Respi Flashcards
Un broncoespasmo es la
Contracción del músculo liso del tórax
Las silbilancias son la antesala de que
Está habiendo constricción
Fases del broncoespasmo
Inicial: Broncoespasmo + inflamación (respuesta precoz)
Tardía: Broncoespasmo + inflamación (que lleva a más inflamación por hiperreactividad)
Los medicamentos para la vía aérea se dan
Respecto a la superficie que se tiene, es decir por superficie de absorción/intercambio y no respecto al peso.
Superficie equivalente a un niño de 5 años ??
Baby lung
Es la frecuencia respiratoria normal
12 a 20 rpm
Con este el 50% de los pacientes no realizan una buena coordinación
Inhalador de dosis mediada
Es la mejor manera para no perder medicamento. El problema es que no todos los hospitales la tienen por su alto costo. Es la terapia actual
Inhaladores con cámara espaciadora
No requieren de coordinación
Agregan aire fresco u O2 (mascarilla)
En niños, ancianos y graves
Nebulizadores
No requieren de coordinación
Necesitan flujos importantes
Se activan con la espiración
Inhaladores de polvo seco
Beta 2 agonistas
- Anticolinérgicos
- Metilxantinas
- Glucocorticoides
Beta 2 agonistas que ya no se utilizan
Metilxantinas
Son los medicamentos más importantes en el manejo sintomático del EPOC
Broncodilatadores
La tendencia actual no es tratamiento con oxígeno debido a que
Una saturación mayor al 94% puede generar más daño y no se está cuidando a los pulmones
Los broncodilatadores
Mejoran pero no curan la enfermedad
Los fármacos usados por orden de eficacia son
- Anticolinérgicos
- Beta agonistas
- Combinación de acción prolongada, los de acción corta de ambos grupos.
Forma en que se administran los fármacos
Se inicia con acción corta, en agudo y si sí funciona se va con los de acción larga a su casa.
Si se le da de acción corta en agudo y no responde tiene que entrar los esteroides (glucocorticoides)
Se encargan de abrir la vía aérea, quitar el broncoespasmo
Anticolinérgicos
El incremento de la dosis y del número de broncodilatadores debe de
Hacerse de forma escalonada
Verdadero o Falso
Es mejor utilizar combinación de broncodilatadores en lugar de incrementar las dosis más allá de las máximas recomendadas
Verdadero
Qué hacer cuando un paciente requiere de más de 2 broncodilatadores de acción corta
Se opta por un broncodilatador de acción prolongada
Anticolinérgico de acción corta
Bromuro de ipatropio
Es el rey, el primer fármaco de elección como anticolinérgico de acción corta.
La broncodilatación se logra a los 15 minutos.
La vida media es corta es de 4-6 horas.
Bromuro de ipratropio
Mecanismo de acción del bromuro de ipratropio
Bloquea receptores muscarínicos M1, M2, M3 a nivel de las vías respiratorias.
Bloqueo de M3 broncodilatación por disminución del tono colinérgico a nivel bronquial.
Antagoniza la acción de la acetilcolina, es anticolinérgico de acción larga.
Tiene efecto prolongado que dura hasta 24 horas.
Es el mejor broncodilatador para EPOC por su vida media larga.
Prácticamente no tiene efectos colaterales mas excepto resequedad de la mucosa oral en pequeño numero de pacientes
Bromuro de tiotropio
Se disocia con mucha lentitud del receptor. Produce mucha boca seca y sabor amargo.
No es de primera elección porque tiene efecto prolongado
Bromuro de tiotropio
Efectos adversos del bromuro de tiotropio
Boca seca, sabor amargo
Función de los beta agonistas de acción corta
Relajan el músculo liso de las vías aéreas, estimulando los receptores adrenérgicos.
Incrementan el AMP cíclico y producen antagonismo de broncoconstricción
Se recomiendan en px con hipertrofia prostática en quienes el uso de anticolinérgicos puede producir retención urinaria
Beta 2 agonistas de acción corta
En pacientes con EPOC de moderado a grave o que no mejoran con el uso de un solo broncodilatador se debe de recomendar
Salbutamol, el cual es un Beta 2 agonista de acción corta.
Los receptores Beta 2 trabajan sobre
El músculo liso del árbol bronquial.
