INFECTO: SD FEBRIL Flashcards
V ou F?
Dengue: uma vez infectado por determinado sorotipo, o indivíduo fica protegido apenas contra aquele sorotipo.
V
Na definição de caso de dengue, o indivíduo deve ter passado por área de transmissão nos últimos __ (7/15) dias
15
Quais as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti?
O exantema da dengue surge entre o ____ (7º-10º/3º-4º) dia de doença, enquanto na Zika é mais ______ (precoce/tardio).
3º-4º; precoce.
Dengue
Tríade clínica clássica?
Febre abrupta e aguda (<7 dias) + mialgia + dor retro-orbital.
Alarmes na Dengue?
3º/4º dia melhora da febre, mas piora do quadro (hemoconcentração e plaquetopenia): ALARMES
- Abdominal (dor intensa contínua ou à palpação);
- Liver (hepatomegalia) > 2cm ou Letargia (irritabilidade);
- Ascite, derrame pleural/pericárdico;
- pRé-síncope - Lipotímia (hipotensão postural);
- Mucosas (sangramento);
- Êmese persistente;
- Sangue concentrado (↑hematócrito).
Dengue grave
Sinais? (3)
Extravasamento grave de plasma: sinais de choque (3Ps): ↓Pressão, ↓Pulso e ↓Perfusão periférica;
Sangramento grave: hemorragia digestiva ou de SNC;
Comprometimento grave de órgãos: encefalite, miocardite ou hepatite.
Prova de Rumpel-Leede
Sinônimo? O que avalia?
Prova do Laço.
Fragilidade capilar.
Prova do laço
Quando considerar positiva? (adulto x criança)
Crianças: ≥ 10 petéquias.
Adultos: ≥ 20 petéquias.
Dengue
Estadiamento A?
Sem alterações importantes.
(A: Apenas dengue, sem outros achados)
Dengue
Conduta para o estadiamento A?
Tratamento domiciliar: hidratação VO: 60 mL/kg/dia (1/3 salina) até estar afebril por 48h.
Dengue
Estadiamento B? (4)
Sangramentos (espontâneo/induzido pela prova do laço);
Risco social;
Grupos especiais: lactentes, idosos e gestantes;
Portadores de comorbidades.
Dengue
Conduta para o estadiamento B?
Hidratação VO e avaliar hemograma:
Hematócrito normal: reclassificar como “A”.;
↑Hematócrito: reclassificar como “C”.
(B: “Bservação”)
Dengue
Estadiamento C?
Presença de sinais de alarme.
(C: “Cinais” de alarme)
Dengue
Conduta para o estadiamento C?
Internação em enfermaria, e…
Hidratação IV: 20 mL/kg em 2h (10 ml/kg/h)…repetir até 3x;
Manutenção: 25 mL/kg em 6h.
Dengue: que não apresenta melhora com hidratação IV hospitalar
Estadiamento D: Dengue grave.
(D: quadro Danoso)
Dengue
Conduta para o estadiamento D?
Hidratação IV 20ml/kg em 20 min (repetir até 3x);
Se melhorar: grupo C;
Se não melhorar: albumina/plasma/drogas vasoativas.
Dengue
Quando solicitar confirmação laboratorial?
Na epidemia: grupos C e D;
Fora de epidemia: todos os suspeitos.
Dengue
Exames para diagnosticar na fase aguda (≤ 5 dias)? (3)
Isolamento viral (padrão-ouro, usado em pesquisas);
PCR;
Antígeno NS1 (idealmente entre 1º-3º dia).
Dengue
Exames para diagnosticar após soroconversão (> 6 dias)?
Sorologia ELISA IgM, até 30 dias.
(Sorologia após Seis dias)
Febre + icterícia, pensar em… (3)
Febre amarela;
Leptospirose;
Malária.
Na febre amarela, o vetor urbano é o __________ (Haemagogus/Aedes aegypti).
aedes
V ou F?
Não há relatos de febre amarela silvestre no Brasil desde 1942.
Falso
Não há relatos de febre amarela urbana no Brasil desde 1942.
Febre Amarela
Achado semiológico clássico?
Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura): há febre sem taquicardia.
Sinal de Faget
Doenças que mais cursam com este sinal? (2)
FAgeT: Febre Amarela e Tifóide.
(PNM por Legionella também pode causar)
Na febre amarela há aumento da bilirrubina _______ (direta/indireta), com AST _ (>/
Direta; >.
(Lesão renal libera AST. Semelhança laboratorial com a hepatite alcoólica)
Febre Amarela
Profilaxia?
vacina
A chikungunya é ____ (mais/menos) grave que a dengue, com ____ (mais/menos) sintomas articulares.
menos; mais
Chikungunya aguda
Clínica?
