NEURO: CEFALEIAS Flashcards
Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?
Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.
CM: Cefaleias
Qual a grande característica da cefaleia secundária?
Sinais de alarme.
Cefaleia secundária
Sinais de alarme? (5)
- Início após 50 anos;
- “Pior cefaleia da vida”;
- Súbita;
- Progressiva;
- Sinal neurológico focal;
- Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
- Doença sistêmica (câncer, HIV);
- História de queda ou TCE recente;
- Edema de papila (fazer fundoscopia!).
Causas de cefaleia secundária? (5)
HSA, Intraparenquimatosa, HIC, Meningite, Arterite Temporal
Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).
1
A ___________ (enxaqueca/tensional) é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.
Enxaqueca (migrânea).
Existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça (embora não seja comum).
Enxaqueca (migrânea)
Fator desencadeante clássico?
Menstruação!
Enxaqueca (migrânea)
Caráter da dor?
Pulsátil/latejante.
Unilateral. (tendência a bilateralidade em crianças)
Moderada a forte (incapacitante).
4 a 72 horas.
Enxaqueca clássica
Enxaqueca com sinais neurológicos focais (aura). - 20%
A enxaqueca sem aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.
Enxaqueca
Drogas abortivas (crise)? (3)
Triptanos (crise moderada-grave);
Analgésicos/AINES;
Metoclopramida.
Momento ideal do uso de triptanos para abortar crise de migrânea com áurea?
Administração após o fim dos sintomas da aura, logo no início da cefaleia.
Enxaqueca
Indicação de tratamento profilático?
> 3 a 5 crises/mês.
Enxaqueca
Drogas profiláticas? (4)
Betabloqueadores (escolha);
Tricíclicos (se depressão/insônia);
BCC de ação central (flunarizina);
Anticonvulsivantes (valproato, topiramato).
Cefaleia primária mais comum?
Tensional (40 a 70%).
A cefaleia tensional é mais comum em ______ (homens/mulheres).
M
Cefaleia tensional
Caráter da dor?
Opressiva em faixa.
Bilateral.
Leve a moderada (não incapacita).
30 minutos a 7 dias.
Cefaleia tensional
Tratamento abortivo (crise)?
Analgésicos e AINEs.
Cefaleia tensional
Indicação do tratamento profilático? Qual?
> 15 dias/mês (crises por dia ao mês)
Tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina).
Cefaleia popularmente conhecida como “dor de cabeça suicida” (por causar vontade de morrer)?
Em salvas
A cefaleia em salvas é ______ (comum/rara), deflagrada por _____ (doces/álcool).
rara
Álcool
Cefaleia em salvas
Caráter da dor?
Facada.
Unilateral e periorbitária
Insuportável / “pior da vida”.
15 a 180 minutos.
Cefaleia em salvas
Sintomas associados? (4)
- Hiperemia conjuntival;
- Lacrimejamento;
- Congestão nasal;
- Sudorese facial;
- Miose;
- Ptose;
- Edema palpebral.
Cefaleia primária “insuportável” que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?
Salvas.(o primeiro episódio demandará exame complementar)
Cefaleia em salvas
- Tratamento abortivo (crise)? (3)
- Tto profilático quando?
- Oxigênio 7-12 L/min por 30’ OU Sumatriptano 6 mg SC ou intranasal OU Zolmitriptano intranasal.
- SEMPRE! Com Verapamil (Principal. Monitorizar com ECG) OU Prednisona (ciclo de 10 dias).
Hemicrania paroxística
Duração? Frequência? Tto abortivo e profilático
2 a 30 minutos;
> 5x por dia. “uma cefaleia em salvas mais curta e frequente”
Indometacina. “hemicrania paroxIndometacina”
Principais drogas que podem causar cefaleia? (3)
BCC;
Nitratos;
Analgésicos.
Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)
Hipoxemia;
Hipoglicemia;
Hipercapnia.
Piora progressiva da cefaleia + melhora com vômito (matinal) e piora quando deita (↑ PIC), é indicativo de…
Neo de SNC
Qual a neoplasia mais comum de SNC?