Provocan broncodilatación
Los Beta 2 agonistas de acción prolongada son
Los que el paciente se lleva a casa, vida media de 12 horas.
Son los beta 2 agonistas de acción larga
Salmeterol y Formeterol
Disminuyen la disnea y mejoran la tolerancia al ejercicio, acción más prolongada que el bromuro de ipratropio
Beta 2 agonistas de acción prolongada: salmeterol y formeterol
Es el líder de Beta 2 de acción corta.
Respuesta terapéutica en minutos
Salbutamol
Son los fármacos Beta 2 de acción usados como fármacos de rescate
Salbutamol y fenoterol
Fármacos Beta 2 de acción larga usados como fármacos de mantenimiento.
En el mecanismo de acción se plantea que se disocia más lentamente del receptor
Salmeterol y formoterol
Se usa en asma nocturna, cuadros intermedio-severo
Fármacos beta 2 de acción larga usados como fármacos de mantenimiento.
Salmeterol y Formoterol
Es el Beta 2 de acción larga usado en México
Salmeterol
Efectos adversos de los Beta 2 de acción larga
Taquicardia
Produce temblor
Todos los beta 2 generan
Taquicardia
Son un tipo de broncodilatadores que relajan el músculo liso del bronquio al aumentar el AMPc
Se usan para tratar migraña
Ya casino se usan, no son de elección.
Sólo en px en quienes no mejoran después del tratamiento por un período prolongado de combinación de salbutamol y bromuro de ipartropio
Xantinas
Tratamiento a largo plazo, limitado a condiciones específicas.
No hay parámetro para determinar que pacientes se beneficia con este tratamiento.
De un 15 a 30% de px con EPOC responden al tx y se benefician con su uso
Corticoides
Se recomienda el uso de corticoides inhalados a largo plazo en 2 circunstancias
- Cuando se demuestra el px con EPOC tiene hiperreactividad
- Px con EPOC grave y muy grave y que presentan más de una exacerbación al año
Son recomendables en px con una exacerbación que amerita hospitalización, ya que su uso acorta los días de estancia hospitalaria y gravedad de exacerbación
Corticoides orales o parenterales sistémicos
Verdadero o Falso
En pacientes estables se recomienda el uso de corticoesteroides orales a largo plazo
Falso, ya que o existen estudios prospectivos que demuestren beneficios claros del tratamiento
Los corticoesteroides puede producir
Miopatía
inmunosupresión
No en px con EPOC estable. Sólo en px muy graves
Primera fase del tratamiento es la combinación de anticolinérgico de acción corta con Beta 2 de acción corta, los cuales son
Bromuro de ipratropio + salbutamol
Si con la primera fase del tratamiento no hay mejoría, viene la segunda fase, la cual es la combinación de esteroides inhalados + Beta 2 agonista de acción prolongada
Budesonida + Formoterol
Salmeterol + Fluticasona
Es uno de los principales mediadores liberados por mastocitos y basófilos, juega un papel importante en la fisiopatología de enfermedades alérgicas como rinitis, urticaria, asma.
Ejerce sus efectos a través de H1, H2, H3 y H4
Histamina
Los antiH1 son la primera generación de antihistamínicos y las desventajas de su uso son
Que nos son selectivas Provocan sedación Reacción paradójica Déficit de atención Estímulo de apetito Trastorno del sueño SE RCOMIENDA EVITAR SU USO EN PEDIATRÍA
Efecto clínico del antihistamínico de 2da generación
Supresión de la respuesta inflamatoria de fase inmediata por exposición al alérgeno de conjuntiva, nariz, vías respiratorias, intestino y piel
Los antihistamínicos de 2da generación son preferidos debido a que
Tienen una mejor relación riesgo-beneficio, son más potentes, tienen propiedades anti alergénicas, y antiinflmatorias.
Principales usos de AntiH1 de segunda generación
Rinitis alérgica, conjuntivitis, urticaria
Efectos asociados a los antiH1 de segunda generación
Insomnio Sedación Ansiedad Vértigo Mareo Síndrome de serotonina
Complicaciones asociadas a antiH1 de 2da generación como Loratadina
Sequedad ocular
Hepatitis
Eritema pigmentario fijo
Dosis de Loratadina
10mg
