NEFRO - COMPARTIMENTOS RENAIS Flashcards
Doenças tubulointersticiais?
- Nefrite intersticial aguda (NIA);
- Nefrite intersticial crônica (NIC);
- Necrose Tubular Aguda (NTA);
- Necrose de papila;
- Distúrbios específicos
Quando pensar em doença tubulointersticial?
Distúrbio hidroeletrolítico e ácido-básico
+
EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria).
Quando pensar em doença glomerular?
- Hematúria dismórfica;
- Proteinúria > 3,5g/24h.
NIA
Principal causa?
Alergia medicamentosa, a “SAABER”:
- Sulfa;
- AINEs;
- Anticonvulsivantes (fenitoína);
- βeta-lactâmicos;
- Rifampicina.
- Hematúria não-dismórfica;
- Proteinúria subnefrótica;
- Piúria/cilindro leucocitário;
- Eosinofilia;
- ↑IgE sérica;
- Eosinofilúria (se alergia presente).
SUGERE…
NIA
Diagnóstico (padrão-ouro)? O que podemos encontrar?
Biópsia.
Infiltrado intersticial eosinofílico.
V ou F?
O diagnóstico de NIA, é classicamente dado pela história de: ingesta medicamentosa + oligúria + rash + febre + eosinofilia. O padrão-ouro é a biópsia, mas, em geral, não é necessária
V
NIC
Causas?
- Decorrente de uma NIA persistente (LES);
- Gota: depósito de ácido úrico no interstício;
- Chumbo: depósito no interstício (processo inflamatório arrastado).
A ____ (NIA/NIC/NTA) cursa com perda da função renal desproporcional ao clearance de creatinina.
NIC.
(anemia, acidose e poliúria “precoces”, sem perda proporcional do clearance)
V ou F?
A HAS é encontrada em 50% dos casos de NIC, mesmo antes da elevação das escórias nitrogenadas. Ocorre distorção tecidual, má-perfusão local e diminuição da secreção de renina.
Falso
A HAS é encontrada em 50% dos casos de NIC, mesmo antes da elevação das escórias nitrogenadas. Ocorre distorção tecidual, má-perfusão local e aumento da secreção de renina.
V ou F
Na NIC, a anemia ocorre mais precocemente, pois as células tubulares proximais que produzem eritropoetina são destruídas e costuma ser desproporcional ao aumento das escórias nitrogenadas.
V
Necrose Tubular Aguda (NTA)
Causas isquêmicas? (2)
Hipoperfusão e contraste iodado
NTA
Causas tóxicas? (3)
- Fármacos (aminoglicosídeos e anfotericina B);
- Mioglobina (rabdomiólise);
- Contraste iodado.
Na ______ (IRA pré-renal/NTA), o sódio urinário está alto e a urina diluída.
NTA
Aumentado (> 40 mEq/L).
(sítios de reabsorção de sódio lesados)
Na ______ (IRA pré-renal/NTA), o sódio urinário está baixo e a urina concentrada.
IRA
Reduzido (< 20 mEq/L).
IRA pré-renal E Necrose Tubular Aguda (NTA)
Densidade urinária?
IRA > 1020
NTA < 1015
V ou F?
Na IRA pré-renal temos a presença de somente cilindros hialinos, enquanto na NTA temos também os granulosos pigmentares.
V
V ou F?
Na IRA pré-renal, a fração de excreção de uréia está em torno de 35%, enquanto na NTA estará maior que 50%.
V
Função do túbulo contorcido proximal? Substâncias reabsorvidas?
Responsável por 80% da reabsorção tubular;
Glicose, bicarbonato, sódio, ácido úrico e fosfato.
V ou F?
A principal causa de glicosúria é o diabetes. Iremos pensar em lesão tubular proximal, quando houver glicosúria com hiperglicemia.
Falso
A principal causa de glicosúria é o diabetes. Iremos pensar em lesão tubular proximal, quando houver glicosúria sem hiperglicemia
Lesões no túbulo contorcido proximal resultam em um pH sanguíneo mais ________ (ácido/alcalino).
Ácido.
Perda de bicarbonato pela urina (bicarbonato é uma base) → pH sanguíneo mais ácido → acidose tubular renal do tipo II.
Síndrome de Fanconi
Alterações bioquímicas na urina? (4)
Glicosúria (sem hiperglicemia);
Uricosúria;
Fosfatúria;
Bicarbonatúria (ATR tipo II).
