Hiperprolactinemia Flashcards
Como ocorre a secreção de prolactina?
A secreção de prolactina se faz de maneira pulsátil e obedece a um ritmo circadiano, estando aumentada durante a noite, na dependência do sono.
Principais fatores inibitórios da prolactina:
DOPAMINA, histamina, endotelina, alcitonina, peptídeo natriurético atrial e fator de transformação do crescimento (TGF-1).
Principais fatores estimulatórios da prolactina:
TRH, a serotonina, a adrenalina e a noradrenalina, a oxitocina e a galanina são fatores que podem estimular a secreção de prolactina. O estrogênio também aumenta a secreção, estimulando sua transcrição.
Quadro clínico de hiperprolactinemia
A hiperprolactinemia promove a inibição da secreção do GnRH, com redução da secreção pulsátil das gonadotrofinas.
Mulheres na pré-menopausa: oligo ou amenorreia.
Nas mulheres em uso de anticoncepcional hormonal, esses distúrbios podem ficar mascarados, tornando-se evidentes quando o contraceptivo é suspenso, a chamada amenorreia pós-contracepção.
Distúrbios sexuais como redução da libido e dispareunia devido à deficiência de estrogênio estão frequentemente associados
O estado de hipoestrogenismo prolongado pode levar à osteopenia ou mesmo à osteoporose, dependendo da duração do hipogonadismo
Hirsutismo: O aumento da prolactina resulta na diminuição de SHBG e elevação de T livre e DHEAS.
É muito comum ter hiperprolactinemia nas pacientes com SOP
Nas meninas, a amenorreia primária pode ser consequência da hiperprolactinemia, pode haver retardo ou interrupção da puberdade
Por que fazer em toda paciente com suspeita e/ou com hiperprolactenemia o teste de campimetria?
Pois a hiperprolactinemia pode ser devida a um tumor e os que são grandes podem comprimir o quiasma óptico e diminuir o campo de visão, além de causar cefaleia e alteração de outros hormônios hipofisários. Os tumores que chegam a comprimir o quiasma óptico denominam-se macroprolactinoma.
Causas fisiológicas de hiperprolactina:
Coito, lactação, gravidez, exercício, sono, estresse, estimulação mamária.
Causas farmacológicas de hiperprolactina:
Opioides, antipsicótico, anticonvulsivantes, domperidona, metoclopramida, omeprazol, anestésico, anti histamínico H2, agonista colinérgico, anti hipertensivos (verapamil, metildopa, reserpina), estrogênios, drogas, drogas anti dopaminérgicas -> todos a longo prazo.
A paciente pode fazer hiperprolactenemia por uso de cocaina.
Causas patológicas da hiperprolactinemia:
danos da haste hipofisária: granulomas, infiltração, irradiação, cisto de Rathke, trauma, tumores. Problemas na pituirária: acromegalia idiopática, hipófise linfocítica ou massa parasselar, macroadenoma, macroprolactinema, prolactinoma. Doenças sistêmicas: insuficiência hepática e renal, trauma neurogênico, herpes zoster, cirurgia (tórax), radiação craniana, convulsões epilépticas, doença ovariana policística, pseudociese.
Classificação dos Prolactinomas
Dentre os prolactinomas o mais comum o adenoma hipofisário funcionante – 40 a 60% dos casos
Classificados de acordo com o volume tumoral em microprolactinomas (<10 mm) e macroprolactinomas (>10 mm).
Macroprolactinemias
Situação em que a elevação da prolactina resulta da presença no soro de um excesso de prolactina de alto peso molecular (polimérica – com bioatividade reduzida). A forma monométrica é a mais ativa que da mais sintomas. A maroprolactinemia deve ser suspeitada principalmente quando o paciente não apresenta sintomas típicos de excesso de prolactina, devida à sua bioatividade reduzida.
Valor de referência da prolactina: 5 a 20 ng/mL
Formas polimétricas da prolactina: macroprolactina (“big-prolactina” e “big-big-prolactina”).
Existe a pesquisa de macroprolactina, que serve para ver qual a quantidade da forma polimérica da prolactina (menos ativas). Quando é indeterminado vale a pena continuar buscando as causas
Quando essa pesquisa revela que a maior parte da prolactina é a monométrica, a paciente realmente tem hiperprolactinemia. Se revelar maior quantidade da forma polimérica do que a monomérica, é algo “normal” e não vai fazer mal para a paciente
Achados laboratoriais
Hiperprolactinemia leve a moderada (até 5x o limite superior do valor de referência) e deve ser confirmada em uma segunda dosagem
Dosagem feita pela manhã, após repouso de 20 minutos
Nas pacientes assintomáticas com níveis elevador de prolactina, deve-se descartar a presença de macroprolactinemia, essa também deve ser pesquisada em todos os casos que os níveis hormonais estão duas vezes maiores do que o valor de referência.
Prolactinemia superior a 250 é muito sugestiva de
macroprolactinoma , nesse caso recomenda-se investigar deficiência associada a outros hormônios hipofisários.
Efeito gancho:
acontece quando pacientes que esperamos que tenha níveis altos de prolactina, mas o resultado laboratorial traz um valor bem abaixo do que esperamos. Esse efeito ocorre quando uma molécula de prolactina se une a outra molécula, parecendo que é uma molécula só. Isso acontece quando há execsso de prolactina.
3. O que fazer quando acontece o efeito gancho? R = pedir o exame chamado “prolactina diluída”
Tratamento hiperprolactinemia
Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina)
