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CM REVISÃO > MEDICINA INTENSIVA > Flashcards

MEDICINA INTENSIVA Flashcards

1
Q

Terapia Intensiva

Principais síndromes? (3)

A

Instabilidade hemodinâmica (choque);

Insuficiência respiratória;

Alteração da consciência.

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2
Q

Terapia Intensiva

Abordagem inicial?

A

“GADO”

Glicemia capilar;

Ajuda… BLS/ACLS;

Diurese;

OVM (Oxigênio - Veia - Monitor).

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3
Q

Choque

PA?

A

Estado de baixa perfusão tecidual → hipoperfusão orgânica generalizada. Geralmente o paciente estará hipotenso*.

*Um indivíduo hipotenso pode não estar chocado, enquanto um indivíduo normotenso pode estar chocado.

Normalmente hipotenso (PAS < 90 mmHg). (nem todo hipotenso está em choque. Pode haver choque em normotensos!)

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4
Q

Pressão de perfusão

Fatores determinantes?

A

Pressão de perfusão = DC x RVP.

(DC = volemia + bomba íntegra / RVP = arteríolas)

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5
Q

Em situações de choque, o débito cardíaco e a resistência vascular periférica são ________ (diretamente/inversamente) proporcionais.

A

Inversamente.

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6
Q

Choque

Classificações? (2)

A

Hipodinâmico (↓DC ↑RVP): hipovolêmico, cardiogênico ou obstrutivo.

Hiperdinâmico (↑DC ↓RVP): distributivo

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7
Q

Choque hipodinâmico

Tipos? (3)

A

Hipovolêmico (hemorragia e diarreia);

Cardiogênico (IAM e miocardite);

Obstrutivo (TEP e tamponamento).

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8
Q

Choque hiperdinâmico

Tipo(s)?

A

Distributivo (sepse, anafilaxia e neurogênico).

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9
Q

Choque

Como diferenciá-los?

A

Monitorização oxi-hemodinâmica e exame físico.

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10
Q

Choque hipodinâmico

Choque hiperdinâmico

Exame físico? (3)

A

> Tempo de enchimento capilar (TEC); Extremidades frias.

Tempo de enchimento capilar (TEC) normal; Extremidades quentes; Taquicardia.

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11
Q

Cateterismo de artéria pulmonar

Como avaliar a volemia? Valor esperado?

A

Pressão Venosa Central (PVC) avaliada em átrio direito.

Valor esperado: 5 mmHg.

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12
Q

Cateterismo de artéria pulmonar

Como avaliar a Pressão Capilar Pulmonar (Pcap ou PoAP)? Valor normal?

A

Átrio esquerdo! Átrio esquerdo → congestão pulmonar → pressão capilar pulmonar.

Pcap ou PoAP = 12 mmHg.

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13
Q

Cateterismo de artéria pulmonar

Valor esperado da Pressão na Artéria Pulmonar (PAP)?

A

20 mmHg.

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14
Q

A volemia é estimada pela pressão no átrio ______ (esquerdo/direito), enquanto a pressão capilar pulmonar no átrio ______ (esquerdo/direito).

A

Direito (PVC); Esquerdo (Pcap ou PoAP)

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15
Q

Qual tipo de choque reduz a PVC e Pcap?

A

Hipovolêmico.

(se não há volume, não haverá pressão)

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16
Q

Quais tipos de choque aumentam PVC e Pcap?

A

Cardiogênico e obstrutivo.

(a diferenciação entre ambos não é possível somente pela hemodinâmica)

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17
Q

Qual o padrão da PVC e Pcap no choque hiperdinâmico? Quando estarão normalizadas?

A

Normalmente baixas.

Normalizadas após reposição volêmica ou vasopressores (falseando a avaliação).

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18
Q

V ou F

Nas fases tardias de choques graves, observa-se a liberação de grandes quantidades de mediadores químicos vasodilatadores, como o óxido nítrico. Ocorre vasodilatação inclusive nos choques cardiogênico e hipovolêmico.

A

V

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19
Q

No choque obstrutivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).

A

diminuido

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20
Q

No choque distributivo, o débito cardíaco estará ____________ (aumentado/diminuído).

A

aumentado

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21
Q

Choque cardiogênico

Como estará a Resistência Vascular Periférica (RVP)?

A

Aumentada.

(tentativa de compensar o baixo débito cardíaco)

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22
Q

Choque hipovolêmico

Como estará a Resistência Vascular Periférica?

A

Aumentada.

(tentativa de compensar o baixo débito cardíaco)

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23
Q

Choque distributivo

Como estará a Resistência Vascular Periférica?

