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CM REVISÃO > NEFRO - DHEL E AB > Flashcards

NEFRO - DHEL E AB Flashcards

1
Q

O valor mais fidedigno de HCO3 sérico é o _______ (actual/standard).

A

Standard

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2
Q

Resposta respiratória esperada na acidose metabólica?

A

Hiperventilação

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3
Q

Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 esperada = (1,5xHCO3-) + 8

+/-2

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4
Q

Diante de uma alcalose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 = HCO3- + 15

+/- 10%

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5
Q

Em distúrbios respiratórios agudos o BE estará…

A

Normal

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6
Q

Na acidose mista o CO2 e bicarbonato estarão…

A

aumentado e reduzido, respectivamente.

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7
Q

Na alcalose mista o CO2 e bicarbonato estarão…

A

reduzido e aumentado, respectivamente.

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8
Q

Fórmula para calcular o ânion-gap e sua faixa de normalidade?

A

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-12 mEq/L.

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9
Q

Acidose metabólica com ânion-gap elevado

Causas? (5)

A

SALUD

  1. Salicilatos (AAS);
  2. Álcool (metanol ou etilenoglicol);
  3. Lactato (choque, hepatopatia);
  4. Uremia;
  5. Diabetes (cetoacidose).
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10
Q

Acidose metabólica hiperclorêmica

Causas

A

Perdas digestivas baixas (diarreia, fístula);

Urinária (Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia);

Excesso de SF 0,9%.

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11
Q

Alcalose metabólica

Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas altas (vômitos)

“Alta: Alcalose”

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12
Q

Tríade clássica da intoxicação por metanol?

A

Acidose metabólica (↑ácido fórmico);

Insuficiência renal;

Confusão mental.

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13
Q

Hiponatremia

O que desencadeia?

A

Excesso de água (dilucional) ou excesso de ADH.

(ex.: polidipsia, SIADH)

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14
Q

Hipernatremia

O que desencadeia?

A

Déficit de água corporal ou déficit de ADH.

(ex.: desidratação, diabetes insipidus)

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15
Q

Osmolaridade plasmática

Fórmula? Faixa de normalidade?

A

Osmplasmática = [(2xNa+) + (Glicose/18) + (Uréia/6)].

Normal: 285-295 mOsm/L.

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16
Q

Gap Osmótico

Se > 10 mOsm/L, pensar em…

A

intoxicação exógena.

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17
Q

A hiponatremia geralmente é hipoosmolar (hipotônica), com 2 exceções…

A

Hiperglicemia: hiperosmolar;

↑Lipídios/proteínas: isosmolar.

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18
Q

Hiponatremia hipovolêmica

Tratamento?

A

SF 0,9%.

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19
Q

Hiponatremia hipervolêmica

Hiponatremia normovolêmica

Causas? (3)

A

ICC; Cirrose; DRC (insuficiência renal).

SIHAD, Endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal).

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20
Q

Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica

Tratamento? (3)

A

Restrição hídrica;

Furosemida (para retirar água livre);

Demeclociclina ou vaptano (antagonistas ADH, se SIADH).

21
Q

Hiponatremia

Como cálcular o déficit de sódio a ser reposto?

A

♂ = 0,6 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)

♀ = 0,5 x peso x (Na+ desejado - Na+ real)

22
Q

Macete para saber o volume de NaCl 3% a ser infundido em 24h a partir do déficit de sódio?

A

Défict de sódio x 2 = volume de NaCl 3% em 24h.

23
Q

Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110. Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?

A
  • Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq (10 = variação de sódio diária permitida).
  • 1 g de NaCl = 17 mEq.
  • Então: 340 mEq teremos 20 g de NaCl.
  • NaCl 3% = 3 g de NaCl em 100mL.
  • Portanto, para 20 g, precisaremos de: 20x100/3 = 660mL de salina hipertônica em 24 horas.
24
Q

Hiponatremia

Principal consequência da correção inadequada?

A

Síndrome de Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina).

