Ciclo menstrual Flashcards
HORMÔNIOS ENVOLVIDOS
Hipófise: LH e FSH
Ovários: estrógeno e progesterona
Duração de um ciclo menstrual normal
21 a 35 dias (28 + ou - 7 dias)
Duração e quantidade do fluxo sanguíneo durante um ciclo menstrual
2 a 7 dias; 20 a 60 ml.
Quais são os períodos nos quais irregularidades menstruais são consideradas normais?
2 primeiros anos após a menarca (pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
3 anos que precedem a menopausa
Menarca
A primeira menstruação da mulher, ocorre pelo amadurecimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Ocorre entre os 11 e 14 anos, mas atualmente é considerada normal entre 9 e 16 anos.
Menstruação
Sangramento genital de origem uterina periódico e temporário, que ocorre a cada mês
Menacme
Período reprodutivo da mulher
Climatério
Início do declínio progressivo da atividade gonadal da mulher
Menopausa
A última menstruação da mulher.
O diagnóstico de menopausa é anterógrado, ele é determinado 1 ano após a última menstruação (a mulher tem que ficar os 12 meses sem menstruar para podermos afirmar que aquela última menstruação foi a menopausa).
Quais as fases sequenciais do ciclo ovariano e quanto tempo dura cada uma?
Fase folicular (se inicia com o sangramento - 1º dia do ciclo e em geral dura 14 dias, podendo variar de 9 a 23 dias). Fase ovulatória (1 a 3 dias, culminando na ovulação) Fase luteína (13 dias)
Fisiologia do eixo hipotálamo-hipófise-ovários
GnRH - Hormônio liberador de gonadotrofina é liberado de forma pulsátil (variando em frequência e amplitude durante todo o ciclo menstrual) pelo núcleo arqueado do hipotálamo, é direcionado ao infundíbulo da hipófise e através dos capilares chega a adeno-hipófise onde estimula a produção de LH e FSH.
Os pulsos de GnRH são modulados pelo sistema norepinefrina-dopamina e podem ser influenciados pelo estresse, calor, dietas, exercícios, problemas emocionais.
Fase folicular: Pulsos frequentes de pequena amplitude
Fase lútea: Pulsos pouco frequentes de ampla amplitude.
Gonadotrofinas
São glicoproteínas, sintetizadas de forma pulsátil pelo gonadotrofos e são responsáveis pela estimulação da folicogênese, ovulação e regulação da produção dos hormônios esteroides pelos ovários.
Estrutura quase idêntica, diferem em uma unidade beta que confere afinidade pelo receptor específico.
Meia-vida: FSH = 3 a 4h e LH = 20 min
Hormônios produzidos pelo ovário
Folículos: Estrógeno e Inibina B
Corpo lúteo: Principalmente progesterona (mas um pouco de estradiol também) e Inibina A
Estroma: Andrógenos
Estradiol
Age no desenvolvimento folicular e endometrial, além de estimular a produção do LH
Progesterona
Mantém o arcabouço endometrial e retroação negativa sobre a secreção hormonal hipotalâmica.
Inibina A e B
Peptídeos derivados das células da granulosa ovariana. Agem inibindo a síntese e liberação do FSH
Como o uso do anticoncepcional os folículos ficam armazenados no ovário sem que hajam perdas.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Sempre há perdas, o ovário nunca está em repouso.
Período embrionário - cerca de 7 milhões de folículos com ovócitos em meiose I interrompida, nascimento - cerca de 1 milhão, menarca - entre 300k e 400K, com perdas de cerca de 1000 folículos por ciclo.
Concentração máxima de estradiol durante o ciclo menstrual
2 dias antes da menstruação, por volta do 12º dia, estimulando o pico de LH.
Fase folicular
Crescimento de alguns folículos primários que se desenvolvem em secundários, sendo que um será selecionado para atingir a maturidade (folículo dominante)
A medida que os folículos crescem, aumenta a secreção de estradiol pelas células da granulosa, estimulado pelo aumento de LH e FSH, atingindo sua concentração máxima 2 dias antes da ovulação.
- O FSH dá uma quedinha concomitantemente à formação do folículo dominante. Objetivo: para que não se forme outros folículos dominantes.
- Chegando no pico do estradiol que ocorre a teoria das 2 células.
Folículo primordial
É o primeiro estágio do desenvolvimento folicular. Independe das gonadotrofinas. Mecanismo regulador parece ser do próprio ovário.
(explica o fato de o ovário NUNCA se encontrar em repouso absoluto, de perdermos óvulos mesmo com o uso de anticoncepcional)
Folículo primário
Consiste em um oócito, duas ou mais camadas de células da granulosa e membrana basal. Além da diferenciação das células do estroma em teca externa e teca interna. Seu crescimento depende do FSH
Folículo pré-antral
Crescimento folicular é acelerado pelo FSH. O oócito é envolvido pela zona pelúcida que o separa das células da granulosa.