A

Diminuída.

(“evento central no choque distributivo”)

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24
Q

Choque neurogênico

Principal característica?

A

Hipotensão com bradicardia.

(perda do tônus SIMPÁTICO)

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25
Q

Choque anafilático

Conduta?

A

Adrenalina IM ou IV.

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26
Q

Choque

Sequência do tratamento?

A
  1. Reposição volêmica: Cristalóide (SF0,9%) ou coloide.
  2. Tônus arteriolar – vasopressores: Noradrenalina ou Dopamina (>10 mcg/kg/min).
  3. Melhorar a bomba – inotrópicos: Dobutamina ou Dopamina (3-10 mcg/kg/min).
  4. Conduta para choques refratários: Depende da causa!
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27
Q
A
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28
Q

Choque cardiogênico ou obstrutivo

Inotrópico de escolha? Desvantagem?

A

Dobutamina.

Taquifilaxia (↓efeito com o tempo).

“doBUMtamina: β-UM adrenérgico (receptor β1)”

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29
Q

Dopamina

Efeito de doses baixas (< 10 µg/kg/min)?

Efeito de doses altas (> 10 µg/kg/min)?

A

Efeito beta-adrenérgico (inotrópico). “Baixa: Beta: Bomba (inotropismo)”

Efeito Alfa-Adrenérgico (vasopressor). “Alta: Alfa: Artérias (vasopressor)”

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30
Q

Tromboembolismo pulmonar

Tipo de choque?

A

Choque obstrutivo por TEP maciço.

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31
Q

Tromboembolismo pulmonar

Padrão no eletrocardiograma?

A

s1q3t3.

(onda S em DI, onda Q em DIII e onda T invertida em DIII)

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32
Q

Tromboembolismo pulmonar

Confirmação diagnóstica?

A

Angiotomografia.

(se negativa e ainda forte suspeita: cintilografia → doppler MMII → arteriografia)

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33
Q

Choque hipovolêmico com PAsistólica normal

Classificações? Conduta?

A

Grau I: tudo normal / Grau II: qualquer parâmetro alterado (taquicardia/taquipneia).

Conduta: apenas cristalóide!

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34
Q

Choque hipovolêmico com PAsistólica < 90 mmHg

Classificações? Conduta?

A

Graus III ou IV. (grau IV: regra dos 4 → Perda > 40% / FC > 140 / FR > 40).

Conduta: cristalóide + hemoderivados.

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35
Q

V ou F

Nas crianças, o choque quente deve ser tratado com noradrenalina, enquanto o choque frio deve ser tratado com adrenalina.

A

V

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36
Q

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)

Critérios diagnósticos?

A

>/= 2 critérios:

Temperatura > 38ºC ou < 36ºC;

Taquicardia (FC > 90 bpm);

Taquipneia (FR > 20 irpm ou pCO2 < 32);

Leucócitos (> 12.000, < 4.000, > 10% céls jovens).

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37
Q

O choque séptico _______ (diminui/aumenta) os níveis de proteínas C e S, Antitrombina III e a formação de plasmina, apresentando tendência ___________ (anticoagulante/pró-coagulante).

A

Diminui; pró-coagulante.

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38
Q

Choque séptico

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg com lactato ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL), mesmo após reposição volêmica adequada.

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39
Q

Sepse: SOFA

Critérios? (6)

A

≥ 2 pontos: SSOFAA

  1. Sangue – plaquetopenia;
  2. SNC – Glasgow;
  3. Oxigenação – PaO2/FiO2;
  4. Fígado – bilirrubina;
  5. Arterial – PAM;
  6. Anúria – creatinina e débito urinário.
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40
Q

Sepse: qSOFA

Critérios?

A

“Risco aumentado” se >/= 2 critérios:

  1. FR > 22 irpm;
  2. PAS < 100 mmHg;
  3. Alteração mental (Glasgow < 15).
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41
Q

Sepse: qSOFA

Quando utilizar?

A

Fora da UTI.

(classificação de risco)

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42
Q

Sepse

Pacote da 1ª hora? (6)

A

CALVVO

  1. Cultura;
  2. ATB empírico;
  3. Lactato (dosar e repetir se aumentado > 2 mmol/L);
  4. Vasopressor (para atingir PAM > 65);
  5. Volume (30 ml/kg, iniciar na 1ª hora mas correr em 3h);
  6. Oxigênio se SatO2 < 94%.
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43
Q

Sepse

Volume de cristaloides a ser infundido inicialmente?

A

30 mL/kg.

(correr em 3 horas, mas iniciar na 1ª hora)

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44
Q

Sepse

Vasopressor de 1ª linha? E o de 2ª linha?

