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CM REVISÃO > INFECTO: PNM > Flashcards

INFECTO: PNM Flashcards

1
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Agentes típicos? (6)

A

Pneumococo;

Haemophilus;

S. Aureus;

Klebsiella;

Pseudomonas;

Moraxella;

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Q
A
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3
Q

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Agentes atípicos?

A

Mycoplasma;

Legionella;

Chlamydia pneumoniae;

Vírus.

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4
Q
A
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5
Q

PAC

Agente mais comum?

A

Streptococcus Pneumoniae (diplococo gram+).

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6
Q

Agentes etiológicos mais comuns da PAC em ordem de prevalência? (5)

A

Pneumococo Metido a Vírus Clamou a Herança

Pneumococo;

Mycoplasma;

Vírus;

Chlamydia pneumoniae;

Haemophilus.

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7
Q

PAC

Quando o pneumococo não será o agente mais comum? (3)

A

RN: Streptococcus agalactiae;

DPOC: Haemophilus influenzae;

Fibrose cística: Pseudomonas aeruginosa.

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8
Q

PAC por agentes típicos

Clínica? (4)

A

Tosse produtiva;

Febre alta;

Leucocitose;

Derrame pleural

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9
Q

PAC por agentes atípicos

Clínica?

A

Gripe com tosse seca prolongada + dissociação clinicorradiológica.

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10
Q

PAC por agentes típicos

Gram? Cultura? Resposta aos β-lactâmicos?

A

Detectados no gram.

Crescem em cultura comum.

Respondem a β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).

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11
Q

PAC por agentes atípicos

Gram? Cultura? Resposta aos β-lactâmicos?

A

Não são detectados no Gram.

Não crescem em cultura comum.

Não respondem aos β-lactâmicos (penicilina, cefalosporina).

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12
Q

PAC por agentes típicos

Radiografia?

A

Broncopneumonia ou pneumonia lobar.

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13
Q

PAC por agentes atípicos

Radiografia?

A

Broncopneumonia ou pneumonia intersticial.

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14
Q

O USG de tórax possui _____ (maior/menor) sensibilidade e especificidade para PAC que a radiografia de tórax PA e perfil.

A

Maior.

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15
Q

V ou F?

O pneumococo teoricamente pode causar qualquer alteração radiológica, devendo ser a primeira hipótese em casos de derrame pleural ou pneumonia redonda.

A

V

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16
Q

PAC por Mycoplasma (atípico)

Doenças associadas? (7)

A

MICOPLAS Raynaud

  1. MIringite bolhosa;
  2. Crioglobulinas;
  3. Otite;
  4. PoLineuropatia (Guillain-Barré);
  5. Anemia hemolítica (IgM);
  6. Stevens-johnson;
  7. Raynaud (fenômeno de).
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17
Q

PAC por Mycoplasma (atípico)

Drogas de escolha? (3)

A

Macrolídeos;

Doxicilina;

Quinolona respiratória.

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18
Q

V ou F?

A exposição a pássaros se associa à pneumonia por Chlamydia trachomatis.

A

Falso

A exposição a pássaros se associa à pneumonia por Chlamydia psittaci.

(Chlamydia trachomatis = pneumonia afebril do lactente)

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19
Q

PAC por Legionella pneumophila

Quando pensar? (6)

A

Grave;

↑TGO/TGP;

HipoNa+ (SIADH);

Diarréia;

Dor abdominal;

Sinal de Faget.

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20
Q

PAC por Legionella pneumophila

Fatores de risco? (3)

A

Ar condicionado;

Sistema de tubulações;

Encanamentos.

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21
Q

PAC por Legionella pneumophila

Drogas de escolha? (2)

A

Macrolídeos ou quinolonas respiratórias.

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22
Q

PAC por Haemophilus Influenzae

Perfil do paciente?

A

Idosos.

(especialmente aqueles com DPOC)

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23
Q

PAC por S. Aureus

Grupos de risco? (4)

A

Lactentes;

Fibrose cística;

Bronquiectasias;

Drogas IV.

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24
Q

PAC por S. Aureus

Complicações vistas na radiografia? (4)

A

Pneumonia necrotizante (lesão < 2cm);

Abscesso (lesão ≥ 2cm);

Pneumatoceles (rompimento → pneumotórax);

Derrame pleural.

