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CM REVISÃO > HEPATO: HEPATITES > Flashcards

HEPATO: HEPATITES Flashcards

1
Q

Hepatites virais agudas

Qual mais faz colestase?

A

A

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2
Q

Hepatites virais agudas

Qual mais evolui para forma fulminante?

A

B

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3
Q

Hepatites virais agudas

Qual a única que o material genético é DNA?

A

B

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4
Q

Hepatites virais agudas

Qual a que mais cronifica e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?

A

C

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5
Q

Hepatites virais agudas

Quais tem transmissão fecal-oral? (2)

A

A;E

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6
Q

Hepatites virais agudas

Qual está associada à maior gravidade em gestantes?

A

E

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7
Q

Hepatites virais agudas

Quais tem soro/vacina para prevenção? (2)

A

A e B

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8
Q

Hepatites virais agudas

Quais tem indicação de tratamento antiviral específico? (2)

A

B e C

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9
Q

Hepatites virais agudas

Período de incubação (A, E, C, B e D)?

A
  • A = 4 semanas;
  • E (“5ª letra do alfabeto”) = 5-6 semanas;
  • C (“Cete”) = 7 semanas;
  • B e D (“8-Doze”) = 8-12 semanas.
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10
Q

Hepatites virais agudaS

Caracterize a fase prodrômica.

Caracterize a fase ictérica.

Caracterize a fase de convalescença.

A

Sintomas inespecíficos (quadro gripal, gastroenterite, hepatomegalia dolorosa, artrite, urticária, rash)

Icterícia com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais.

Melhora gradual dos sinais e sintomas, que pode evoluir para a cura ou cronificação.

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11
Q

Hepatites virais agudas

Laboratório? (3)

A
  1. Transaminases > 1.000 (TGP > TGO)*;
  2. ↑Bilirrubinas (BD > BI);
  3. Leucopenia ou linfocitose +/- atipia.

*Níveis de transaminase não tem relação com gravidade.

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12
Q

Hepatite A

Diagnóstico? Tratamento?

A

Anti-HAV IgM (+). (persiste positivo por +/- 3 meses)

Suporte: repouso + sintomáticos.

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13
Q

Hepatite A

Indicações de vacina?

A

Todas as crianças:

SBP: 2 doses (12 e 18 meses);

MS: 1 dose a partir dos 15 meses.

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14
Q

Indicações da SBP para uso de imunoglobulina na profilaxia de hepatite A? (pré e pós-exposição)

A
  • Pré-exposição: crianças < 1 ano que viajam pra área endêmica.
  • Pós-exposição: crianças < 1 ano em até 2 semanas da exposição. Recomendada para contactantes íntimos.
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15
Q

Hepatite B

Vias de transmissão? (3)

A

Sexual (+ comum);

Vertical (perinatal): mãe HbeAg (+) = 90% / se (-) = 15%;

Percutânea.

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16
Q

Hepatite B aguda

Manifestações extra-hepáticas? (3)

A

Poliarterite nodosa (PAN);

GN membranosa;

Acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti)

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17
Q

Hepatite B

HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+)

HBsAg (+) Anti-HBc IgM (+) Anti-HBc IgG (+) Anti-HBe (+)

A

Hepatite B aguda (fase inicial).

Hepatite B aguda (fase tardia).

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18
Q

HBV

HBsAg (-) Anti-HBc IgM (+) Anti-HBe (+/-)

A

Janela imunológica (hepatite aguda);

HBsAg negativo (dosar HBV-DNA).

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19
Q

HBV

HBsAg (+) Anti-HBc IgG (+) HBeAg (+)

A

Hepatite B crônica (em replicação).

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20
Q

HBV

HBsAg (+) Anti-HBc IgG (+) HBeAg (-) Anti-HBe (+)

A

Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)

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21
Q

Anti-HBc Total (+) Anti-HBs (+) HBsAg (-)

A

Imunidade naturalmente adquirida.

