HEPATO: HEPATITES Flashcards
Hepatites virais agudas
Qual mais faz colestase?
A
Hepatites virais agudas
Qual mais evolui para forma fulminante?
B
Hepatites virais agudas
Qual a única que o material genético é DNA?
B
Hepatites virais agudas
Qual a que mais cronifica e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?
C
Hepatites virais agudas
Quais tem transmissão fecal-oral? (2)
A;E
Hepatites virais agudas
Qual está associada à maior gravidade em gestantes?
E
Hepatites virais agudas
Quais tem soro/vacina para prevenção? (2)
A e B
Hepatites virais agudas
Quais tem indicação de tratamento antiviral específico? (2)
B e C
Hepatites virais agudas
Período de incubação (A, E, C, B e D)?
- A = 4 semanas;
- E (“5ª letra do alfabeto”) = 5-6 semanas;
- C (“Cete”) = 7 semanas;
- B e D (“8-Doze”) = 8-12 semanas.
Hepatites virais agudaS
Caracterize a fase prodrômica.
Caracterize a fase ictérica.
Caracterize a fase de convalescença.
Sintomas inespecíficos (quadro gripal, gastroenterite, hepatomegalia dolorosa, artrite, urticária, rash)
Icterícia com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais.
Melhora gradual dos sinais e sintomas, que pode evoluir para a cura ou cronificação.
Hepatites virais agudas
Laboratório? (3)
- Transaminases > 1.000 (TGP > TGO)*;
- ↑Bilirrubinas (BD > BI);
- Leucopenia ou linfocitose +/- atipia.
*Níveis de transaminase não tem relação com gravidade.
Hepatite A
Diagnóstico? Tratamento?
Anti-HAV IgM (+). (persiste positivo por +/- 3 meses)
Suporte: repouso + sintomáticos.
Hepatite A
Indicações de vacina?
Todas as crianças:
SBP: 2 doses (12 e 18 meses);
MS: 1 dose a partir dos 15 meses.
Indicações da SBP para uso de imunoglobulina na profilaxia de hepatite A? (pré e pós-exposição)
- Pré-exposição: crianças < 1 ano que viajam pra área endêmica.
- Pós-exposição: crianças < 1 ano em até 2 semanas da exposição. Recomendada para contactantes íntimos.
Hepatite B
Vias de transmissão? (3)
Sexual (+ comum);
Vertical (perinatal): mãe HbeAg (+) = 90% / se (-) = 15%;
Percutânea.
Hepatite B aguda
Manifestações extra-hepáticas? (3)
Poliarterite nodosa (PAN);
GN membranosa;
Acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti)
Hepatite B
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+)
HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+) Anti-HBc IgG (+) Anti-HBe (+)
Hepatite B aguda (fase inicial).
Hepatite B aguda (fase tardia).
HBV
HBsAg (-) Anti-HBc IgM (+) Anti-HBe (+/-)
Janela imunológica (hepatite aguda);
HBsAg negativo (dosar HBV-DNA).
HBV
HBsAg (+) Anti-HBc IgG (+) HBeAg (+)
Hepatite B crônica (em replicação).
HBV
HBsAg (+) Anti-HBc IgG (+) HBeAg (-) Anti-HBe (+)
Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)
Anti-HBc Total (+) Anti-HBs (+) HBsAg (-)
Imunidade naturalmente adquirida.
Anti-HBs (+) Anti-HBc IgG (+) Anti-HBe (+)
Hepatite B curada (cicatriz sorológica).
Só anti-HBs (+)
Vacinação prévia.
Hepatite B
Sorologia presente no mutante pré-core? (3)
- ↑HBV-DNA;
- HBsAg (+);
- HBeAg (-) (permanece negativo mesmo em fase replicativa).
“PrÉ → HbEag”
Hepatite B
Quando tratar?
Aguda: quando o caso for grave (com coagulopatia, por exemplo);
Crônica: quando houver agressão ao hepatócito, fibrose ou coinfecção com HIV ou HCV;
Prevenção de reativação em imunossuprimidos.
Hepatite B
Tratamento?
Tenofovir por tempo indeterminado.
Entecavir se Tenofovir CI ou para prevenção de reativação.
Hepatite B
Indicação de vacinação? Como é feita? (2)
Todos, independente de faixa etária:
< 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);
> 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).
Hepatite B
Como realizar a vacina em imunodeprimidos, IRC e transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada).
Hepatite B
Indicações de Ig pós-exposição? (3)
Não vacinados em até 1 semana (percutânea) ou 2 semanas (sexual);
Imunodeprimidos (mesmo se vacinado);
RN (nas primeiras 12h).
Hepatite B transmissão vertical
Indicações de TDF para a mãe? (3)
HbeAg +;
HBV-DNA alto;
↑AST/ALT.
Hepatite A
Indicações de Ig pós-exposição?
Não-vacinados (até 2 semanas da exposição);
Contactantes (domiciliares ou sexuais).
