Câncer de ovário

Question 1

Incidência do carcinoma de ovário

Answer 1

Baixa
Dos tumores ginecológicos:
1- Mama
2- Colo de útero
3- Endométrio
4- Ovário

Question 2

Fatores de risco do carcinoma de ovário

Answer 2

Menarca precoce e menopausa tardia (paciente que ovulou muito)
Nuliparidade (gestação é um repouso do ovário)
História Familiar 
Mutação BRCA 1 e BRCA 2
Raça branca
Alto nível socioeconômico 
Envelhecimento 
Antecedente pessoal de câncer de mama

Question 3

Fatores de proteção

Answer 3

Ausência de ovulação - Qualquer método contraceptivo hormonal e gestação e amamentação (época de amenorreia e anovulação)
SOP
Laqueadura e histerectomia: assim como qualquer procedimento que evite a ascensão de substâncias irritativas ao ovário (ex: talco), evita o ca de ovário

Question 4

Clínica do câncer de ovário

Answer 4

Silenciosa
Aumenta o volume abdominal
Ascite (tumor já bem avançado)

Câncer de ovário normalmente é retratado como um “assassino silencioso”, sem sinais ou sintomas notáveis até que a
doença em estádio avançado se torne clinicamente evidente. Trata-se de conceito equivocado, as pacientes, com frequência, apresentam sintomas vários meses antes do diagnóstico, mesmo quando no estádio inicial da doença. A dificuldade está em distinguir esses sintomas daqueles que ocorrem normalmente em mulheres.
Comumente, aumento no tamanho abdominal,
Distensão
urgência para urinar
dor pélvica
são relatados.
Além disso,
fadiga
Indigestão
Incapacidade de alimentar-se normalmente constipação e dor lombar
Sangramento vaginal anormal raramente ocorre.
Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinomatose
estiver muito disseminada.

Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelhecimento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.

Question 5

Diagnóstico do câncer de ovário

Answer 5

Tardio, pode ser suspeitado por:

- USGTV

Question 6

Metástases provenientes do CA de ovário

Answer 6

metástases por continuidade e contiguidade (linfonodos, trompas, fígado, intestinos e até tórax)

Padrões de disseminação 
 Esfoliação 
 Disseminação linfática 
 Extensão direta 
 Disseminação hematogênica

Question 7

Imagens do câncer de ovário pela USTV

Answer 7

Lesão sólida ou lesão cística > ou = 8cm 
Lesão com:
Cápsula espessa
Multilobulado 
Com presença de:
Vegetações
Septos
Ascite

Question 8

Qual a conduta para pacientes com suspeita de câncer de ovário?

Answer 8

Cirurgia!
Faz-se a cirurgia, retira-se o ovário, manda para o patologista no transoperatório e ele vai fazer a análise (método por congelamento) e durante a cirurgia ele vai dizer se tem câncer ali ou não.

Laparotomia mediana
Citologia do líquido peritoneal (coleta e análise importante para o prognóstico)
Ooforectomia com congelação
Após análise histopatológica :
Cirurgia citorredutora ou encerra a operação.

Question 9

Qual a conduta para pacientes com suspeita de câncer de ovário?

Answer 9

Cirurgia!
Faz-se a cirurgia, retira-se o ovário, manda para o patologista no transoperatório e ele vai fazer a análise (método por congelamento) e durante a cirurgia ele vai dizer se tem câncer ali ou não.

Laparotomia mediana
Citologia do líquido peritoneal (coleta e análise importante para o prognóstico)
Ooforectomia com congelação
Após análise histopatológica :
Cirurgia citorredutora ou encerra a operação.

Question 10

Cirurgia citorredutora (debulking)

Answer 10

Estadiamento cirúrgico
Pan-histerectomia
Omentectomia
Tirar toda a doença visível (se houver alguns focos irresecáveis, deixar doença < 1 cm)

Question 11

Tumores ovarianos em estádios iniciais - tumor restrito a 1 ovário

Answer 11

Geralmente ocorrem em mulheres jovens, se estiver mesmo restrito ao ovário, faz uma salpingooforectomia, pede pra ela engravidar logo e após o parto ela volta para completar a cirurgia e fazer outra ooforectomia e histerectomia

Question 12

Casos duvidosos em USGTV

Answer 12

US doppler - estudo da vascularização do tumor - fluxo de baixa resistência fala mais sobre câncer (neovascularizações cursam com baixa resistência) e índice de resistência mais alto a probabilidade de patologia benigna é mais provável.