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22
Q

Anti-HBs (+) Anti-HBc IgG (+) Anti-HBe (+)

A

Hepatite B curada (cicatriz sorológica).

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23
Q

Só anti-HBs (+)

A

Vacinação prévia.

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24
Q
A
25
Q

Hepatite B

Sorologia presente no mutante pré-core? (3)

A
  • ↑HBV-DNA;
  • HBsAg (+);
  • HBeAg (-) (permanece negativo mesmo em fase replicativa).

“PrÉ → HbEag”

26
Q

Hepatite B

Quando tratar?

A

Aguda: quando o caso for grave (com coagulopatia, por exemplo);

Crônica: quando houver agressão ao hepatócito, fibrose ou coinfecção com HIV ou HCV;

Prevenção de reativação em imunossuprimidos.

27
Q

Hepatite B

Tratamento?

A

Tenofovir por tempo indeterminado.

Entecavir se Tenofovir CI ou para prevenção de reativação.

28
Q

Hepatite B

Indicação de vacinação? Como é feita? (2)

A

Todos, independente de faixa etária:

< 5 anos: 4 doses → mono (ao nascer) e penta (2-4-6 meses);

> 5 anos: 3 doses (0-1-6 meses).

29
Q

Hepatite B

Como realizar a vacina em imunodeprimidos, IRC e transplantados?

A

4 doses duplas (dose dobrada).

30
Q

Hepatite B

Indicações de Ig pós-exposição? (3)

A

Não vacinados em até 1 semana (percutânea) ou 2 semanas (sexual);

Imunodeprimidos (mesmo se vacinado);

RN (nas primeiras 12h).

31
Q

Hepatite B transmissão vertical

Indicações de TDF para a mãe? (3)

A

HbeAg +;

HBV-DNA alto;

↑AST/ALT.

32
Q

Hepatite A

Indicações de Ig pós-exposição?

A

Não-vacinados (até 2 semanas da exposição);

Contactantes (domiciliares ou sexuais).

33
Q

Na hepatite B, quais medidas terapêuticas inibem a transmissão vertical? (3)

A

Imunoglobulina (IGHAHB): RNs com mães HBsAg (+);

Tenofovir: gestantes no 3º (Terceiro) trimestre;

Vacina: em todos os RNs ao nascer.

34
Q

Hepatite C

Vias de transmissão? (2)

A

Parenteral (usuário de droga) e sexual.

35
Q

HCV

Evolução?

A

80% Cronifica;

30% dos que cronificam: Cirrose;

5-10% dos que evoluem para cirrose: Carcinoma hepatoCelular (CHC).

36
Q

Hepatite C

Manifestações extra-hepáticas? (5)

A
  1. Crioglobulinemia;
  2. GN membranoproliferativa/mesangiocapilar;
  3. Vasculite cutânea;
  4. Líquen plano;
  5. Porfiria cutânea tarda.
37
Q

Hepatite C aguda

Sorologia (diagnóstico)?

A

Anti-HCV (+) e HCV-RNA (PCR) < 6m.

(outros anticorpos encontrados na fase aguda incluem Anti-LKM1, antimúsculo liso, FR e FAN)

38
Q

Hepatite C aguda

Quando iniciar o tratamento?

A

Imediatamente.

(o objetivo é HCV-RNA indetectável)

39
Q

Hepatite D

Via de transmissão?

Sorologia da coinfecção de hepatite B e D?

A

Parenteral.

Anti-HDV (+) / HBsAg (+) / anti-HBc total e IgM (+).

(a coinfecção não aumenta o risco de cronicidade)

40
Q

Sorologia da superinfecção de hepatite B e D?

A

Anti-HDV (+) / HBsAg (+) / Anti-HBc total e IgG (+).

(vírus D infecta portador crônico de hepatite B)

41
Q

A _________ (superinfecção/coinfecção) de hepatite B e D aumenta o risco de hepatite fulminante, enquanto que a _________ (superinfecção/coinfecção) não aumenta o risco de cronificação.