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25
Q

V ou F?

A Klebsiella é o agente etiológico mais comum na “pneumonia do lobo pesado”.

A

Falso

A Klebsiella é o agente etiológico classicamente associado à “pneumonia do lobo pesado”. O principal causador, pela sua prevalência, é o pneumococo.

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26
Q

Falso

A Klebsiella é o agente etiológico classicamente associado à “pneumonia do lobo pesado”. O principal causador, pela sua prevalência, é o pneumococo.

A

Macroaspiração (ex.: etilistas e neuropatias) e dentes em mau estado (↑colonização por anaeróbios).

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27
Q

PAC por anaeróbios

A macroaspiração pode causar… (2)

A

Pneumonite química aguda (não tratar);

Pneumonia necrosante + abscesso (tratar).

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28
Q

PAC por anaeróbios

Tratamento?

A

Clindamicina ou clavulin por 3 semanas.

(metronidazol não apresenta boa cobertura e seu uso prolongado pode causar neuropatia periférica)

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29
Q

PAC por anaeróbios

Localização típica?

A

Segmento posterior do lobo superior (aspiração em decúbito horizontal);

Segmento superior do lobo inferior (aspiração com cabeceira inclinada).

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30
Q

PAC por anaeróbios

Quando indicar drenagem do abscesso?

A

Ausência de melhora da febre em 7 a 10 dias;

Abscesso maior que 6 a 8 cm.

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31
Q

PAC

Principal agente etiológico na DPOC?

A

Haemophilus influenzae.

32
Q

PAC

Etiologia da forma “redonda” ou “pseudo-tumoral”?

A

S. pneumoniae

33
Q
A
33
Q

PAC

Principais agentes gram positivos? (2)

A

S. pneumoniae e S. aureus.

34
Q

PAC

Agente etiológico da forma grave em etilistas e diabéticos?

A

Klebsiella pneumoniae.

35
Q

PAC

Agente etiológico típico de usuários de drogas EV?

A

S. aureus.

36
Q

PAC

Agentes etiológicos das formas mais graves?

A

S. aureus e Pseudomonas.

37
Q

PAC

Agente etiológico típico de imunossuprimidos?

A

Pseudomonas.

38
Q

Pseudomonas.

A

Pressão baixa;

Oxigênio (SpO2 < 95%);

Descompensar doença de base;

Ar (dispneia);

Respiração rápida (↑FR).

39
Q

Gripe

Quando tratar com Oseltamivir/Zanamivir?

A

SRAG ou alto risco:

Extremos de idade;

Comorbidades;

Imunodepressão;

Indígena;

IMC ≥ 40;

Gestante ou puérpera.

40
Q

PAC

Passos na abordagem ao paciente?

A

1º passo: internar? (CURB-65);

2º passo: internar em UTI? (IDSA/ATS);

3º passo: escolher o antibiótico.

41
Q

PAC

Escore mais utilizado para indicar internação?

A

CURB-65.

42
Q

PAC CURB-65

Quantos pontos somados permitem tratamento ambulatorial?

A

0 ou 1.

(s/ pesquisa do agente)

43
Q

PAC CURB-65

Quantos pontos somados fazem considerar hospitalização?

A

2.

(pesquisar o agente: hemocultura ou cultura do escarro)

44
Q

PAC CURB-65

Quantos pontos somados obrigam a tratar em ambiente hospitalar?

A

>= 3.

(pesquisar o agente: hemocultura ou cultura do escarro)

45
Q

PAC

Indicações de pesquisa etiológica?

A

Refratários ao tratamento empírico

OU

Quadros graves (especialmente na UTI).

46
Q

PAC

Métodos de pesquisa etiológica? (4)

A

Escarro (exame direto e cultura);

Hemocultura;

Antígeno urinário;

Testes moleculares (especialmente na suspeita viral).

47
Q

Tratamento da PAC

Ambulatorial + pacientes hígidos? (3)

A

β-lactâmico

OU

Macrolídeo

OU

Doxiciclina (apenas referências americanas).

48
Q

Tratamento da PAC

Ambulatorial + comorbidades/grave/antibiótico nos últimos 90 dias?

A

β-lactâmico

E

Macrolídeo.

“não pode errar na escolha, tratar com ambos”

49
Q

Tratamento da PAC

Ambulatorial + alergia à β-lactâmicos/macrolídeos?