A

Noradrenalina (↓arritmogênica).

Dopamina (α-adrenérgico em doses > 10 μg/kg/min).

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45
Q
A
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46
Q

V ou F?

A noradrenalina não deve ser administrada no choque hipovolêmico, sob risco de precipitar IRA.

A

Verdadeiro.

(↑vasoconstricção em paciente já vasconstricto)

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47
Q
A
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48
Q

Sepse

Conduta, se PAM < 65 mmHg ou oligúria?

A

Noradrenalina.

(após descartar hipovolemia)

49
Q

Sepse

Conduta nos casos refratários a vasopressores?

A

Hidrocortisona (200 mg/dia por 5-7 dias).

(Upregulation dos receptores de catecolaminas)

50
Q

Sepse

Conduta se Hb < 7 g/dl?

Conduta se SVcO2 < 70% ou ↓DC?

A

Hemotransfusão.

Dobutamina

51
Q

Nível de consciência

Como avaliar?

A

Escala FOUR (melhor para UTI);

Escala de Coma de Glasgow (melhor para trauma).

52
Q

Escala de coma de Glasgow

O que é avaliado?

A

Abertura ocular;

Resposta verbal;

Resposta motora.

(nota mínima 3 e nota máxima 15 / Intubar se ≤ 8)

Na nova ECG, com a adição da avaliação pupilar, a nota mínima é 1.

53
Q

V ou F?

A nota mínima na escala de coma de Glasgow é 3 e a máxima é 15.

A

Falso.

Na nova ECG, com a adição da avaliação pupilar, a nota mínima é 1.

54
Q

V ou F?

O sistema ativador reticular ascendente é o principal responsável pela manutenção do estado de vigília.

A

V

55
Q

Lesões em tronco encefálico precisam ser _____ (mais/menos) extensas que as corticais para induzir coma.

A

Menos.

(pela sensibilidade do sistema reticular ativador ascendente)

56
Q

Coma

Etiologias mais frequentes?

A

Tóxica/metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia;

Estrutural: tumor, AVE, hemorragia.

57
Q

Coma

Quando pensar em lesão estrutural?

A

Déficit neurológico focal presente;

Reflexos de tronco alterados.

58
Q
A
59
Q

Coma

Quando pensar em causa tóxico-metabólica?

A

Sem déficit focal + pupilas fotorreativas.

60
Q

Qual etiologia de coma tóxico-metabólico pode se apresentar com déficit neurológico focal?

A

Hipoglicemia.

61
Q

Pupilas

Efeito do sistema nervoso autônomo parassimpático?

A

Miose.

Mesencéfalo posterior → Estímulo do III NC (oculomotor).

62
Q

Pupilas

Efeito do sistema nervoso autônomo simpático?

A

Midríase.

Hipotálamo → ativação do tronco e medula → cadeia simpática cervical.

63
Q

Lesão difusa do mesencéfalo causa…

Lesão do mesencéfalo posterior causa…

A

Midríase médio-fixa

Midríase fixa.

64
Q

Lesão do III par (hérnia de uncus) causa…

Lesão de ponte causa…

A

Midríase fixa unilateral.

Pupilas puntiformes.

65
Q

Reflexos do tronco

Quais são? (5)

A

Corneopalpebral;

Óculocefálico;

Óculovestibular;

Fotomotor (direto e indireto);

Tosse.

66
Q

Reflexos do tronco

Como ocorre o reflexo corneopalpebral?

A

Córnea → V par (trigêmeo) → ponte → VII par (facial) → pisca (bilateral).

(se lesão da ponte: NÃO pisca)

67
Q

Reflexos do tronco

Como ocorre o reflexo óculo-cefálico?

A

Labirinto → VIII par (vestibulococlear) → Tronco → III, IV e VI pares → olho na direção oposta da cabeça.

(se lesão do tronco: olho acompanha a cabeça – NÃO mexe)

68
Q

Reflexos do tronco

Como ocorre o reflexo óculo-vestibular?

A

Tímpano → VIII par (vestibulococlear) → tronco → III, IV e VI pares → olho na direção do estímulo gelado.

(se lesão do tronco: olho NÃO mexe)

69
Q

Tríade de Cushing

A

HAS + ↓FC + respiração irregular.

70
Q

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

Como calcular?

A

PPC = Pressão Arterial Média - Pressão IntraCraniana.

(PPC = PAM - PIC / Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20)

71
Q

Hipertensão intracraniana

Medidas de neuroproteção? (5)

A

Drenagem do líquor (ventriculostomia);

Elevação da cabeceira (30ª a 45º);

Osmoterapia (manitol ou salina hipertônica);

Corticoide (tumor ou abscesso);

Sedação, hiperventilação, hipotermia, craniectomia.