Metastáses.
Qual a neoplasia maligna primária mais comum de SNC?
Glioma
Qual a neoplasia benigna mais comum de SNC?
Meningioma
V ou F?
Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.
V
Tumores primários benignos do SNC
Tratamento?
Cx
O neurinoma do acústico é um tumor de qual par craniano?
Tumor do VIII par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
O neurinoma do acústico, ao exame de imagem, possui captação de contraste __________ (homogênea/heterogênea).
homogênea
V ou F?
A massa do craniofaringioma geralmente é suprasselar e calcificada.
V
Tumores malignos primários do SNC mais comuns?
Astrocitoma e oligodendroglioma. (gliomas)
Citoplasma em “ovo frito” + vascularização em “tela de galinheiro” é indicativo de…
oligodendroma (bom prognóstico).
Linfoma primário do SNC está associado ao vírus…
EBV
CM: Cefaleias
Lesão cística cerebelar sem captação de contraste, que predomina em crianças e tem um excelente prognóstico é indicativo de…
Astrocitoma
Linfoma primário do SNC tem relação com qual doença?
HIV
V ou F?
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 100.
Falso
Linfoma primário do SNC o CD4 é menor que 50.
Tríade de Cushing - hipertensão intracraniana grave.
HAS;
Bradicardia;
Padrão respiratório irregular (Cheyne-Stokes → Biot
Na HIC há compressão do 6º NC, causando estrabismo ________ (divergente/convergente).
Convergente.
(lesão do SExto nervo olha para o “SEntro”)
HIC
Pressão intracraniana (PIC)?
PIC > 15 mmHg.
V ou F?
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar antes do exame de imagem.
Falso
Na suspeita de hipertensão intracraniana, deve-se fazer punção lombar após o exame de imagem.
Cefaleia progressiva + sinal focal + febre + hipertensão intracraniana é indicativo de…
Abscesso
Cefaleia progressiva + sinal focal sem febre + hipertensão Intracraniana é indicativo de…
Neoplasia
Cefaleia progressiva sem sinal focal + hipertensão Intracraniana é indicativo de…
Hidrocefalia
Cefaleia súbita + sinal focal + hipertensão Intracraniana…
hemorragia intraparenquimatosa.
Cefaleia súbita sem sinal focal + hipertensão Intracraniana é indicativo de…
hemorragia subaracnóide (HSA).
Hipertensão intracraniana
Achado oftalmológico definitivo?
Edema de papila.
Hipertensão intracraniana
Tratamento? (6)
- Cabeceira elevada;
- Drenar líquor (ventriculostomia);
- Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
- Corticoide (tumor/abscesso);
- Hiperventilação transitória;
- Sedação (midazolam, propofol, opióide).
Alvo terapêutico da hiperventilação transitória?
Manter pCO2 30 a 35 mmHg.
O tratamento da hidrocefalia é medicamentoso. Mas, muitas vezes pode ser cirúrgico, tendo resultados significativos com o uso de…
DVP
V ou F?
Betabloqueadores, tricíclicos, anticonvulsivantes, BCC e triptanos representam as classes de tratamento farmacológico profilático da migrânea.
Falso
Triptanos não entram no tratamento farmacológico profilático da migrânea. Todos os demais, sim.
V ou F?
Hipertensão e bradicardia com anormalidades respiratórias são bons indicadores para ↑ da PIC.
V
Tratamento farmacológico para neuralgia do trigêmio?
Anticonvulsivantes (carbamazepina).
V ou F?
Papiledema e paralisia de III, VI e VII pares cranianos são altamente sugestivos de TB frente a quadro de meningite.
V
Quando solicitar TC antes da punção lombar? (5)
- Deficit neurológico focal;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Papiledema;
- Alteração da imunidade celular;
- Crise convulsiva na última semana
Meningite
Conduta se sinais de HIC à TC?
Internação + ATB empírico pela prevalência local.
(não puncionar)