25
Q

Hipernatremia normovolêmica

Causas? (2)

A

Diabetes insipidus e hipodipsia.

26
Q

V ou F?

No diabetes insipidus central, o sódio plasmático está normal ou elevado, enquanto a osmolaridade e densidade urinárias estarão diminuídas.

A

V

27
Q

Diabetes insipidus central

Tratamento?

A

Desmopressina (ddAVP).

28
Q

Hipernatremia

Principal consequência da correção inadequada?

A

Edema cerebral.

29
Q

Hipernatremia

Cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

A

♂ = 0,5 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)

♀ = 0,4 x Peso x ([Na+ atual/Na+ alvo] - 1)

+ Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)

30
Q

Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?

Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?

A

Neurônio

Músculo

31
Q

Hipocalemia

Causas?

A

Guarda ou perde muito K+:

  • Guarda muito (“sequestro celular”): insulina, β2-agonista, adrenalina, pH alcalino, vitamina B12;
  • Perde muito: vômitos, diarreia, diuréticos hiperaldosteronismo, anfotericina B.
32
Q

Hipocalemia

Alterações eletrocardiográficas

A

Achatamento da onda T;

Onda U;

↑Onda P;

↑Intervalo QT;

↑QRS.

33
Q

Na hipocalemia, a via de reposiçao do KCl é ______ (venosa/oral).

A

VO

(IV somente se intolerância gastrointestinal ou K+ < 3,0)

34
Q

Hipocalemia

Como fazer a reposição?

A

2 amp de KCl 10% ou 1 amp de KCL 19,1% / soro 500 mL.

(preferência para salina hipotônica - NaCl 0,45% / Evitar SG 5%)

35
Q

Na hipocalemia refratária, devemos pensar em…

A

hipomagnesemia.

36
Q

Hipercalemia

Causas?

A

Guarda ou perde pouco K+:

  • Guarda pouco: rabomiólise, acidemia, lise tumoral;
  • Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, espironolactona.
37
Q

Hipercalemia

Distúrbio ácido-básico relacionado?

A

Acidose.

(↑K+ → ↑H+)

38
Q

Hipercalemia

Alterações eletrocardiográficas?

A

Onda T alta e apiculada;

↓Onda P;

↓Intervalo QT;

↑QRS.

39
Q

Hipercalemia

1a medida terapêutica?

A

Estabilizar a membrana.

ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV em 2-3 min.

40
Q

Hipercalemia

2a medida terapêutica?

A

Reduzir o potássio!

  • “Guardar” na célula: glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista e NaHCO3 (se acidose);
  • Perda renal/digestiva: furosemida ou Sorcal®;
  • Refratários: diálise.
41
Q

Causas de SIADH? (4)

A

SNC (Meningite, AVE, TCE);

Iatrogenia (psicofármacos);

Doença pulmonar (Legionella ou Oat cell);

HIV (pelo vírus ou doenças oportunistas).

42
Q

SIADH

Por que não se apresenta com urina diluída?

A

PNA → Natriurese.

43
Q

SIADH

Como estão o ADH e o ANP?

A

↑ADH = hipervolemia transitória.

↑ANP = natriurese.

44
Q

Causa clássica de hipouricemia nas provas de residência?

A

SIADH.

(perda de ácido úrico associada à natriurese)

45
Q

HipoNa+ hipovolêmica + lesão de SNC, pensar em…

A

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS).

46
Q

HipoNa+ com lesão de SNC, pensar em…

A

SIADH (normotensos);

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (hipotensos).

47
Q

Na Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS), o BNP (peptídeo natriurético cerebral) encontra-se _________ (elevado/diminuído).

A

Elevado.

(natriurese → hipotensão)

48
Q

Quando repor bicarbonato na acidose? (3)

A
  1. Intoxicações (urina alcalina aumenta a excreção dos agentes);
  2. Uremia com pH < 7,2;
  3. Cetoacidose com pH < 6,9.

CM REVISÃO (44 decks)

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