório ou dominante.

Answer 25

Células da granulosa se tornam maiores e as da teca mais vascularizadas.
O oócito prossegue com a meiose e completa sua divisão.
Pelo 5º - 7º dia dia do ciclo estabelece sua dominância, este é melhor vascularizado, tem mais receptores para FSH, está mais sensível a ele, possui maior capacidade de aromatização e logo produz mais estradiol.

Question 26

Teoria das duas células da esteroidogênese ovariana

Answer 26

A biossíntese do estrogênio exige a ação combinada de duas gonadotrofinas (LH e FSH) sobre dois tipos de células (célula da teca e célula da granulosa).
As células tecais contêm grande quantidade de receptores de hormônio luteinizante (LH). A ligação do LH a esses receptores resulta em ativação do AMP cíclico e síntese de androstenediona a partir do colesterol. A androstenediona difunde-se através da membrana basal das células tecais para entrar nas células da granulosa do ovário. Aqui, sob ativação do hormônio folículo-estimulante (FSH), a androstenediona é convertida em estrona e estradiol pela enzima aromatase.
Aromatização = conversão de androgênio em estrogênio pela aromatase.

Question 27

Como ocorre o pico de LH?

Answer 27

Quando o folículo está maduro, ele produz muito estrógeno e a adenohipófise lança na circulação as reservas de LH acumuladas. A concentração plasmática sobe em pico.
Esse pico bloqueia a foliculogênese para todos os outros folículos.

Question 28

Mecanismo de ovulação

Answer 28

O folículo dominante sofre maturação (devido ao estradiol, FSH e fatores de crescimento), a alta secreção de estradiol pelo folículo já pronto leva a liberação de GnRH e ao pico de LH.
Com o pico de LH, o LH e o FSH estimulam uma reação inflamatória com ácido hialurônico e prostaglandinas que levam a extrusão do oócito.

Question 29

Fase luteínica

Answer 29

Depois da ovulação o folículo vazio se transforma no corpo amarelo pela ação do LH, esse produz estradiol e progesterona (hidroxiprogesterona)
- Altas concentrações de estradiol e de progesterona fazem feedback negativo sobre LH e FSH, ainda a inibina A produzida pelo corpo luteo exerce a mesma função e assim há supressão do LH e FSH ao final do ciclo, impossibilitando novas ovulações.
A perda do suporte gonadotrófico e a secreção pelo útero da luteosina levam a atresia do corpo amarelo, queda do estrogênio e da progesterona e feedback positivo com as gonadotrofinas.

Question 30

Duas camadas endometriais

Answer 30

Funcional: porção cíclica do endométrio, composta pela camada esponjosa e compacta.
Basal: Responsável pela regeneração do endométrio após a menstruação.

Question 31

Fases do ciclo endometrial

Answer 31

Proliferativa
Secretora
Menstrual

Question 32

Fase proliferativa do ciclo endometrial

Answer 32

Ovário em fase folicular, o aumento do estradiol estimula o crescimento do endométrio (10mm de espessura). Desenvolvem-se vasos tortuosos, as artérias espiraladas. O estradiol também estimula a síntese de receptores para a progesterona, preparando a fase seguinte do ciclo.

Question 33

Fase secretora do ciclo endometrial

Answer 33

A fase secretora coincide com a fase luteínica do ovário. O aumento da secreção de progesterona estimula o desenvolvimento de glândulas uterinas e a acumulação de glicogênio. Pelas ações combinadas do estradiol e progesterona, o endométrio torna-se espesso, bem vascularizado e de aspecto esponjoso, preparado para acolher um embrião, caso ocorra fertilização

Question 34

Fase menstrual do ciclo endometrial

Answer 34

Resulta da queda da secreção hormonal ovárica, na parte final da fase luteínica. Há necrose e desagregação do endométrio, devido à constrição das artérias espiraladas, por ação das prostaglandinas produzidas localmente.

Question 35

O sangue menstrual contêm coágulos normalmente?

Answer 35

Não deve conter pela ação da fibrinolisina.

Question 36

Qual a composição da menstruação?

Answer 36

Sangue, células endometriais descamadas, prostaglandinas e fibrinolisina.