Incontinência Urinária

Question 1

Incontinência de esforço

Answer 1

Perda de urina aos esforços (situações que aumentam a pressão abdominal: Tosse, obesidade, levantamento de peso, constipação crônica, exercício físico, espirro)
- Problema de esfíncter urinário e assoalho pélvico, o problema não está na bexiga

Question 2

Incontinência de urgência

Answer 2

Paciente tem perda urinária após desejo urgente de urinar
- Assoalho pélvico normal, esfincter normal, mas a bexiga está anormal - Contratilidade do detrusor fora de hora (Hiperatividade detrusora, bexiga hiperativa)

Question 3

Incontinência mista

Answer 3

Perda de urina aos esforços e sintomas de urgência

- Enfraquecimento da musculatura pélvica + bexiga hiperativa/ hiperatividade detrusora

Question 4

Incontinência de esforço - causas

Answer 4

Enfraquecimento do assoalho pélvico, por:
Fatores genéticos
Gestação 
Obesidade
Constipação

Question 5

Hiperatividade detrusora

Answer 5

Contração fora de hora do músculo detrusor

Causas: doenças neurológicas (parkinsonismo), maior parte das causas - idiopáticas

Question 6

Avaliação inicial - IU

Answer 6

Anamnese detalhada
Revisão de sistemas

Cafeína - dá poliuria e pelo efeito irritativo pode causar incontinência de urgência (se tomar o dia todo, xantinas de chás também)
Diuréticos (as vezes a paciente já relaciona a incontinência e o uso de diuréticos)
Hábitos miccionais
Obesidade (aumenta muito a pressão abdominal)
Pacientes tabagistas - afastar NEO de bexiga (principalmente se houver hematúria)

Exame físico (afastar distopia genital)

Question 7

Investigação - IU

Answer 7

Diário Miccional (caso ela não consiga te descrever bem - anotar quantas vezes urina e qual mais ou menos o volume, de 3 a 7 dias)

EQU (exame qualitativo de urina - Urina tipo 1) + Urocultura -> rotina inicial de investigação de incontinência - E. coli pode causar sintomas de incontinência e os exames precisam estar negativos para fazer avaliação urodinâmica

Avaliação urodinâmica - insere um cateter dentro da bexiga, não pode ter ITU antes do exame

Question 8

Avaliação urodinâmica

Answer 8

Urofluxometria livre - paciente senta em um lugar apropriado e urina [em frente ao médico] espontâneamente e um transdutor capta o fluxo de urina e o transforma em gráfico (de curva em badalo de sino)
Q [fluxo] Máximo = 15 ml/s
Não tão importante para mulheres

Cistometria
Mais importante para a mulher - inserção de um cateter -> injeção de soro da bexiga e observação da sensibilidade, o primeiro desejo acontece geralmente com 20% a 30% do enchimento da capacidade vesical.
Avalia-se também o forte desejo da paciente urinar - o normal é com 400 a 600 ml de urina
Manobras de esforço - Valsalva leak point pressure (VLPP)
Se paciente perdeu urina com pressão:
>90 cm de h20 - hipermobilidade uretral
60-90 cm h2o - duvidoso
< 60 cm H20 - deficiência esfincteriana extrínseca

Complacência vesical
Mudança de volume com a mudança de pressão
Normal: 10 - 100 ml/cm H20 (mínimo 10)

Contrações involuntárias
- Colocação de cateter inntravaginal ou intraretal para avaliar um traçado da cistometria
1 traçado de pressão vesical
1 traçado da pressão retal/abdominal (pressão abdominal
Outro é a pressão vesical - pressão abdominal = pressão do detrusor
Hiperatividade detrusora quando a conta (ou o traçado) é positivo

Question 9

Tratamento - IU

Answer 9

Correção da causa
Se urgência - tratar o detrusor
Se esforço - reforço assoalho pélvico ou esfíncter

Question 10

Tratamento - IU de esforço

Answer 10

Exercício de Kegel + retrinamento vesical (ir no banheiro a cada hora)
Se VLPP > 90 cm H20 - hipermobilidade uretral
- Cirurgia de Burch
VLPP < 60 em H20
Cirurgia de SLING

*Atualmente tem se feito SLING pra todas (tela que passa no canal obturador e no terço médio da uretra)

Estrogênio tópico
Pessários

Question 11

Tratamento - hiperatividade detrusora

Answer 11

Anticolinérgico:
Oxibutinina
Toterodina
Solifenacin

Imipramina
Creme vaginal de estrogênio
Eletroestimulação (vaginal, sacral ou tibial - nunca deve ser usada para IU de esforços)
Botox intravesical por cistoscopia

Question 12

Bexiga hiperativa

Answer 12

Sintomas de frequência urinária, urgência ou noctúria, porém diferencia da hiperatividade detrusora porque a urodinâmica é negativa para HD, não contrações involuntárias do detrusor
Diagnóstico - Clínico
Tratamento - Anticolinérgico

Question 13

Pressão vesical

Answer 13

do líquido (urina) dentro da bexiga.
Tem que ser sempre menor do que a pressão do esfíncter urinário
*Se dano ao assoalho pélvico a pressão do esfíncter fica menor, assim qualquer aumento de pressão abdominal (esforço), aumenta a pressão vesical, que supera a do esfíncter e a paciente terá perda urinária

Question 14

Ação adrenérgica no sistema urinário

Answer 14

Relaxa o músculo detrusor (receptores beta)
Contrai o esfincter urinário (receptores alfa)
Permite o enchimento vesical

Question 15

Ação colinérgica no sistema urinário

Answer 15

Contrai o músculo detrusor (receptores M1 e M2)
Relaxa o esfincter urinário
Permite o esvaziamento vesical