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CM REVISÃO > REUMATO: VASCULITES > Flashcards

REUMATO: VASCULITES Flashcards

1
Q

Classifique as vasculites

A
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Q

As vasculites predominam em _______ (homens/mulheres), com exceção das de grande vasos, que acometem mais _______ (homens/mulheres).

A

homens ; mulheres

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3
Q

Apresentação clínica das doenças ANCA+?

A

Síndrome pulmão-rim.

(subclínica no Churg-Strauss)

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4
Q

Causas de síndrome pulmão-rim? (5)

A
  1. Wegener;
  2. Poliangeíte microscópica;
  3. LES;
  4. Goodpasture;
  5. Leptospirose.
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5
Q

Achado? Possível(is) diagnóstico(s)?

A

P-ANCA (IF corando a região perinuclear).

Poliangeíte microscópica ou Churg-Strauss.

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6
Q

Achado? Possível dx?

A

C-ANCA (IF corando o citoplasma).

Granulomatose de Wegener.

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7
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Epidemiologia?

A

Mulheres > 50 anos.

Arterite Temporal: “As Tias”.

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8
Q

Arterite de Takayasu

Epidemiologia?

A

Mulheres < 40 anos.

“Takayoung

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9
Q

Arterite de Takayasu

Artérias acometidas? (3)

A

Subclávia;

Carótida;

Renal.

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10
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Diagnóstico?

A

Biópsia de artéria temporal.

(apesar do vaso ser de grande calibre, é superficial e com fácil compressão)

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11
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

Tratamento?

A

Prednisona (resposta dramática)

E

AAS (prevenção de eventos cerebrovasculares).

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12
Q

Claudicação de MMSS + Assimetria de pulsos/pressões (“coarctação reversa”: redução em MMSS e mantido em MMII) + HAS renovascular.

Pensar em…

A

Arterite de Takayasu

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13
Q

Exame para diagnóstico de Takyasu?

A

Angiografia.

(estenoses vasculares)

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14
Q

V ou F?

A Arterite de Takayasu pode cursar com sopro em carótida/subclávia/aorta, e até mesmo com HAS renovascular.

A

v

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15
Q

Arterite de Takayasu

Tratamento?

A

Corticoides em dose alta ± revascularização.

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16
Q

Quais as vasculites de médios vasos?

A

Doença de Kawasaki e Poliarterite Nodosa (PAN).

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17
Q

A principal causa de mononeurite múltipla é o DM. Porém, nas vasculites, deve-se pensar no acometimento de ______ (grandes/médios/pequenos) vasos.

A

médios

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18
Q

Dx de Kawasaki?

A

Febre > 5 dias + 4 dos seguintes:

  1. Conjuntivite não-exsudativa bilateral;
  2. Alterações lábios/boca (fissuras, alterações linguais);
  3. Adenomegalia cervical (geralmente > 1,5cm);
  4. Exantema polimorfo (sem vesículas);
  5. Alteração de extremidades (edema → descamação).
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19
Q

As vasculites não alteram o complemento, exceto…

A
  1. Kawasaki (↑complemento);
  2. Crioglobulinemia (↓complemento, C4 < 8 mg/dL).
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20
Q

Doença de Kawasaki

Apesar do diagnóstico ser clínico, deve-se sempre solicitar…

Periodicidade?

A

ecocardiograma.

(obrigatório)

Periodicidade:

2-3ª semana → 6-8ª semana.

(se aneurisma coronário: semanal)

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21
Q

Doença de Kawasaki

Tratamento de ataque?

A

Imunoglobulina venosa (dose única até o 10º dia, idealmente até o 7º dia)

E

AAS em altas doses (anti-inflamatórias) nos primeiros 10 dias).

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22
Q

Doença de Kawasaki

Tratamento de manutenção? Quando suspender?

A
  1. AAS em baixas doses (antiagregante) a partir do 10º dia.
  2. Até a normalização das plaquetas OU para sempre se aneurisma presente
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23
Q

V ou F?

Na doença de Kawasaki a imunoglobulina deve ser administrada o mais precoce possível, pois reduz a incidência de aneurismas coronarianos de 25% para 5%.

A

V

24
Q

Poliarterite Nodosa (PAN)

Pode ser primária, ou secundária a…

A

HBV

25
Q

Achados? Diagnóstico?

A

Múltiplos aneurismas mesentéricos.

Poliarterite Nodosa (PAN)

26
Q

A PAN está associada com a hepatite B em 5-15% dos casos, caracteristicamente em fase…

A

Replicativa - HBeAg e HBsAg +

27
Q

PAN

Tratamento?

A

Prednisona + ciclofosfamida + tratar Hepatite B (se presente).

28
Q

Quais as vasculites de pequenos vasos? (6)

A

Wegener “enchugou” o microscópio e criou o Henoch, que só comia pastel!

  1. Granulomatose de Wegener;
  2. Churg-Strauss;
  3. Poliangeíte microscópica;
  4. Crioglobulinemia;
  5. Púrpura de Henoch-Schönlein;
  6. Síndrome de Goodpasture.
29
Q

Clínica da PAM?

