Dismenorreia Flashcards
Dismenorreia
Dor cíclica, em cólica, presente na região abdominal inferior ou na pelve, que ocorre no período menstrual, antes ou durante a menstruação, podendo irradiar para o dorso e região superior das coxas.
Independe de raça ou idade.
Classificação dismenorreia
Primária
- Não tem causa orgânica aparente, verifica-se a ausência de doença pélvica e tende a ocorrer após estabelecidos os ciclos ovulatórios
- Mais comum antes dos 20 anos
- Afeta 40 a 50% das mulheres
- Associada a sintomas somáticos (náuseas, vômitos, diarreia, fadiga e irritabilidade)
Secundária
- Associada a uma causa identificável como endometriose, mioma, pólipos endometriais, adenomiose, DIP
Fatores de risco - dismenorreia
- Idade precoce
- Fluxo menstrual prolongado
- Sintomas somáticos perimenstruais
- Menarca precoce
- Infecção pélvica
- Esterilização anterior
- Obesidade e perda excessiva de peso
- Tipo de alimentação
- Consumo de álcool
- Distúrbios psiquiátricos
- História de abuso sexual
Fatores de proteção - dismenorreia
- Multiparidade (melhora com o passar do tempo)
- Relacionamento estável
- Ingesta de peixe (Ômega 3)
- Uso de contraceptivos orais
FISIOPATOLOGIA - dismenorreia
Alterações em fatores inflamatórios locais têm sido consideradas o mecanismo primário
Assim que se inicia a menstruação, as células endometriais produzem prostaglandinas promovendo contração e isquemia do miométrio
DIAGNÓSTICO - dismenorreia
Anamnese e exame físico
Dor em cólica na região supra púbica, podendo irradiar para região lombossacra ou coxa anterior
Primária:
- Inicia-se 6 a 12 meses após a menarca com o início dos ciclos ovulatórios.
- Dor associada ao início do fluxo menstrual com duração de 2 a 3 dias
Secundária:
- Inicia-se em qualquer época, mas pode surgir como um novo sintoma após o surgimento da condição causal.
- Dor inicia 2 a 3 dias antes do ciclo menstrual e persiste até 14 dias após finalizar sangramento
- Solicitar USG pélvica transvaginal
- Podem ser evidencializados focos de endometriose, massas anexiais, nódulos retovaginais.
Nos casos mais intensos e refratários ao tratamento clínico:
- Videolaparoscopia diagnóstica
- RM
- Histeroscopia
Investigar dismenorreia secundária se
- Dismenorreia durante o primeiro ou segundo ciclo menstrual após a menarca (pode ser por um defeito uterino, vaginal)
- Se inicio após 25 anos
- Anormalidades pélvicas ao exame físico
- Infertilidade
- Irregularidades menstruais
- Dispareunia
- Resposta fraca ou ausente a AINES ou anticoncepcionais combinados
Dismenorreia primária
- Inicia-se logo após a menarca (6 a 12 meses)
- Dor está usualmente associada ao início do fluxo menstrual e dura 8-72h
- Dor nas costas, cefaleia, diarreia, náuseas e vômitos podem estar presentes
- Ausência de achados anormais ao exame físico
Dismenorreia secundária
- Inicia-se a qualquer momento após a menarca (especialmente após 25 anos)
- Pode haver variação na intensidade e no momento de início da dor em relação ao ciclo menstrual
- Outras queixas ginecológicas podem estar presentes (dispareunia, menorragia, sangramento pós coito)
- Pode ter anormalidades ao exame físico (como nódulos em fundo de saco)
TRATAMENTO
Combate da dor e dos sintomas
- Analgésicos (Paracetamol/Aspirina)
- AINES (Naproxeno/Ibuprofeno/Ácido mefenâmico)
- DIU de Levonorgestrel (SIU-LNG) - Liberação de progesterona diretamente no endométrio, promovendo redução da menstruação podendo levar a amenorreia
Cirúrgico
- Neurectomia pré-sacral
- Excisão de implantes de endometriose por videolaparoscopia
- Ablação do nervo útero-sacro
- Histerectomia (última opção)
Diagnósticos diferenciais de dor pélvica
- Endometriose
- Cistos ovarianos
- Doença inflamatória pélvica (DIP)
- Mioma
- Adenomiose
- Pólipos
- Hímen imperfurado
- Septo vaginal transverso
- Sinéquia uterina
- Aderência pélvica
- Congestão pélvica
- Malformações uterinas
- DIU
Tratamento alternativo (placebo) da dismenorreia
- Dieta vegetariana com baixo teor de gordura
- Atividade física (melhora do fluxo sanguíneo na pelve)
- Magnésio
- Vitaminas: B6, B1
- Ômega 3
- Estimulação elétrica transcutânea
- Acupuntura