72
Q

Morte cerebral

Lesão irreversível no…

A

Tronco encefálico.

73
Q

Morte encefálica

Demanda observação por período mínimo de…

A

6 horas (“morte en6fálica”)OU 24 horas (se etiologia hipóxico-isquêmica).

74
Q

Morte encefálica

Quem pode dar o diagnóstico?

A

2 médicos não-participantes da equipe de transplantes, sendo um deles:

Intensivista;

Neurologista;

Neurocirurgião;

Emergencista.

75
Q

Morte encefálica

Intervalo entre os exames clínicos de acordo com a idade?

A

>= 2 anos: 1h;

>= 2 meses: 12h;

>= 7 dias de vida: 24h (1 semana: 1 dia);

76
Q

Morte encefálica

Manobra de exame físico obrigatória?

A

Teste da apneia.

(ausência de movimentos respiratórios mesmo com PaCO2 > 55)

77
Q

Morte encefálica

Para o diagnóstico é obrigatório… (5)

A
  1. Observação > 6-24h;
  2. Ausência de causas reversíveis;
  3. Dois exames clínicos espaçados de acordo com a idade;
  4. Teste de apneia;
  5. Exame complementar.
78
Q

Se um paciente em morte encefálica evoluir para parada cardíaca deve-se…

A

proceder as manobras de reanimação habituais.

(possível doador de orgãos)

79
Q

Insuficiência respiratória

O que ocorre em relação ao O2 e ao CO2?

A

↓Captação de O2

↓Eliminação de CO2

80
Q

A insuficiência respiratória tipo 1 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

A

Hipoxêmica; captação; O2.

“O2: 1 letra → Tipo 1”

81
Q

A insuficiência respiratória tipo 2 é ________ (hipoxêmica/hipercápnica), por diminuição da _________ (captação/eliminação) de __ (O2/CO2).

A

Hipercápnica; eliminação; CO2.

“CO2 = 2 letras (C e O) = Tipo 2”

82
Q

Insuficiência respiratória tipo 1

Fisiopatologia?

A

Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) → Shunt (distúrbio V/Q).

(alvéolo sem ventilação, mas com perfusão normal)

Pneumonia e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).

83
Q

Insuficiência respiratória tipo 2

Principais causas? (2)

A

Neuromuscular e obstrutiva.

84
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Classificação de gravidade segundo a PaO2/FiO2?

A

PaO2/ FiO2 ≤ 300 → leve;

PaO2/ FiO2 ≤ 200 → moderada;

PaO2/ FiO2 ≤ 100 → grave.

85
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

O que é? Principal causa?

A

Edema pulmonar inflamatório.

Principal causa: SEPSE. (outras: pneumonia, aspiração gástrica)

86
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Tétrade diagnóstica?

A

“SDRA”

  1. Sete dias (da exposição ou piora recente);
  2. Descartar etiologia cardiogênica/hipervolêmica;
  3. Radiografia com opacidade bilateral sem outra causa;
  4. Alteração PaO2/ FiO2 (<300).
87
Q

V ou F?

Os corticoides são fundamentais no tratamento da SDRA.

A

Falso

Os corticoides não estão indicados no tratamento da SDRA.

88
Q

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Conduta?

A

Ventilação protetora. (opções: recrutamento alveolar, ventilação em posição prona)

  1. ↓Volume corrente: < 6 mL/kg (hipercapnia permissiva);
  2. ↑PEEP;
  3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O;
  4. Pressão de distensão ≤ 15 cmH2O.
89
Q

Ventilação Não-Invasiva (VNI)

Pré-requisitos para indicar? (3)

A

Sem rebaixamento da consciência;

Reflexo de tosse preservado;

Estável hemodinamicamente.

90
Q

Ventilação Não-Invasiva (VNI)

Principais indicações? (3)

A

Exacerbação de DPOC ou asma;

Edema agudo de pulmão (EAP);

SDRA leve.

91
Q

Ventilação mecânica invasiva

Indicações? (4)

A

Rebaixamento do nível de consciência;

Instabilidade hemodinâmica;

Insuficiência respiratória;

Obstrução de vias aéreas, fadiga, alteração no centro respiratório.

92
Q

Ciclagem

O que é? Parâmetros para determiná-la?

A

Transição da inspiração para expiração.

Pode ser determinada por: tempo, volume, pressão ou fluxo.