CA-125

Question 13

Cânceres epiteliais de ovário

Answer 13

Adenocarcinoma Seroso (o mais comum)
Adenocarcinoma Mucinoso (produz mucina e é o único tipo histológico epitelial que NÃO altera CA-125, mas pode aumentar o CEA - se esse tumor romper pode liberar pseudomixona)

Question 14

Cânceres epiteliais de ovário

Answer 14

Adenocarcinoma Seroso (o mais comum)

Adenocarcinoma Mucinoso (produz mucina e é o único tipo histológico epitelial que NÃO altera CA-125, mas pode aumentar o CEA - se esse tumor romper pode liberar mucina e gerar um pseudomixona peritoneal)

Outros tipos de Adenocarcinoma:
Endometrioide
Células claras
Brenner (lembram as células da bexiga)

Question 15

Cânceres de ovário de origem germinativa

Answer 15

Disgerminoma (típicos de pacientes jovens, bilaterais, alteram alfafeto-proteína e HCG)
*São tumores dos oócitos

Question 16

Tumores metástasicos para o ovário

Answer 16

Tumor de Krukengerg (metástase de um câncer gástrico para o ovário)

Question 17

Tumor de Krukengerg

Answer 17

Ocorre a partir de metástases de um câncer do TGI (geralmente gástrico) para o ovário, possuem células dispostas em anel de sinete

Question 18

Marcadores para câncer de ovário

Answer 18

CA-125 - Todos os tumores (menos o MUCINOSO) alteram
CEA - alterado somente pelo MUCINOSO
Alfafetoproteína e HCG - alterados pelos tumores germinativos

Question 19

Tratamento adjuvante câncer de ovário

Answer 19

Quimioterapia - Cisplatina

Somente no disgerminoma podemos fazer radioterapia junto (é o único radiossensível)

Question 20

Rastreamento câncer de ovário

Answer 20

Não é feito para mulheres com baixo risco, não influencia a mortalidade fazer USGTV todo ano

Se paciente tem histórico familiar, pode fazer um teste genético para descobrir se tem mutação nos genes supressores de tumor BRCA 1 e BRCA 2, USTV ou dosar marcadores tumorais

Question 21

Câncer de ovário tem alto índice de mortalidade.

V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Acaba matando muito, não por causa de sua agressividade, mas por descoberta tardia

Question 22

prevenção do câncer de ovário

Answer 22

EXAME FÍSICO
O exame pélvico é a única técnica recomendada para detecção de câncer de ovário em mulheres assintomáticas, porém o mesmo só é detectado em casos avançados.
A presença de massa pélvica com ascite é câncer de ovário até que se prove o contrário

QUIMIOPREVENÇÃO
Uso de contraceptivos orais combinados (O uso de COCs reduz em 50% a incidência de CA de ovário)

CIRURGIA PROFILÁTICA
 Salpingo-ooforectomia bilateral
 Única forma comprovada para prevenção
 Menopausa precoce
 Condição: prole completa ou ≥ 35 anos

Question 23

Corpos de psamoma (calcificações microscópicas encontradas em alguns tumores)

Answer 23

Se encontrados nos ovários são essencialmente patognomônicos de carcinoma ovariano do tipo seroso

Question 24

Tumor de ovário maligno mais comum da infância e adolescência

Answer 24

Tumor maligno de células germinativas ovarianas

Question 25

Qual o papel do cariótipo em mulheres com câncer de ovário?

Answer 25

Cinco por cento dos disgerminomas são descobertos em
individuos com fenótipo feminino e gônadas com cariótipo
anormal, especificamente com a presença de um cromossomo
Y normal ou anormal.
Comumente, esse grupo inclui pessoas com mosaicismo de síndrome de Turner
(45,X/46,XY), e síndrome de Swyer (46,XY, disgenesia gonadal pura).
As gônadas disgenéticas desses indivíduos em geral contêm gonadoblastomas, que são neoplasias benignas de células germinativas. Esses tumores podem regredir ou sofrer transformação maligna, normalmente para disgerminoma.

A cariotipagem pré-operatória de mulheres jovens com amenorreia primária e suspeita de tumor de células germinativas pode esclarecer se há necessidade de retirar ambos os ovários, como no caso de mulheres com disgenesia gonadal.

Question 26

Tumores do estroma do cordão sexual

Answer 26

A história natural dos TECSs em geral difere muito daquela dos carcinomas epiteliais ovarianos. Por exemplo, a maioria desses tumores tem baixo potencial maligno. São geralmente unilaterais e se mantêm localizados, apresentam função secretora de hormônios e raramente recidivam. As recidivas tendem a ser tardias e normalmente ocorrem no abdome ou na pelve. As metástases ósseas são raras

Question 27

Tumores do estroma do cordão sexual:

Fibromas/Fibrossarcomas

Answer 27

Perimenopáusicas e menopáusicas.
Tumores sólidos, redondos, ovalados ou lobulados associados a liquido livre.
Síndrome de Meigs – derrame pleural, ascite e massa ovariana solida.
Transformação maligna para fibrossarcoma é rara.

Question 28

Síndrome de Meigs

Answer 28

Ocorre nos fibromas (tumores do estroma do cordão sexual)

Caracterizada por: derrame pleural, ascite e massa ovariana solida, geralmente benigna