Causa mais comum da síndrome de Fanconi?
Mieloma múltiplo.
Mieloma Múltiplo
Formas de lesão renal? (4)
- Proteinúria de Bence-Jones (perda de cadeias leves): lesão tubular proximal;
- Hipercalcemia (destruição óssea): lesão tubular distal;
- Hiperuricemia: lesão tubular completa;
- Amiloidose (síndrome nefrótica): transformação proteica das cadeias.
A hipercalcemia desencadeada pelo mieloma múltiplo, pode gerar lesão em qual parte anatômica do néfron?
No túbulo contorcido distal.
A hiperuricemia desencadeada pelo mieloma múltiplo, pode gerar lesão em qual parte anatômica do néfron?
Lesão tubular completa.
A proteinúria de Bence-Jones desencadeada pelo mieloma múltiplo, pode gerar lesão em qual parte anatômica do néfron?
No túbulo contorcido proximal.
Hormônios que agem no túbulo coletor? Como agem?
Aldosterona: troca Na+ por H+ ou K+;
ADH: reabsorve água livre, concentrando a urina.
Função da aldosterona nos túbulos renais?
Reabsorver Na+ em troca de H+ OU K+.
Alça de Henle
Função? Atua por qual transportador?
Região impermeável à agua que concentra a medula (permitindo o efeito do ADH).
Carreador Na-K-2Cl
ATR I
Doença associada?
Síndrome de Sjögren.
ATR II
Onde ocorre? Achados laboratoriais?
Proximal (Bicarbonatúria).
Bicarbonatúria + hipoK+ + pH urinário normal.
“B de Bicarbonatúria, a 2º letra do alfabeto (ATR 2)”
ATR II
Doença associada?
Mieloma Múltiplo
ATR IV
Doença associada?
DM
A síndrome de Fanconi cursa com ATR tipo _ (2/4).
2
(2 → BIcarbonatúria)
A maior oferta de Na+ ao néfron distal resulta em _____ (maior/menor) ação da aldosterona.
Maior.
(causando alcalose e hipoK)
Porção do néfron impermeável à água?
Alça de Henle
Os diuréticos tiazídicos ______ (aumentam/reduzem) a reabsorção de cálcio
Aumentam. (a hipocalciúria justifica a semelhança com síndrome de Gitelman e seu uso na profilaxia de nefrolitíase)
Diabetes insipidus nefrogênico. Causas?
Lítio, Sjogren, Nefrocalcinose
Estenose da artéria renal
Causas
Aterosclerose (>70%) e displasia fibromuscular.
Principal hormônio nos mecanismos adaptativos na estenose de artéria renal?
Angiotensina 2 (AT2). (inibida pelo IECA na segunda fase da cintilografia renal)
A estenose de artéria renal, cursa com __________ (hiperfluxo/hipofluxo) glomerular, ___ (sem/com) ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Hipo
Com
Estenose da artéria renal
Exames de rastreio? (2)
Confirmação?
Cintilografia renal com e sem IECA;
USG renal com doppler (hipofluxo e ↓volume do rim estenótico).
Arteriografia (padrão-ouro) e angioTC/RM.
V ou F?
Na estenose aterosclerótica da a. renal deve-se considerar revascularização somente para pacientes com contraindicação ou refratariedade aos IECA/BRA.
V
Na estenose da artéria renal por aterosclerose, além dos IECA/BRA, pode-se realizar angioplastia ___ (com/sem) stent.
Com
Infarto renal
Clínica e laboratório?
Conduta
Dor súbita em flancos; HAS; Febre; ↑LDH (inclusive urinário).
Anticoagulação; Se bilateral: trombólise/revascularização.
Ateroembolismo renal
Síndrome relacionada?
Síndrome do dedo azul.
Ateroembolismo renal
Alteração retiniana patognomônica?
Placas de Hollenhorst.
(êmbolo de colesterol visto em vaso retiniano)
Causas de eosinofilúria?
NIA ou ateroembolismo.
Febre + dor lombar + hematúria.
2 Causas
Nefrolitíase
Necrose de papila renal
Urografia excretora: falhas de enchimento (sombras em anel).
Sugere…
Necrose de papila renal
Necrose de papila
Fatores de risco? (5)
Pielonefrite;
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme);
Obstrução urinária;
Diabetes;
Analgésicos.
Principal etiologia da hipertensão renovascular?
Aterosclerose.
