HAS + SD METABÓLICA Flashcards
Síndrome Metabólica
Critérios diagnósticos? (5)
Pelo menos 3 dos 5:
- HAS: PA ≥ 130/85;
- HDL: ♂ < 40 / ♀️ < 50;
- Glicemia jejum ≥ 100;
- Circunferência abdominal: ♂ > 102 / ♀️ > 88;
- TG ≥ 150.
HAS
Como é feito o diagnóstico? (3)
Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas, acima de 140x90 (BR) ou 130x80 (EUA);
Aferição única ≥ 180x110;
Lesão de orgão-alvo.
MAPA
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
Sono: ≥ 120 x 70;
24h: ≥ 130 x 80;
Vigília: ≥ 135 x 85.
MAPA/MRPA
Indicações? (5)
Suspeita de hipertensão do jaleco branco;
Suspeita de hipertensão mascarada;
Grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes;
Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos;
PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas.
Hipertensão do jaleco branco
Consultório: ↑PA
MAPA: normal.
(não demanda tratamento)
Hipertensão mascarada
Consultório: PA normal
MAPA: ↑PA.
HA sistólica isolada?
É definida como PAS aumentada com PAD normal (PAS ≥ 140 e PAD < 90).
Exames de rotina para paciente c/ HAS? (8)
H1PER PA
- HbA1C e glicemia;
- 1 (Urina 1);
- Potássio;
- ECG;
- Rim (creatinina);
- Perfil lipídico;
- Ácido úrico
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
Cardiopatia hipertensiva;
Doença coronariana;
Doença cerebrovascular;
Nefropatia hipertensiva;
Retinopatia hipertensiva;
Aortopatia e doença arterial periférica.
Lesões de Órgão-Alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)
Albuminúria;
Espessura médio-intimal;
Rigidez arterial;
Disfunção endotelial;
ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico (fios de cobre/fios de prata).
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
V ou F?
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e a segunda no mundo.
V
(1a causa no mundo: DM)
Arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Maligna
Arterioloesclerose hialina e hipertrofia da camada média estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Benigna
HAS
Alvos terapêuticos pela VIII Diretriz Brasileira?
- Doença cardiovascular/alto risco: < 120-129 x 70-79;
- Alvo geral: < 140 x 90;
- Idosos hígidos: < 130-139 x 70-79;
- Idosos frágeis: < 140-149 x 70-79.
HAS
Quem é “alto risco”? (5)
- Doença cardiovascular;
- DRC;
- DM;
- Lesão órgão-alvo;
- ≥ 3 fatores de risco adicionais
- Tabagismo;
- Dislipidemias;
- Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
- Obesidade;
- Resistência à insulina.
HAS
Drogas de 1a linha? (4)
Drogas de 2a linha? (6)
iECA, BRA, DIU TZD, BCC
Espironolactona, BB, Clonidina, Hidralazina; Metildopa; Alisquireno.
IECA/BRA
Principais contraindicações? (5)
Cr > 3 ou ↑30% do valor basal (relativo);
K+ > 5,5;
Estenose bilateral da artéria renal;
Estenose unilateral da a. renal em rim único;
Gestação.
Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que…
30
HAS
Quando usar diuréticos de alça?
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
Diuréticos de alça
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e coma hepático.
Espironolactona
Quando usar? (4)
HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);
IC;
Hiperaldo 1º;
Pós-IAM.
Espironolactona
Contraindicação?
Insuficiência renal avançada (clearance creatinina < 30).
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Indicações? (4)
Negros;
Idosos;
FA;
DAOP.
HAS
Melhor associação medicamentosa?
IECA + BCC.
Incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos otimizados, incluindo diurético OU hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados.
has resistente
HAS secundária
Quando pensar? (4)
Início da doença < 30 ou > 50 anos;
Hipocalemia;
Resistente ao tratamento;
Lesão de orgão-alvo ao diagnóstico.
Hipertensão renovascular = hiperaldo secundário = _______ (aumento/diminuição) da renina e da aldosterona.
aumento
O aumento da PA após uso de betabloqueadores sugere…
feocromocitoma
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo primário.
O que sugere?
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) + Feocromocitoma + Neuromas + Hábito Marfanóide*.
O que sugere?
NEM2B
Feocromocitoma
“Regra dos 10”?
10% malignos;
10% bilaterais;
10% extra-suprarrenais;
10% pediátrico;
10% familiar.