93
Q

Ventilação mecânica

Critérios para desmame? (5)

A

Estabilidade hemodinâmica;

Independência de drogas vasoativas;

Troca gasosa adequada;

Capacidade de iniciar esforços respiratórios;

FiO2 < 40%.

94
Q

Úlceras de pressão

Estágio 1? Conduta?

A

Eritema em pele intacta que não normaliza, após 1h da mudança no decúbito.

Cuidados locais + prevenção.

95
Q
A
96
Q

Úlceras de pressão

Estágio 2? Conduta?

A

Perda cutânea de espessura parcial/úlcera superficial (abrasão, bolha ou cratera superficial).

Desbridamento + cuidados gerais.

“DOISbridamento, a partir do estágio 2”

97
Q

Úlceras de pressão

Estágio 3? Conduta?

A

Úlcera de espessura total, atinge o subcutâneo mas não a fáscia muscular subjacente.

Desbridamento + avaliar cirurgia.

(rapidamente evolui para grau 4)

98
Q

Úlceras de pressão

Estágio 4? Conduta?

A

Lesão ou até necrose tecidual. Dano muscular/ósseo (avaliar infecção/osteomielite associada).

Desbridamento + avaliar cirurgia.

99
Q

Mecanismo mais comum de choque na pediatria?

A

Hipovolemia.

(vômitos, diarreia, hemorragia)

100
Q

V ou F?

Na pediatria o choque séptico pode se apresentar de forma hiperdinâmica (quente) ou hipodinâmica (frio).

A

V

101
Q

Primeira conduta no choque pediátrico?

A

Cristaloides 20 ml/kg em 5 a 10 minutos.

(a maiora apresentará boa resposta)

102
Q

Choque pediátrico

Droga vasoativa de escolha no choque quente?

A

Noradrenalina.

(ação vasopressora)

103
Q
A
104
Q

Choque pediátrico

Drogas vasoativas de 2ª linha no choque quente?

A

Euvolêmico: vasopressina, terlipressina ou angiotensina;

Índice cardíaco < 3,3 L/min/m2: epinefrina ou dobutamina.

105
Q

Choque pediátrico

Droga vasoativa de escolha no choque frio?

A

Adrenalina.

(↑FC e contratilidade cardíaca)

Milrinona. 2° linha. “Milrinona com M de Montreal, uma cidade fria (choque frio)”

106
Q

Principal determinante do prognóstico na sepse grave?

A

Antibioticoterapia precoce.

(mortalidade aumenta 7,6% a cada hora de atraso do início do ATB)

107
Q

O uso de _______ (lidocaína/fentanil) é eficaz para reduzir a hiperreatividade das vias aéreas durante a IOT (ex.: broncoespasmo).

A

Lidocaína.

(fentanil → ↓descarga adrenérgica)

108
Q
A
109
Q

Combinação para hipnose em pacientes com alto risco de broncoespasmo?

A

Broncodilatadores: Propofol + Quetamina (“ketofol”).

(Propofol hipotensor + quetamina que eleva a PA)

110
Q

Ajustes iniciais da ventilação mecânica no modo VCV?

A

VCV: “VSEISV”

Volume corrente: 6 a 8 ml/kg;

Fluxo 10 a 60 L/min.

111
Q

Ajustes iniciais da ventilação mecânica no modo PCV?

A

PCV: “PCdoze”

Tempo inspiratório: 1 a 1,2 segundos;

Pressão: 12 a 20 cmH2O.

112
Q

Na ventilação mecânica, o volume corrente deve ser calculado pelo peso ______ (real/predito).

A

Predito.

(calcular o peso predito)

113
Q

V ou F?

Após realizar ajustes na ventilação mecânica deve-se sempre coletar uma gasometria 20-30 min depois.

A

V

114
Q

O VCV é limitado por _______ (volume/pressão) e cicla por _______ (tempo/fluxo).

A

Volume; fluxo.

115
Q

O PCV é limitado por ______ (fluxo/pressão) e cicla por ______ (volume/tempo).

A

pressãp/tempo

116
Q
A
117
Q

O PSV é limitado por ______ (fluxo/pressão) e cicla por ______ (volume/fluxo).

A

Pressão; fluxo.

(pressão 20-16 cm H2O + fluxo predeterminado)

118
Q

Ventilação protetora na SDRA

Volume corrente? PEEP e FiO2?

A

<= 6 ml/kg.

PEEP e FiO2 ajustadas pela peep table para manter SatO2 88-92%.

119
Q

Condutas complementares à ventilação protetora na SDRA? (4)

A

Posição prona;

Bloqueio neuromuscular;

Manobras de recrutamento alveolar;

ECMO.

CM REVISÃO (44 decks)

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