ENDÓCRINO: ADRENAIS Flashcards
Quais as duas porções da suprarrenal?
CórteX (eXterna);
Medula (interna).
Zonas do córtex adrenal? (3)
Glomerulosa;
Fasciculada;
Reticular.
As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.
Medula.
Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?
Glomerulosa (“Galdosterona”)
Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?
Fasciculada.
CM: Adrenais
Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?
Reticular.
Hormônio suprarrenal que depende menos da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?
Aldosterona.
(depende mais do SRAA)
A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.
SRAA; ACTH.
Quais hormônios adrenais fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?
GlicoCTC
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
Hormônio liberado pelo hipotálamo?
CRH (hormônio liberador de corticotropina)
A hipofunção da glândula suprarrenal causa…
Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).
A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)
Síndrome de Cushing;
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);
Hiperaldosteronismo primário;
Feocromocitoma.
A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…
hiperaldosteronismo.
“zona Glomerulosa = Galdosterona”
CM: Adrenais
A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…
Síndrome de Cushing.
Fasciculada = Fat
A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…
Hiperplasia adrenal congênita (HAC).
+ comum na pediatria
Feocromocitoma
Diagnóstico?
Metanefrinas no plasma (↑sensível) ou na urina (↑específico).
Feocromocitoma
Como realizar o preparo pré-operatório?
Bloqueio alfa → Bloqueio beta.
A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).
Por que isso ocorre?
Periférica. (↑ACTH → POMC)
Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).
Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.
Catabolismo; apoptose.
(justificando a hipoglicemia e eosinofilia na insuficiência adrenal)
V ou F?
Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.
V
As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).
↑; vasoconstrição.
Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.
Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison).
Secundária: problema na hipófiSe.
Terciária: problema no hipoTálamo.
Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________ (primária/secundária).
Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio).
(na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)
V ou F?
O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença
Falso
O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.
V ou F?
Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em “cor de alabastro”.
V
Insuficiência Adrenal Primária
Sinônimo? Causas?
Doença de Addison.
Adrenalite auto-imune e infecções (ex.: TB, paracoccidioidomicose)
Insuficiência Adrenal Secundária
Causas? (2)
Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.
QC de Hipocortisolismo
↓PA;
↓Glicemia;
↓Peso;
Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
Náuseas/vômitos;
Astenia.
V ou F?
A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K+), e aumento dos níveis de H+.
Falso
A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K+), e aumento dos níveis de H+.
Insuficiência Adrenal
Testes diagnósticos específicos? (3)
Cortisol matinal basal muito baixo: < 3;
Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20;
ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
Insuficiência Adrenal
Tratamento da crise aguda?
Tratamento de quadros crônicos?
- Repor volume + hidrocortisona IV.
- Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária) + Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
Como estão os hormônios? (3)
Principal causa?
↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios.
Deficiência de 21-hidroxilase.
(sem síntese de cortisol e aldosterona → ↑ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio)
Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal
Clínica? (4)
Perda ponderal; Vômitos; Desidratação; Óbito alguns dias após nascer.
Hiperplasia Adrenal Congênita
Clínica em meninos?
Clínica em meninas?
Meninos: Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce; IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento.
Meninas: Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).
Hiperplasia Adrenal Congênita
Como confirmar?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.
Hiperplasia Adrenal Congênita
Tratamento? (4)
Repor Corticoide ad eternum;
Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;
RN: hidrocortisona;
Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
Hiperaldosteronismo Primário
Causas? (2)
Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
Hiperaldosteronismo Primário
Clínica? (3)
HAS (↑Na+);
Hipocalemia (perde K+);
Alcalose metabólica (perde H+).
Hiperaldosteronismo Primário
Passos para diagnóstico? (3)
1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;
2º: TC de alta resolução;
3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.
Hiperaldosteronismo Primário
Tratamento?
Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
Hiperplasia: espironolactona ± amiloride.
(cirurgia se refratário)
Síndrome de Cushing
Causas? (6)
- Glicocorticoide exógeno;
- Doença de Cushing (microadenoma hipofisário);
- ACTH/CRH ectópico (câncer);
- Carcinoma suprarrenal (crianças);
- Adenoma suprarrenal (adultos);
- Hiperplasia de suprarrenal.
Síndrome de Cushing
Causas ACTH-dependentes?
Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
Síndrome de Cushing
Clínica? (6)
O Meu Amor (H)esitou (3x) Em Pedir O Almoço
- Obesidade central, giba e face de “lua cheia”;
- Miopatia (fraqueza muscular);
- Acne;
- (H)irsutismo;
- (H)iperglicemia (DM);
- (H)AS;
- Estrias violáceas (abdome);
- Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
- Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose;
Amenorreia.
Síndrome de Cushing
Testes de triagem (screening)? (3)
Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal);
Cortisol livre urinário de 24h > 50;
Cortisol salivar à meia-noite > 2.
O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.
Conduta, se 2 testes de triagem positivos?
Dosar ACTH.
ACTH plasmático noturno suprimido (< 5), fala à favor de…
Qual exame solicitar?
Doença suprarrenal:
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
- Carcinoma suprarrenal.
TC de abdome. (adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal)
ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de…
Qual exame solicitar?
Se > 20: doença hipofisária;
Se > 200: câncer.
RNM de sela túrcica.
Positiva: Doença de Cushing (adenoma);
Negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
Doença de Cushing
Tratamento? (3)
Adenomectomia transesfenoidal;
Repor corticoide no pós-op;
Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.
Síndrome de Cushing
Tratamento, se ACTH ectópico?
Tumor benigno: cirurgia;
Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses ou adrenalectomia bilateral), pois inibe a síntese do cortisol.
(tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)
Qual o tratamento para tumor suprarrenal?
Benigno → Adrenalectomia unilateral (laparoscopia);
Maligno → Cirurgia oncológica (aberta);
Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano.
Incidentaloma adrenal
Principal causa?
Testes de screening? (2)
Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.
Adenoma não funcionante.
Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite;
Biópsia por agulha fina (guiada por TC).
Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?
2 a 3 semanas.
V ou F?
Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.
V
Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.
V
Causa mais comum de insuficiência adrenal primária? Secundária?
Adrenalite autoimune.
Suspensão abrupta de corticoesteroides (mais comum que a primária).
Hiperplasia adrenal congênita
Pode ser confundida, em lactentes, com…
estenose hipertrófica do piloro.
(vômitos, perda ponderal)
Hiperplasia adrenal congênita
Formas clínicas e seus diagnósticos diferenciais? (3)
- Forma virilizante (diferencial com tumores virilizantes);
- Forma clássica perdedora de sal (diferencial com estenose pilórica);
- Forma não-clássica/de aparecimento tardio (diferencial com SOP).
É uma doença autossômica RECESSIVA!