Feocromocitoma
Exame que confirma o diagnóstico?
- Metanefrina (melhor);
- Catecolaminas livres;
- Ácido vanilmandélico (pior).
Feocromocitoma
Cirurgia indicada?
Adrenalectomia.
Feocromocitoma
Preparo pré-operatório?
CM: HAS
Feocromocitoma
Preparo pré-operatório?
Alfa-bloqueador 10 dias antes com:
Fenoxibenzamina;
Prazosina;
Doxasozin;
Tansulosin.
Feocromocitoma
O que fazer após a cirurgia? (2)
Beta-bloqueador e liberar sal na dieta.
CM: HAS
HAS secundária: roncos, sonolência diurna e obesidade?
Apnéia do sono.
Polissonografia (noite).
HAS secundária: hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo adrenal?
Hiperaldosteronismo primário.
Aldosterona (alta) e renina (baixa).
HAS secundária: insuficiência renal, uréia e creatinina elevadas, proteinuria, hematúria?
Doença renal parenquimatosa.
TFG, USG renal, albuminúria.
HAS secundária: hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia?
Feocromocitoma.
Catecolaminas/metanefrinas urinárias.
HAS secundária: sopro sistólico/diastólico abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alterações da função renal por IECA/BRA?
HAS renovascular (hiperaldo 2º).
Doppler, angioRM, angioTC.
HAS secundária: intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, HAS sistólica, tremores, taquicardia, exoftalmia?
Hipertireoidismo.
TSH e T4L.
HAS secundária: fadiga, ganho de peso, queda de cabelo, hipertensão diastólica, fraqueza muscular?
Hipotireoidismo.
TSH e T4L.
HAS secundária: pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax anormal.
Coarctação de aorta.
TC e aortografia.
CM: HAS
HAS secundária: litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular.
Hiperparatireoidismo.
PTH e cálcio.
HAS secundária: ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central?
Cushing.
Cortisol basal e supressão com dexametasona.
Crise hipertensiva
Elevação súbita da PA (em geral, PAS > 180, especialmente PAD > 120).
Emergência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Elevação acentuada da PA + lesão de órgãos-alvo de aguda e progressiva.
↓20-25% da PAM nas primeiras horas. (se normalizar rapidamente, risco de hipoperfusão cerebral)
Emergência hipertensiva
Quando a PA deve ser normalizada rapidamente?
Dissecção aórtica E/OU AVE hemorrágico.
Emergência hipertensiva
Dissecção aórtica: alvos de PA e FC?
PA < 110 x 70 mmHg E FC < 60-70 bpm.
Em 30 minutos!
Emergência hipertensiva
AVEi: só posso reduzir a PA se…
PA > 220 x 120;
PA > 185 x 110, se candidato a trombolítico.
Emergência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas IV:
- Nitroprussiato de sódio (nipride) - 1ª linha;
- Nitroglicerina (tridil) - Escolha na Sd. Coronariana;
- Labetalol/esmolol;
- Hidralazina (gestante).
Urgência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Elevação acentuada da PA (Geralmente PAS > 180 e PAD > 120 mmHg) com risco de lesão de órgãos-alvo (IAM, AVE, IC prévios).
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
Urgência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas VO: “em urgência hipertensiva o meu paciente Não FICA!”
- Nifedipina;
- Furosemida;
- IECA (captopril);
- ClonidinA.
Emergência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Hidralazina IV.
Urgência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Nifedipina SL.
Pseudocrise hipertensiva
Definição?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
Encefalopatia hipertensiva
Clínica? (5)
- Cefaleia, náuseas, vômitos;
- ↓Nível de consciência;
- Convulsões;
- Hemorragias retinianas;
- Papiledema.
Encefalopatia hipertensiva
Conduta?
Redução imediata da PAM com nitroprussiato/labetalol.
A encefalopatia hipertensiva não apresenta sinais focais. Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
Como tratar a intoxicação por nitroprussiato? (3)
Reduzir/suspender nitroprussiato;
Antídoto (Hidroxicobalamina - Vit. B12);
Diálise (se necessário).
A losartana, além da ação anti-hipertensiva, tem efeito…
uricosúrico e antiagregante plaquetário leve.
(não adminsitrar para portadores de nefrolitíase por ácido úrico)
Quando a polissonografia confirmará SAOS?
> 5 episódios de apneia/hora.