FSH estimula a conversão de androgênios em estrogênios pela aromatase, também estimula proliferação das células da granulosa, crescimento do folículo e a produção de estrogênios.
Folículo antral
Com a influência de estrogênio e FSH aumenta a produção de líquido folicular, formando uma cavidade, esse folículo possui maiores concentrações de estrogênios e maior é o estímulo do FSH sobre aquele folículo.
Folículo dominante
Se desenvolve mais que os outros pelo microambiente estrogênico, aumenta o números de receptores para o FSH (é sensibilizado) continuando o crescimento e desenvolvimentos a baixos níveis de FSH, enquanto os outros folículos entram em atresia.
Folículo pré-ovulatório ou dominante.
Células da granulosa se tornam maiores e as da teca mais vascularizadas.
O oócito prossegue com a meiose e completa sua divisão.
Pelo 5º - 7º dia dia do ciclo estabelece sua dominância, este é melhor vascularizado, tem mais receptores para FSH, está mais sensível a ele, possui maior capacidade de aromatização e logo produz mais estradiol.
Teoria das duas células da esteroidogênese ovariana
A biossíntese do estrogênio exige a ação combinada de duas gonadotrofinas (LH e FSH) sobre dois tipos de células (célula da teca e célula da granulosa).
As células tecais contêm grande quantidade de receptores de hormônio luteinizante (LH). A ligação do LH a esses receptores resulta em ativação do AMP cíclico e síntese de androstenediona a partir do colesterol. A androstenediona difunde-se através da membrana basal das células tecais para entrar nas células da granulosa do ovário. Aqui, sob ativação do hormônio folículo-estimulante (FSH), a androstenediona é convertida em estrona e estradiol pela enzima aromatase.
Aromatização = conversão de androgênio em estrogênio pela aromatase.
Como ocorre o pico de LH?
Quando o folículo está maduro, ele produz muito estrógeno e a adenohipófise lança na circulação as reservas de LH acumuladas. A concentração plasmática sobe em pico.
Esse pico bloqueia a foliculogênese para todos os outros folículos.
Mecanismo de ovulação
O folículo dominante sofre maturação (devido ao estradiol, FSH e fatores de crescimento), a alta secreção de estradiol pelo folículo já pronto leva a liberação de GnRH e ao pico de LH.
Com o pico de LH, o LH e o FSH estimulam uma reação inflamatória com ácido hialurônico e prostaglandinas que levam a extrusão do oócito.
Fase luteínica
Depois da ovulação o folículo vazio se transforma no corpo amarelo pela ação do LH, esse produz estradiol e progesterona (hidroxiprogesterona)
- Altas concentrações de estradiol e de progesterona fazem feedback negativo sobre LH e FSH, ainda a inibina A produzida pelo corpo luteo exerce a mesma função e assim há supressão do LH e FSH ao final do ciclo, impossibilitando novas ovulações.
A perda do suporte gonadotrófico e a secreção pelo útero da luteosina levam a atresia do corpo amarelo, queda do estrogênio e da progesterona e feedback positivo com as gonadotrofinas.
Duas camadas endometriais
Funcional: porção cíclica do endométrio, composta pela camada esponjosa e compacta.
Basal: Responsável pela regeneração do endométrio após a menstruação.
Fases do ciclo endometrial
Proliferativa
Secretora
Menstrual
Fase proliferativa do ciclo endometrial
Ovário em fase folicular, o aumento do estradiol estimula o crescimento do endométrio (10mm de espessura). Desenvolvem-se vasos tortuosos, as artérias espiraladas. O estradiol também estimula a síntese de receptores para a progesterona, preparando a fase seguinte do ciclo.
Fase secretora do ciclo endometrial
A fase secretora coincide com a fase luteínica do ovário. O aumento da secreção de progesterona estimula o desenvolvimento de glândulas uterinas e a acumulação de glicogênio. Pelas ações combinadas do estradiol e progesterona, o endométrio torna-se espesso, bem vascularizado e de aspecto esponjoso, preparado para acolher um embrião, caso ocorra fertilização
Fase menstrual do ciclo endometrial
Resulta da queda da secreção hormonal ovárica, na parte final da fase luteínica. Há necrose e desagregação do endométrio, devido à constrição das artérias espiraladas, por ação das prostaglandinas produzidas localmente.
O sangue menstrual contêm coágulos normalmente?
Não deve conter pela ação da fibrinolisina.
Qual a composição da menstruação?
Sangue, células endometriais descamadas, prostaglandinas e fibrinolisina.