A

Quinolonas respiratórias:

Moxifloxacino;

Levofloxacino;

Gemifloxacino.

50
Q
A
51
Q

V ou F?

As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em jovens (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).

A

Falso

As quinolonas respiratórias não são primeira escolha na PAC pelos efeitos adversos, especialmente em idosos (ex.: tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta).

52
Q

PAC

Tratamento na enfermaria?

A

β-lactâmico + Macrolídeo (escolha)

OU

β-lactâmico + Quinolona respiratória.

53
Q

PAC

Tratamento na UTI?

A

β-lactâmico + Macrolídeo

OU

β-lactâmico + Quinolona respiratória (escolha).

54
Q

PAC

β-lactâmicos usados em enfermaria ou UTI?

A

Ampicilina + sulbactam (Unasyn®)

OU

Cefalosporina de 3ª geração.

55
Q
A
56
Q

PAC

Complicações mais comuns?

A

Derrame pleural parapneumônico e empiema.

57
Q

Derrame pleural​

Conduta inicial?

A

Toracocentese diagnóstica.

puncionável:

≥ 20% hemitórax ao Rx tórax PA;

> 5 cm de altura ao Rx tórax perfil;

> 1 cm de altura ao Laurell.

58
Q

Derrame pleural

Quais os critérios de Light?

A

Exsudato se pelo menos 1:

  1. Poteína líquido pleural/sérica > 0,5;
  2. LDH líquido pleural/serica > 0,6;
  3. LDH líquido pleural > 2/3 do valor nomal no sangue (> 200 UI/L).
    4.
59
Q

PAC derrame parapneumônico

Parâmetros que definem um derrame complicado? (4)

A

Pelo menos um:

  1. pH < 7,2;
  2. Glicose < 40;
  3. LDH > 1.000;
  4. Bacteriologia positiva.
60
Q

mpiema

A

Acúmulo de pus no espaço pleural. Diferente macroscopicamente do derrame parapneumônico complicado (“exsudato contaminado”).

61
Q

PAC derrame parapneumônico

Conduta, se não complicado?

A

Manter antibiótico.

(se complicado/empiema: drenagem em selo d’água)

62
Q

Derrame pleural​

Conduta, se refratário à drenagem?

A

Pleuroscopia + lise de aderências.

63
Q

Derrame pleural​

Critérios para retirada do dreno torácico? (3)

A

Melhora clínica;

Drenagem < 200 mL/dia (ou ausência de escape aéreo);

Reexpansão completa da cavidade.

64
Q

PAC abscesso pulmonar

Tratamento clínico? (3)

A

Clindamicina (escolha);

AmoxiClav;

Oxacilina.

65
Q

Pneumonia nosocomial

Após quanto tempo de internação?

A

48 h

66
Q

Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica

Após quanto tempo de TOT?

A

48-72 h

67
Q

Pneumonia nosocomial

Duração recomendada do tratamento?

A

7 d

68
Q

Pneumonia nosocomial

Esquema básico de tratamento?

(ausência de risco para MDR/MRSA + baixa mortalidade)

A

Cefalosporina de 4ª geração (cefepime)

OU

Piperacilina + Tazobactam (Tazocin®)

OU

Carbapenêmico.

69
Q

Pneumonia nosocomial

Tratamento se risco para agentes MDR (multidroga resistentes)?

A

Acrescentar ao esquema básico:

Aminoglicosídeo

OU

Cipro/Levofloxacino.

70
Q

Pneumonia nosocomial

Tratamento se risco para MRSA?

A

Acrescentar ao esquema básico:

Vancomicina

OU

Linezolida.

71
Q

Agente etiológico da pneumatocele em imunocompetentes? Em imunodeprimidos?

A

Staphylococcus aureus.

Pneumocystis jirovecii.

72
Q

Pneumonia grave + hiponatremia, pensar em…

A

Legionella.

73
Q

Pneumonia grave + ↑AST/ALT, pensar em…

Pneumonia grave + diarreia, pensar em…

A

Legionella

74
Q

As bactérias atípicas são ________ (sensíveis/resistentes) às quinolonas respiratórias.

A

Sensíveis.

(por isso podem ser usadas em monoterapia)

CM REVISÃO (44 decks)

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