Febre + poliartrite simétrica distal.
(3 a 10 dias de doença)
Chikungunya aguda
Diagnóstico? Tratamento?
Diagnóstico: sorologia + pesquisa viral (na 1ª semana);
Tratamento: repouso + analgesia.
Chikungunya crônica
Tratamento de escolha?
Hidroxicloroquina.
Chikungunya subaguda
Tratamento?
Diferentemente da fase aguda, está autorizada a associação de AINH e corticoides.
A zika é ____ (menos/mais) grave que a dengue, com ____ (menos/mais) rash e hiperemia conjuntival.
menos; mais
Qual é a zoonose mais comum no Brasil?
Leptospirose.
Leptospirose
Apresentação clínica mais comum? Caracterize-a.
Forma anictérica (90%): febre, mialgia importante (panturrilhas), sufusão conjuntival, meningite asséptica.
V ou F?
Na leptospirose anictérica (90%) a CPK (creatinofosfoquinase) está aumentada.
V
Leptospirose
Achado clássico ao exame físico?
Sufusão conjuntival (forma anictérica).
(vasculite infecciosa → sufusão conjuntival)
A doença de Weil é encontrada na forma _________ (anictérica/íctero-hemorrágica) da leptospirose.
Íctero-hemorrágica.
Doença de Weil
Tríade clássica?
Vasculite/hemoptise + icterícia rubínica + IRA com ↓K+ (pela lesão tubular proximal).
(vasculite infecciosa → lesão de orgãos mais vascularizados → Sd. Hepatorrenal)
Principal causa de morte na leptospirose?
Hemorragia alveolar.
(Leptospirose: Lung)
Doença de Weil
Apresentação da lesão renal?
Nefrite Intersticial Aguda (NIA).
(com hipo ou normocalemia)
O padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose é _______ (ELISA/microaglutinação), sendo mais utilizada na prática _______ (ELISA/microaglutinação).
Microaglutinação; ELISA.
Leptospirose
Droga usada para tratamento de formas leves?
Doxiciclina.
Droga usada no tratamento de formas graves? (2)
Penicilina G cristalina.
(ceftriaxone é 2a opção)
Leishmaniose
Região de maior risco epidemiológico?
Nordeste (especialmente Ceará).
“Calazar: Ceará
Leishmaniose
Achados clássicos? (3)
Esplenomegalia;
Pancitopenia;
Hipergamaglobulinemia policlonal.
Principal orgão de acúmulo da L. chagasi no ser humano?
baço
V ou F?
Na leishmaniose, o teste de Montenegro é negativo quando há baixa imunidade celular (Th1).
V
Leishmaniose
Exames parasitológicos? (2)
Aspirado de MO (método preferencial) S = 70%
OU
Punção esplênica (risco de sangrar) S = 95%.
Leishmaniose
ESCOLHA DE TTO?
Quem deve receber anfotericina B lipossomal ou desoxicolato? (4)
Antimonial pentavalente. (cardiotoxicidade / ↑Intervalo QT)
- Gestantes;
- Imunodeprimidos ou comorbidades.
- Extremos de idade (<1 ou >50 anos);
- Intolerantes ao glucantime.
Se falar em baço gigante nas provas, devo lembrar de quais doenças? (5)
- Blood (doenças hematológicas - hemólise e neoplasias: LMC, MMA, tricoleucemia);
- Esquistossomose;
- Leishmaniose visceral;
- Gaucher (mucopolissacaridose);
- A Malária (forma imunorreativa).
Malária
Agente etiológico mais comum? (espécie)
Agente etiológico mais grave? (espécie)
Plasmodium vivax.”Vivax = Vários = Mais comum”
Plasmodium falciparum.
O P. _____ (vivax/falciparum) apresenta uma forma hepática latente denominada ________ (merozoito/hipnozoito).
Vivax; hipnozoito.
“O P. Vivax fica Vivo e Hipnotizado (Hipnozoito) no fígado”
Na malária, os 2 principais achados são…
Anemia hemolítica + crises febris.
Para o diagnóstico de malária em regiões endêmicas o exame de escolha é a(o) ________ (gota espessa/teste rápido).
Gota espessa.
(teste rápido em regiões não-endêmicas, pela falta de pessoal treinado para gota espessa)
Malária
Tratamento para P. vivax?
Cloroquina + Primaquina*(↓hipnozoítos).
*Não usar em gestantes
Malária
Tratamento para formas graves (qualquer espécie)?
Artesunato + Clindamicina.
“Tratamento imediATO fazer artesunATO”
Na malária a icterícia ocorre por aumento de bilirrubina ______ (direta/indireta).