A

“PAN” + Síndrome Pulmão-Rim.

(predomina em ♂ de meia idade, como na PAN

30
Q

Padão na imunofluorescência?

Diagnóstico?

A

Linear e contínua (padrão de acometimento da membrana basal glomerular

Sd. de Goodpasture

31
Q

Síndrome pulmão-rim com lesão de nariz, pensar em…

A

GW

32
Q

Granulomatose de Wegener

Anticorpo?

A

c-Anca

33
Q

V ou F?

O tratamento imunossupressor está sempre indicado na granulomatose de Wegener, pelo risco de destruição tecidual (vias aéreas, pulmões, rins).

A

V

34
Q

Churg-Strauss

Anticorpo?

A

p-Anca

35
Q

CM: Vasculites

Infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia, pensar em…

A

Churg-Strauss ou parasitose com síndrome de Loeffler.

36
Q

No diagnóstico diferencial de asma grave iniciada na vida adulta deve-se considerar…

A

Churg-Strauss.

37
Q

Na Púrpura de Henoch-Schönlein normalmente há história recente de…

A

Infecção de Vias Aéreas Superiores (IVAS).

(IVAS → ↑produção de IgA → deposição vascular de IgA)

38
Q

Púrpura de Henoch-Schönlein

Como diferenciar da PTI?

A

↑IgA + plaquetas normais ou elevadas.

(PTI cursa com plaquetopenia)

39
Q

Crioglobulinemia

Pode ser secundária a…

A

hepatite C (Crioglobulinemia).

40
Q

A doença de _______ (Buerger/Kawasaki) aumenta o complemento, enquanto a ________ (PAN/Crioglobulinemia) reduz o complemento.

A

Kawasaki ; Crioglobulinemia

41
Q

Crioglobulinemia

Tratamento?

A
  1. Imunossupressão;
  2. Plasmaférese;
  3. Tratar Hepatite C.

(rituximab em estudo como substituto dos imunossupressores)

42
Q

Patergia

O que é? Em que vasculite é positiva?

A

Hiperreatividade cutânea. Ao espetar uma agulha há surgimento de pápula eritematosa > 2 mm em 48h (o normal seria a ausência de reção).

Behçet

43
Q

Provável dx?

A

Behçet

44
Q

Como diferenciar as úlceras orais/genitais da doença de Behçet da sífilis primária?

A

Behçet: extremamente dolorosas;

Sífilis: indolores.

45
Q

Aneurismas de artérias pulmonares são achados da…

A

Behçet

46
Q

Doença de Behçet

Anticorpo? Quando se torna positivo?

A

ASCA.

Em fases tardias da doença.

47
Q

Achado? Diagnóstico?

A
  1. Ausência de vascularização em extremidades distais.
  2. Doença de Buerger.
48
Q

Doença de Buerger

Como diferenciar a necrose de extremidades da etiologia aterosclerótica?

A

Jovens com vasos proximais poupados.

(aterosclerose predomina em idosos, com padrão vascular disseminado)

49
Q

ANCA positivo sugere…

A

Sd. Pulmão-Rim

50
Q

O c-ANCA indica…

A

Granulomatose de Wegener.

(anti-proteinase 3 +)

51
Q

O p-ANCA indica…

A

Poliangeíte Microscópica ou Churg-Strauss.

(anti-mieloperoxidase +)

52
Q
A
53
Q

Tétrade da PHS?

Qual exame realizar em casos de dor abdominal proeminente?

A
  1. Púrpura palpável NÃO trombocitopênica, principalmente em nádegas e MMII - 100%
  2. Artrite simétrica, principalmente em joelhos e tornozelos
  3. Vasculite mesentérica, causando dor abdominal, podendo haver hematêmese, melena, íleo e perfuração intestinal.
  4. Glomerulonefrite com hemtúria, devido a depósitos mesangiais de IgA.

A plaquetometria é NORMAL, o que diferencia da PTI.

Recomenda-se a realização de imagem em todo portador com queixas abdominais proeminenes. O motivo? Confirmas sinais sugestivos de vasculite intestinal e presença ou não de complicações, como: parede espessada, hematoma itnramural, líquido livre. Além de fazer DXD com patologias abdominais eminentemente cirúrgicas - invaginação intestinal, perfuração, apendicite.

54
Q

Em paciente masculino, 32 anos, com asma, sinusopatia, nódulos subcutâneos em face ventral do antebraço esquerdo, infiltrados pulmonares migratórios e mais de 1.000 eos./ml no hemograma, há mais chance de positividade de __________ C-anca/P-Anca

A

P-Anca.

Pensar em Churg-Strauss

55
Q

Paciente masculino, 68 anos, há 6 meses com sinusite recorrente, estenose subglótica, surde de condução e neurossensorial, nódulos pulmonares com cavitação e proptose. Qual o marcador da provável doença? È o anticorpo…

A

Anti-proteinase 3 / Anca-C

Pensar em Granulomatose de Wegener

56
Q

Vasculite associada a HBV

A

PAN

57
Q
A

CM REVISÃO (44 decks)

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