Na hepatite B, quais medidas terapêuticas inibem a transmissão vertical? (3)
Imunoglobulina (IGHAHB): RNs com mães HBsAg (+);
Tenofovir: gestantes no 3º (Terceiro) trimestre;
Vacina: em todos os RNs ao nascer.
Hepatite C
Vias de transmissão? (2)
Parenteral (usuário de droga) e sexual.
HCV
Evolução?
80% Cronifica;
30% dos que cronificam: Cirrose;
5-10% dos que evoluem para cirrose: Carcinoma hepatoCelular (CHC).
Hepatite C
Manifestações extra-hepáticas? (5)
- Crioglobulinemia;
- GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
- Vasculite cutânea;
- Líquen plano;
- Porfiria cutânea tarda.
Hepatite C aguda
Sorologia (diagnóstico)?
Anti-HCV (+) e HCV-RNA (PCR) < 6m.
(outros anticorpos encontrados na fase aguda incluem Anti-LKM1, antimúsculo liso, FR e FAN)
Hepatite C aguda
Quando iniciar o tratamento?
Imediatamente.
(o objetivo é HCV-RNA indetectável)
Hepatite D
Via de transmissão?
Sorologia da coinfecção de hepatite B e D?
Parenteral.
Anti-HDV (+) / HBsAg (+) / anti-HBc total e IgM (+).
(a coinfecção não aumenta o risco de cronicidade)
Sorologia da superinfecção de hepatite B e D?
Anti-HDV (+) / HBsAg (+) / Anti-HBc total e IgG (+).
(vírus D infecta portador crônico de hepatite B)
A _________ (superinfecção/coinfecção) de hepatite B e D aumenta o risco de hepatite fulminante, enquanto que a _________ (superinfecção/coinfecção) não aumenta o risco de cronificação.
Superinfecção; coinfecção.
“a superinfecção é super pior”
Hepatite E
Sorologia (diagnóstico)?
Anti-HEV IgM (+).
A lesão que ocorre na hepatite autoimune é devido a uma agressão da imunidade _______ (humoral/celular).
Celular (linfócito T citotóxico).
Hepatite autoimune
Principais marcadores da tipo I? (2)
Tipo I = “lupóide” = FAN + antimúsculo liso.
(fator reumatóide; ↑IgG; p-ANCA; anti-antiasialglicoproteína)
Hepatite autoimune
Principais marcadores da tipo II? (2)
“Tipo II = 1 + 1”
Anti-LKM1 + anticorpo anticitosol hepático 1.
Hepatite autoimune
Principal marcador da tipo III?
Tipo III = existência questionada = “Sei LÁ se existe” = Anti-SLA (Anti-sei lá).
(não há FAN ou anti-LKM)
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do paracetamol? Qual a conduta?
Necrose hepatocelular pela ingestão de dose > 10-15 g/dia. Dose máxima: 4 g/dia (2 g/dia se etilista).
N-acetilcisteína, carvão ativado e transplante hepático.
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão com do esquema RIP (rifampicina, isoniazida e pirazinamida)? Qual a conduta?
Necrose hepatocelular. Não é dose-dependente. ↑Risco se > 50 anos.
Suspender o esquema, reintroduzir uma a uma e trocar a droga tóxica.
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão da amiodarona? Qual a conduta?
Esteato-hepatite: assintomática e insidiosa. Biópisa = hepatite alcoólica aguda.
Suspender a droga (a lesão persiste por muito tempo).
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do ácido valpróico? Qual a conduta?
Necrose hepatocelular + esteatose microvesicular. Gravidade ↑ em crianças.
Suspender.
Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão dos anticoncepcionais? Qual a conduta?
Colestase; adenoma hepático; litíase biliar; trombose venosa (Budd-Chiari); O estrogênio é o grande responsável.
Suspender. Tratamento direcionado para cada tipo de lesão.
V ou F?
Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar mais elevadas do que no quadro agudo.
Falso
Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar menos elevadas do que no quadro agudo.
V ou F?
Na hepatite B crônica as transaminases costumam “flutuar”.
F
É na C
Hepatite B crônica
Objetivo do tratamento?
Perda sustentada do HBsAg (com ou sem soroconversao para anti-HBs)
OU
Soroconversao para anti-Hbe, normalização da ALT e redução do HBV-DNA para < 2000 ou no limite de indetectabilidade.
Hepatite B crônica
Tratamento se HbeAg+?
Interferon-alfa, SC, por 48 semanas.
“plano A → interferon Alfa”
Hepatite B crônica
Tratamento se nefropata/hepatopata/imunodeprimido/QT?
Entecavir, VO, por tempo indeterminado.
Hepatite C crônica
Objetivo do tratamento?
Principal contraindicação ao tratamento?
Indetectabilidade do HCV.
gestantes
Hepatite C crônica
Quando fazer tratamento pangenotípico? Quais os esquemas preferenciais?
Quando não houver disponibilidade de testes para genotipagem.
Sofosbuvir + Velpatasvir OU Glecaprevir + Pibrentasvir (se DRC).
Hepatite C crônica
Qual medicamento adicionar se houver cirrose?
Ribavirina