BI
Doença de Chagas
Tratamento da forma aguda?
Benznidazol.
Toxoplasmose aguda
Quando o tratamento é obrigatório? (3)
Gestantes;
Manifestações clínicas intensas;
Lesão de orgão-alvo (retinopatia, miocardite).
Icterícia
Fisiopatologia na febre amarela? Malária? Leptospirose?
Hepatite/lesão hepatocelular (↑BD);
Hemólise (↓BI);
Colestase intra-hepática (↑BD).
As transaminases estarão muito elevadas na ________ (leptospirose/febre amarela).
Febre amarela.
(dica para diferenciar laboratorialmente, já que ambas ↑BD)
Infeção pelo novo coronavírus
Nome da doença? Nome do agente etiológico?
COVID-19.
SARS-COV-2 (inicialmente chamado 2019-nCoV).
O SARS-COV-2 é um vírus ____ (DNA/RNA).
RNA
V ou F?
O SARS-COV-2 usa a enzima ECA-2 para entrar nas células, por isso usuários de IECA ou AINH têm pior desfecho.
F
O SARS-COV-2 usa a enzima ECA-2 para entrar nas células, todavia usuários de IECA ou AINH não têm pior desfecho.
COVID-19
Transmissão?
Gotículas (< 2m)
OU
Fômites (superfícies/objetos).
(aerossol não é um mecanismo comunitário / relevante apenas após procedimentos formadores de aerossol - IOT, VNI, broncoscopia)
COVID-19
Período de transmissão?
2 dias antes a 10 dias após o início dos sintomas.
(pico nos primeiros 8 dias de sintomas)
V ou F?
O PCR positivo para SARS-COV-2 não necessariamente indica fase de transmissibilidade.
Verdadeiro.
(pode permanecer positivo por até 30 dias, pelos fragmentos virais inviáveis)
COVID-19
Frequência de infecções assintomáticas? E das sintomáticas leves? Graves?
40% assintomáticas.
Dentre as sintomáticas, 80% são leves e 20% são graves (demandam hospitalização).
COVID-19
Grupos de risco? (10)
> 60 anos;
Cardiopatia (IC, DAC);
HAS ou DM (especialmente DM2);
Pneumopatia grave ou descompensada;
Oncológicos;
DRC avançada (estágios 3, 4 ou 5);
Obesidade;
Tabagismo;
Gestação;
Imunossupressão.
COVID-19
Período de incubação?
1 a 14 dias (média de 5 dias).
COVID-19
Evolução clínica clássica?
IVAS ou gastroenterite
↓
Pneumonia viral após 5-8 dias de doença
V ou F?
A COVID-19 é uma doença exclusivamente respiratória.
Falso
A COVID-19 é uma doença multissistêmica.
Falso
A COVID-19 é uma doença multissistêmica.
TC de alta resolução (TCAR).
Vidro fosco e/ou halo reverso (não-patognomônico).
COVID-19
Distribuição do vidro fosco à TC?
Bilateral, periférico, predomínio em bases.
COVID-19
Achado de maior especificidade à TC?
Sinal do Atoll/halo invertido (opacidade circundada por consolidação).
COVID-19
Indicação de profilaxia antitrombótica?
Todos os internados, além dos ambulatoriais de alto risco.
Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C)
Epidemiologia? Fisiopatologia?
< 20 anos (especialmente crianças).
Desregulação imunológica (não exacerbação).
V ou F?
O diagnóstico de Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) demanda evidência de infecção por SARS-COV-2.
v
Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C)
Clínica?
“Kawasaki-like”:
- Febre;
- Rash;
- Conjuntivite;
- Adenomegalia;
- Edema de mãos e pés;
Sintomas gastrointestinais.
Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) + hipotensão, deve-se considerar…
antibioticoterapia, pelo risco de síndrome do choque tóxico.
V ou F?
Apesar da existência de Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C), se a criança preenche critérios para Kawasaki deve-se adminstrar imunoglobulina.
Verdadeiro.
Pela gravidade da doença de Kawasaki não-tratada (aneurismas coronarianos).
Caso suspeito de COVID-19
Quadro gripal
OU
Síndrome respiratória aguda grave (dispneia, opressão torácica, SatO2 < 95%, cianose).
COVID-19
Diagnóstico? (4)
Síndrome gripal/respiratória aguda grave + pelo menos um:
- RT-PCR ou sorologia (critério laboratorial);
- Contato com doente nos últimos 14 dias (critério epidemiológico);
- Anosmia ou ageusia (critério clínico);
- TC típica - vidro fosco ou halo reverso (critério de imagem).
COVID-19
Exame de escolha? Quando coletar?
RT-PCR.
3º-7º dia do início dos sintomas
