NEFRO - DHEL E AB Flashcards
O valor mais fidedigno de HCO3 sérico é o _______ (actual/standard).
Standard
Resposta respiratória esperada na acidose metabólica?
Hiperventilação
Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 esperada = (1,5xHCO3-) + 8
+/-2
Diante de uma alcalose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?
PCO2 = HCO3- + 15
+/- 10%
Em distúrbios respiratórios agudos o BE estará…
Normal
Na acidose mista o CO2 e bicarbonato estarão…
aumentado e reduzido, respectivamente.
Na alcalose mista o CO2 e bicarbonato estarão…
reduzido e aumentado, respectivamente.
Fórmula para calcular o ânion-gap e sua faixa de normalidade?
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L.
Acidose metabólica com ânion-gap elevado
Causas? (5)
SALUD
- Salicilatos (AAS);
- Álcool (metanol ou etilenoglicol);
- Lactato (choque, hepatopatia);
- Uremia;
- Diabetes (cetoacidose).
Acidose metabólica hiperclorêmica
Causas
Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula);
Urinária (Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia);
Excesso de SF 0,9%.
Alcalose metabólica
Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?
Perdas digestivas altas (vômitos)
“Alta: Alcalose”
Tríade clássica da intoxicação por metanol?
Acidose metabólica (↑ácido fórmico);
Insuficiência renal;
Confusão mental.
Hiponatremia
O que desencadeia?
Excesso de água (dilucional) ou excesso de ADH.
(ex.: polidipsia, SIADH)
Hipernatremia
O que desencadeia?
Déficit de água corporal ou déficit de ADH.
(ex.: desidratação, diabetes insipidus)
Osmolaridade plasmática
Fórmula? Faixa de normalidade?
Osmplasmática = [(2xNa+) + (Glicose/18) + (Uréia/6)].
Normal: 285-295 mOsm/L.
Gap Osmótico
Se > 10 mOsm/L, pensar em…
intoxicação exógena.
A hiponatremia geralmente é hipoosmolar (hipotônica), com 2 exceções…
Hiperglicemia: hiperosmolar;
↑Lipídios/proteínas: isosmolar.
Hiponatremia hipovolêmica
Tratamento?
SF 0,9%.
Hiponatremia hipervolêmica
Hiponatremia normovolêmica
Causas? (3)
ICC; Cirrose; DRC (insuficiência renal).
SIHAD, Endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal).
Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica
Tratamento? (3)
Restrição hídrica;
Furosemida (para retirar água livre);
Demeclociclina ou vaptano (antagonistas ADH, se SIADH).
Hiponatremia
Como cálcular o déficit de sódio a ser reposto?
♂ = 0,6 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)
♀ = 0,5 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)
Macete para saber o volume de NaCl 3% a ser infundido em 24h a partir do déficit de sódio?
Défict de sódio x 2 = volume de NaCl 3% em 24h.
Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110. Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?
- Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq (10 = variação de sódio diária permitida).
- 1 g de NaCl = 17 mEq.
- Então: 340 mEq teremos 20 g de NaCl.
- NaCl 3% = 3 g de NaCl em 100mL.
- Portanto, para 20 g, precisaremos de: 20x100/3 = 660mL de salina hipertônica em 24 horas.
Hiponatremia
Principal consequência da correção inadequada?
Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina).
Hipernatremia normovolêmica
Causas? (2)
Diabetes insipidus e hipodipsia.
V ou F?
No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas.
V
Diabetes insipidus central
Tratamento?
Desmopressina (ddAVP).
Hipernatremia
Principal consequência da correção inadequada?
Edema cerebral.
Hipernatremia
Cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?
♂ = 0,5 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)
♀ = 0,4 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)
+ Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)
Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?
Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?
Neurônio
Músculo
Hipocalemia
Causas?
Guarda ou perde muito K+:
- Guarda muito (“sequestro celular”): insulina, β2-agonista, adrenalina, pH alcalino, vitamina B12;
- Perde muito: vômitos, diarreia, diuréticos hiperaldosteronismo, anfotericina B.
Hipocalemia
Alterações eletrocardiográficas
Achatamento da onda T;
Onda U;
↑Onda P;
↑Intervalo QT;
↑QRS.
Na hipocalemia, a via de reposiçao do KCl é ______ (venosa/oral).
VO
(IV somente se intolerância gastrointestinal ou K+ < 3,0)
Hipocalemia
Como fazer a reposição?
2 amp de KCl 10% ou 1 amp de KCL 19,1% / soro 500 mL.
(preferência para salina hipotônica - NaCl 0,45% / Evitar SG 5%)
Na hipocalemia refratária, devemos pensar em…
hipomagnesemia.
Hipercalemia
Causas?
Guarda ou perde pouco K+:
- Guarda pouco: rabomiólise, acidemia, lise tumoral;
- Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, espironolactona.
Hipercalemia
Distúrbio ácido-básico relacionado?
Acidose.
(↑K+ → ↑H+)
Hipercalemia
Alterações eletrocardiográficas?
Onda T alta e apiculada;
↓Onda P;
↓Intervalo QT;
↑QRS.
Hipercalemia
1a medida terapêutica?
Estabilizar a membrana.
ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV em 2-3 min.
Hipercalemia
2a medida terapêutica?
Reduzir o potássio!
- “Guardar” na célula: glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista e NaHCO3 (se acidose);
- Perda renal/digestiva: furosemida ou Sorcal®;
- Refratários: diálise.
Causas de SIADH? (4)
SNC (Meningite, AVE, TCE);
Iatrogenia (psicofármacos);
Doença pulmonar (Legionella ou Oat cell);
HIV (pelo vírus ou doenças oportunistas).
SIADH
Por que não se apresenta com urina diluída?
PNA → Natriurese.
SIADH
Como estão o ADH e o ANP?
↑ADH = hipervolemia transitória.
↑ANP = natriurese.
Causa clássica de hipouricemia nas provas de residência?
SIADH.
(perda de ácido úrico associada à natriurese)
HipoNa+ hipovolêmica + lesão de SNC, pensar em…
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS).
HipoNa+ com lesão de SNC, pensar em…
SIADH (normotensos);
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (hipotensos).
Na Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS), o BNP (peptídeo natriurético cerebral) encontra-se _________ (elevado/diminuído).
Elevado.
(natriurese → hipotensão)
Quando repor bicarbonato na acidose? (3)
- Intoxicações (urina alcalina aumenta a excreção dos agentes);
- Uremia com pH < 7,2;
- Cetoacidose com pH < 6,9.
