CARDIO: ICC Flashcards
Quais as funções do coração?
Bombear o sangue para suprir as demandas teciduais, sem elevar as pressões de enchimento (funções sistólica e diastólica, respectivamente).
Qual a fração de ejeção normal?
≅ 60%.
(se fosse 100% colabaria as paredes ventriculares e o aparato valvar)
Fraçao de ejeção da IC sistólica? Diastólica (IC de FE normal)?
- Sistólica: < 40%.
- Diastólica > 50%.
(valores borderline normalmente são tratados como IC diastólica)
V ou F?
Apesar da IC sistólica cursar com ↓força de contração e a diastólica com ↓relaxamento, ambas resultam em queda do débito cardíaco.
V
(apesar da FE normal, na IC diastólica há restrição ao enchimento ventricular)
V ou F?
A IC diastólica é praticamente tão prevalente quanto a IC sistólica.
V
A principal causa de descompensação da IC é a…
baixa adesão ao tratamento.
IC esquerda
Clínica? (3)
- Congestão pulmonar:
- Dispneia;
- Ortopneia;
- Dispneia paroxística noturna.
IC direita
Clínica? (5)
Congestão sistêmica:
- Turgência jugular;
- Edema de MMII;
- Ascite;
- Hepatomegalia;
- Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular na inspiração).
A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…
insuficiência ventricular esquerda.
Se IVE isolada provavelmente será recente, pois a história natural é evoluir para IVD. 2ª causa: HAP.
(IVE → congestão pulmonar → IVD por sobrecarga)
A bulha típica da IC sistólica é a ___ (B3/B4), e da IC diastólica ___ (B3/B4).
B3; B4.
(“3istólica e Di4stólic4”)
Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
NORAAA 2
- ↑NORadrenalina;
- ↑Aldosterona;
- ↑ADH;
- ↑Angiotensina II.
IC de alto débito
Causas? (5)
- Tireotoxicose;
- Anemia;
- Fístula arteriovenosa sistêmica;
- Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
- Cirrose Hepática.
(causas fora do coração - ↑demanda ou desvio de sangue)
IC
Diagnóstico?
Critérios de Framingham:
2 maiores
OU
1 maior + 2 menores.
IC
Critérios maiores de Framinghan? (9)
- TUrgência jugular;
- EStertoração pulmonar;
- CARDIOmegalia no raio-x;
- EDema agudo de pulmão;
- Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
- B3;
- ↑JUgular Pulso (PVC>16);
- DISpneia paroxística noturna;
- Refluxo hepatojugular.
(“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”)
A ___ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.
B3
IC
Critérios menores de Framinghan? (7)
- EDema maleolar bilateral;
- DISpneia aos esforços;
- DERRAMe pleural;
- ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
- TOsse noturna;
- TAquicardia (FC > 120 bpm);
- HEPATOmegalia.
(“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”)
Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?
- BNP > 100;
- NT-proBNP > 300.
(96% de valor preditivo negativo. Se baixos descartam etiologia cardíaca)
IC
Exame para classificar e avaliar etiologia?
ECO TT
IC
Principais causas?
HAS e doença coronariana.
ICFER
Classificação evolutiva? (4
A: somente fatores de risco (Ameaça);
B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
C: IC sintomática (“Cintomática”);
D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).
ICFER
Classificação NYHA para o estágio C? (4)
- I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
- II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
- III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
- IV: dispneia em repouso.
ICFER sistólica
Tratamento se estágio A?
Tratamento se estágio B?
Controlar os fatores de risco.
IECA + BB.
ICFER sistólica
Tratamento se estágio C ou D?
Avaliar o NYHA.
ICFER sistólica
Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?
IECA + beta-bloqueador.
(igual ao estágio B)
ICFER sistólica
Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
Cr > 3;
K+ > 5,5;
Estenose bilateral da artéria renal;
Rim único.
ICFER sistólica
Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados?
Hidralazina + nitrato
ICFER sistólica
Beta-bloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)
- Metoprolol (succinato);
- Carverdilol;
- Bisoprolol.
ICFER sistólica
Os beta-bloqueadores devem ser iniciados somente com…
paciente compensado.
(possível piora sintomática inicial. Tratar com diurético, se necessário)
ICFER sistólica
Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?
Acrescentar FAD
Furosemida (se sintomático);
Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);
Digital (se sintomas persistentes).
ICFER sistólica
Conduta inicial em NYHA IV (limitação em repouso)?
Otimizar as medicações em uso.
ICFER sistólica
Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?
Suporte circulatório e/ou transplante.
(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)
ICFER sistólica
Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)
ABCD HIS
- Aldactone (espironolactona).
- Beta-bloqueador;
- Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
- Dapaglifozina (Empaglifozina também);
- Hidralazina + nitrato;
- Ivabradina;
- Sacubitril + valsartan (LCZ696).
Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?
Betabloqueador + IECA/BRA.
(próximo passo → Espironolactona)
V ou F?
A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.
Falso
A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC independente da presença de diabetes associada.
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de BB/IECA?
Associar espironolactona (Aldactone®).
(ou se NYHA II)
ICFER sistólica
Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/BB/IECA? (3)
- Hidralazina + nitrato;
- Valsartan + Sacubitril;
- Dapaglifozina.
ICFER sistólica
Conduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?
Acrescentar Ivabradina.
(inibidor de corrente IF do NSA)
ICFER sistólica
Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?
Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema).
(intolerância ≠ contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados)
V ou F?
Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.
Verdadeiro.
(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)
Digitálicos
Indicação? Contraindicação?
- IC sistólica refratária.
- IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica.
ICFEP diastólica
Manejo? (3)
- Congestão: diuréticos em baixas doses;
- Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
- Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).
IC
Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)?
Classe I com FE < 30% e classe II-III com FE < 35%.
IC perfis clínicos descompensados
Perfil A? Tratamento?
Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil).
Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).
IC perfis clínicos descompensados
Perfil B? Tratamento?
Quente e úmido (perfil mais comum).
Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).
IC perfis clínicos descompensados
Perfil C? Tratamento?
Frio e úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - C de Cold e Crítico).
Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).
IC perfis clínicos descompensados
Perfil D? Tratamento?
Frio e seco (“colD and Dry”).
Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.
(hiperhidratação pode converter para o grupo C)
Qual a principal causa de morte súbita em atletas?
Cardiomiopatia hipertrófica
Cardiomiopatia hipertrófica
Semiologia típica do sopro?
Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.
(estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro)
Cardiomiopatia hipertrófica
Clínica? (3)
- Síncope;
- Dispneia aos esforços;
- Morte súbita.
(semelhança com a estenose aórtica)
Cardiomiopatia hipertrófica
Achados à ecocardiografia?
Hipertrofia ventricular esquerda e hipertrofia septal assimétrica.
Cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento?
- Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (ex.: BCC, BB).
- Evitar nitrato, digital ou diurético.
Como tratar a IC diastólica descompensada?
Diureticoterapia cautelosa
E
Controle da FC.
(sem inotrópicos)
V ou F?
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.
Falso
Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).
V ou F?
Os digitais são contraindicados na IC com FE preservada.
Verdadeiro.
(sem benefício clínico + risco de intoxicação)