A

Superinfecção; coinfecção.

“a superinfecção é super pior”

42
Q

Hepatite E

Sorologia (diagnóstico)?

A

Anti-HEV IgM (+).

43
Q

A lesão que ocorre na hepatite autoimune é devido a uma agressão da imunidade _______ (humoral/celular).

A

Celular (linfócito T citotóxico).

44
Q

Hepatite autoimune

Principais marcadores da tipo I? (2)

A

Tipo I = “lupóide” = FAN + antimúsculo liso.

(fator reumatóide; ↑IgG; p-ANCA; anti-antiasialglicoproteína)

45
Q

Hepatite autoimune

Principais marcadores da tipo II? (2)

A

“Tipo II = 1 + 1”

Anti-LKM1 + anticorpo anticitosol hepático 1.

46
Q

Hepatite autoimune

Principal marcador da tipo III?

A

Tipo III = existência questionada = “Sei LÁ se existe” = Anti-SLA (Anti-sei lá).

(não há FAN ou anti-LKM)

47
Q

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do paracetamol? Qual a conduta?

A

Necrose hepatocelular pela ingestão de dose > 10-15 g/dia. Dose máxima: 4 g/dia (2 g/dia se etilista).

N-acetilcisteína, carvão ativado e transplante hepático.

48
Q

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão com do esquema RIP (rifampicina, isoniazida e pirazinamida)? Qual a conduta?

A

Necrose hepatocelular. Não é dose-dependente. ↑Risco se > 50 anos.

Suspender o esquema, reintroduzir uma a uma e trocar a droga tóxica.

49
Q

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão da amiodarona? Qual a conduta?

A

Esteato-hepatite: assintomática e insidiosa. Biópisa = hepatite alcoólica aguda.

Suspender a droga (a lesão persiste por muito tempo).

50
Q

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão do ácido valpróico? Qual a conduta?

A

Necrose hepatocelular + esteatose microvesicular. Gravidade ↑ em crianças.

Suspender.

51
Q

Na hepatite medicamentosa, qual é o mecanismo de lesão dos anticoncepcionais? Qual a conduta?

A

Colestase; adenoma hepático; litíase biliar; trombose venosa (Budd-Chiari); O estrogênio é o grande responsável.

Suspender. Tratamento direcionado para cada tipo de lesão.

52
Q

V ou F?

Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar mais elevadas do que no quadro agudo.

A

Falso

Nas hepatites virais crônicas as transaminases costumam estar menos elevadas do que no quadro agudo.

53
Q

V ou F?

Na hepatite B crônica as transaminases costumam “flutuar”.

A

F

É na C

54
Q

Hepatite B crônica

Objetivo do tratamento?

A

Perda sustentada do HBsAg (com ou sem soroconversao para anti-HBs)

OU

Soroconversao para anti-Hbe, normalização da ALT e redução do HBV-DNA para < 2000 ou no limite de indetectabilidade.

55
Q

Hepatite B crônica

Tratamento se HbeAg+?

A

Interferon-alfa, SC, por 48 semanas.

“plano A → interferon Alfa”

56
Q

Hepatite B crônica

Tratamento se nefropata/hepatopata/imunodeprimido/QT?

A

Entecavir, VO, por tempo indeterminado.

57
Q

Hepatite C crônica

Objetivo do tratamento?

Principal contraindicação ao tratamento?

A

Indetectabilidade do HCV.

gestantes

58
Q

Hepatite C crônica

Quando fazer tratamento pangenotípico? Quais os esquemas preferenciais?

A

Quando não houver disponibilidade de testes para genotipagem.

Sofosbuvir + Velpatasvir OU Glecaprevir + Pibrentasvir (se DRC).

59
Q

Hepatite C crônica

Qual medicamento adicionar se houver cirrose?

A

Ribavirina

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