Colpocitologia e colposcopia Flashcards
Amostra insatisfatória para avaliação
o Material acelular ou hipocelular (< 10% do esfregaço)
o Leitura prejudicada por presença de (> 75% do esfregaço): sangue, piócitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposição celular
o Recomendação: repetir entre 6-12 semanas
Amostra satisfatória para avaliação
o Amostra que apresenta células em quantidade representativa, bem distribuídas, fixadas e coradas A visualização permite uma conclusão diagnóstica.
o Deve estar presente: células escamosas, células glandulares (não inclui endométrio) e células metaplásicas (não necessariamente).
o Recomendação:
Esfregaços normais com células escamosas devem ser repetidos em 1 ano;
2 exames normais anuais consecutivos o intervalo poderá ser de 3 anos.
Classificação de Papanicolau
o Classe I: ausência de células atípicas ou anormais
o Classe II: citologia atípica, mas sem evidencias de malignidade
o Classe III: citologia sugestiva, mas não conclusiva de malignidade (se displasia leve - NIC I, LSIL, se displasia moderada a acentuada - NIC II ou III, HSIL)
o Classe IV: citologia fortemente sugestiva de malignidade (NIC III, HSIL, ou adenocarcinoma in situ)
o Classe V: citologia conclusiva de malignidade (Carcinoma invasor)
Resultados normal de colpocitologia
Alterações celulares benignas
o Inflamação sem identificação do agente
o Reparação
o Metaplasia escamosa imatura
o Atrofia com inflamação tratamento tópico com estrogênio + estadiol por 4 semanas Nova coleta depois de 7 dias do tratamento
o Radiação
o Achados microbiológicos: cocos, lactobacilos sp., outros bacilos
Recomendação: seguir rotina de rastreio
ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EM CÉLULAS ESCAMOSAS
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
Se menor que 30 anos repetir após 12 meses
Se maior que 30 anos repetir após 6 meses
Se novo resultado anormal -> colposcopia - se achados sugestivos de invasão -> biópsia
Situações especiais
o Mulheres até 20 anos com alteração sugestiva de ASC-US: deverá ser mantida em acompanhamento citopatológico anual até a regressão das alterações por um período de até dois anos
o Regressão: 2 citologias consecutivas negativas.
o Sem regressão: colposcopia
o Imunodeprimidas: colposcopia na primeira alteração
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H)
Já vai para a colposcopia, se achado anormal presente biópsia, se não - repetir o citológico e colposcopia em 6 meses.
o ≤ 24 anos: achados normais ou anormais menores na colposcopia - Seguimento citológico anual; achados maiores na colposcopia -> biópsia;
o Gestantes: colposcopia e biópsia (se houver suspeita de lesão invasora)
ATIPIAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EM CÉLULAS GLADULARES
Células glandulares atípicas de significado, possivelmente não neoplásicas ou quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC)
Avaliação do endométrio e colposcopia -> achados anormais -> biópsia, caso biópsia negativa - acompanhamento semestral por 24 meses, após os 4 exames normais - rastreio trienal.
O que pode causar metaplasia escamosa?
o Condições ambientais
o Irritação mecânica
o Alterações de pH
o Alterações hormonais
São as células subcolunares (células de reserva) que dão origem à metaplasia
Histologia pode haver áreas de epitélio colunar, áreas de epitélio escamoso e áreas de epitélio transicional
Citologia as células de subcolunares podem ser encontradas na lâmina.
o São geralmente redondas ou ovais com citoplasma espumante
o Os núcleos são pequenos e escuros
o No geral as células são pequenas
A metaplasia pode ser acetobranca
o Em razão da metaplasia escamosa possuir menos citoplasma e maior volume nuclear por células, a área pode parecer mais branca após a aplicação do acido acético, pois reflete mais luz
Zona de transformação
Tipo 1 - A ZT é completamente ectocervical e totalmente visível, pode ser pequena ou grande
Tipo 2 - A ZT tem um componente endocervical totalmente visível e o componente ectocervical pode ser pequena ou grande
Tipo 3 - A ZT tem um componente endocervical que não é totalmente visível e pode ter componente ectocervical pequena ou grande
Teste de Schiller
o As células normais do colo uterino e da vagina são ricas em glicogênio -> O iodo consegue impregnar os tecidos ricos em glicogênio -> Vão ficar corados (escuro)
o As células cancerígenas ou pré-cancerígenas são pobres em glicogênio O iodo não impregna nessas células Não são coradas, ficam mais claras (amareladas)
o As células cancerígenas ou pré-cancerígenas são facilmente distinguíveis do resto do tecido saudável
o Teste de Schiller POSITIVO Quando houver alguma área amarelada do colo uterino
o Teste de Schiller NEGATIVO Quando toda a cérvice uterina se cora pelo Lugol
Quando há áreas que não se coram, mas não ficam amareladas, em geral, considera-se que o teste é negativo
Achados colposcópicos normais
Epitélio escamoso original: maduro ou atrófico
Epitélio colunar: ectopia
Epitélio escamoso metaplásico: cistos de Naboth ou orifícios (glândulas) abertos
Deciduose na gravidez
Achados colposcópicos anormais
Princípios gerais
o Localização da lesão: dentro ou fora da ZT e de acordo com a posição do relógio
o Tamanho da lesão: numero de quadrantes do colo uterino envolvidos pela lesão e tamanho da lesão em porcentagem do colo uterino
Grau 1: epitélio acetobranco tênue, de borda irregular ou geográfica
o Mosaico fino, pontilhado fino
Grau 2: epitélio acetobranco denso, acetobraqueamento de aparecimento rápido, orifícios glandulares espessados
o Mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, margem demarcada, sinal da margem interna, sinal da crista (sobrelevado)
Não específico
o Leucoplasia: queratose, hiperqueratose
o Erosão
o Captação da solução de lugol: positiva (corado – teste de Schiller negativo) ou negativa (teste de Schiller positivo)
