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CM REVISÃO > ENDÓCRINO: ADRENAIS > Flashcards

ENDÓCRINO: ADRENAIS Flashcards

1
Q

Quais as duas porções da suprarrenal?

A

CórteX (eXterna);

Medula (interna).

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2
Q

Zonas do córtex adrenal? (3)

A

Glomerulosa;

Fasciculada;

Reticular.

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3
Q

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.

A

Medula.

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4
Q

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa (“Galdosterona”)

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5
Q

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada.

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6
Q

CM: Adrenais

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular.

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7
Q

Hormônio suprarrenal que depende menos da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona.

(depende mais do SRAA)

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8
Q

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH.

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9
Q

Quais hormônios adrenais fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?

A

GlicoCTC

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10
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pelo hipotálamo?

A

CRH (hormônio liberador de corticotropina)

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11
Q

A hipofunção da glândula suprarrenal causa…

A

Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).

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12
Q

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)

A

Síndrome de Cushing;

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);

Hiperaldosteronismo primário;

Feocromocitoma.

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13
Q

A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…

A

hiperaldosteronismo.

“zona Glomerulosa = Galdosterona”

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14
Q

CM: Adrenais

A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…

A

Síndrome de Cushing.

Fasciculada = Fat

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15
Q

A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC).

+ comum na pediatria

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16
Q

Feocromocitoma

Diagnóstico?

A

Metanefrinas no plasma (↑sensível) ou na urina (↑específico).

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17
Q

Feocromocitoma

Como realizar o preparo pré-operatório?

A

Bloqueio alfa → Bloqueio beta.

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18
Q

A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).

Por que isso ocorre?

A

Periférica. (↑ACTH → POMC)

Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

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19
Q

Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.

A

Catabolismo; apoptose.

(justificando a hipoglicemia e eosinofilia na insuficiência adrenal)

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20
Q

V ou F?

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.

A

V

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21
Q

As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).

A

↑; vasoconstrição.

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22
Q

Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.

A

Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison).

Secundária: problema na hipófiSe.

Terciária: problema no hipoTálamo.

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23
Q

Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________ (primária/secundária).

A

Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio).

(na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)

24
Q

V ou F?

O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença

A

Falso

O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.

25
V ou F? Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em "cor de alabastro".
V
26
Insuficiência Adrenal Primária Sinônimo? Causas?
Doença de Addison. Adrenalite auto-imune e infecções (ex.: TB, paracoccidioidomicose)
27
Insuficiência Adrenal Secundária Causas? (2)
Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.
28
QC de Hipocortisolismo
↓PA; ↓Glicemia; ↓Peso; Dor abdominal (fisiopatologia incerta); Náuseas/vômitos; Astenia.
29
V ou F? A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K+), e aumento dos níveis de H+.
Falso A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K+), e aumento dos níveis de H+.
30
Insuficiência Adrenal Testes diagnósticos específicos? (3)
Cortisol matinal basal muito baixo: \< 3; Dar ACTH sintético (cosintropina): \< 20; ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
31
Insuficiência Adrenal Tratamento da crise aguda? Tratamento de quadros crônicos?
1. Repor volume + hidrocortisona IV. 2. Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária) + Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.
32
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Como estão os hormônios? (3) Principal causa?
↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios. Deficiência de 21-hidroxilase. (sem síntese de cortisol e aldosterona → ↑ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio)
33
Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal Clínica? (4)
Perda ponderal; Vômitos; Desidratação; Óbito alguns dias após nascer.
34
Hiperplasia Adrenal Congênita Clínica em meninos? Clínica em meninas?
## Footnote Meninos: Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce; IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento. Meninas: Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).
35
Hiperplasia Adrenal Congênita Como confirmar?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.
36
Hiperplasia Adrenal Congênita Tratamento? (4)
Repor Corticoide ad eternum; Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide; RN: hidrocortisona; Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
37
Hiperaldosteronismo Primário Causas? (2)
Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral; Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
38
Hiperaldosteronismo Primário Clínica? (3)
HAS (↑Na+); Hipocalemia (perde K+); Alcalose metabólica (perde H+).
39
Hiperaldosteronismo Primário Passos para diagnóstico? (3)
1º passo: aldosterona \> 15 + relação aldosterona/renina no plasma \> 30; 2º: TC de alta resolução; 3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.
40
Hiperaldosteronismo Primário Tratamento?
Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa); Hiperplasia: espironolactona ± amiloride. (cirurgia se refratário)
41
Síndrome de Cushing Causas? (6)
* **Glicocorticoide exógeno;** * Doença de Cushing (microadenoma hipofisário); * ACTH/CRH ectópico (câncer); * Carcinoma suprarrenal (crianças); * Adenoma suprarrenal (adultos); * Hiperplasia de suprarrenal.
42
Síndrome de Cushing Causas ACTH-dependentes?
Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário); Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
43
Síndrome de Cushing Clínica? (6)
**O M**eu **A**mor (**H**)esitou (**3x**) **E**m **P**edir **O A**lmoço 1. Obesidade central, giba e face de "lua cheia"; 2. Miopatia (fraqueza muscular); 3. Acne; 4. (H)irsutismo; 5. (H)iperglicemia (DM); 6. (H)AS; 7. Estrias violáceas (abdome); 8. Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose; 9. Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose; Amenorreia.
44
Síndrome de Cushing Testes de triagem (screening)? (3)
Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal); Cortisol livre urinário de 24h \> 50; Cortisol salivar à meia-noite \> 2. O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.
45
Conduta, se 2 testes de triagem positivos?
Dosar ACTH.
46
ACTH plasmático noturno suprimido (\< 5), fala à favor de... Qual exame solicitar?
Doença suprarrenal: * Adenoma/hiperplasia suprarrenal; * Carcinoma suprarrenal. TC de abdome. (adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal)
47
ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de... Qual exame solicitar?
Se \> 20: doença hipofisária; Se \> 200: câncer. RNM de sela túrcica. Positiva: Doença de Cushing (adenoma); Negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
48
Doença de Cushing Tratamento? (3)
Adenomectomia transesfenoidal; ​Repor corticoide no pós-op; Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.
49
Síndrome de Cushing Tratamento, se ACTH ectópico?
Tumor benigno: cirurgia; Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses ou adrenalectomia bilateral), pois inibe a síntese do cortisol. (tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)
50
Qual o tratamento para tumor suprarrenal?
Benigno → Adrenalectomia unilateral (laparoscopia); Maligno → Cirurgia oncológica (aberta); Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano.
51
Incidentaloma adrenal Principal causa? Testes de screening? (2)
Massa adrenal \> 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal. Adenoma não funcionante. Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite; Biópsia por agulha fina (guiada por TC).
52
Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?
2 a 3 semanas.
53
V ou F? Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.
V
54
Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.
V
55
Causa mais comum de insuficiência adrenal primária? Secundária?
Adrenalite autoimune. Suspensão abrupta de corticoesteroides (mais comum que a primária).
56
Hiperplasia adrenal congênita Pode ser confundida, em lactentes, com...
estenose hipertrófica do piloro. (vômitos, perda ponderal)
57
Hiperplasia adrenal congênita Formas clínicas e seus diagnósticos diferenciais? (3)
* Forma virilizante (diferencial com tumores virilizantes); * Forma clássica perdedora de sal (diferencial com estenose pilórica); * Forma não-clássica/de aparecimento tardio (diferencial com SOP). É uma doença autossômica RECESSIVA!

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