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Fam > Opioides > Flashcards

Opioides Flashcards

1
Q

El dolor es

A

Una experiencia desagradable siempre subjetiva.

Depende de las características emocionales y psicológicas de cada persona

Se tiene que definir el tratamiento de forma personalizada

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2
Q

Prevenir el dolor es lo más importante por lo que antes de los procedimientos

A

Debe de haber analgesia, como lidocaína tópica o en spray

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3
Q

Para tratar el dolor ya no es correcto

A

Dormir al paciente

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4
Q

Tratamiento del dolor

A

Prevenir, evaluar y tratar

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5
Q

El nivel de dolor se debe de evaluar

A

Al menos de 2 a 3 veces por turno

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6
Q

Un dolor significativo se define como

A

EVA mayor a 3 puntos

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7
Q

En pacientes intubados evaluamos su dolor mediante

A

La escala de CPOT> O IGUAL a 2

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8
Q

Tratar el dolor

A

Tengo 30 minutos para dar analgésicos y en otros 30 evaluar el dolor del paciente.

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9
Q

Tratamiento no farmacológico para el dolor

A

-Postura del paciente, contención verbal (escuchar al paciente), movilización precoz (favorecer que el paciente camine)

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10
Q

Tratamiento farmacológico para el dolor

A

Multimodal: no nos quedamos con un solo fármaco

Se usa el multimodal para cubrir las diferentes vías del dolor.

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11
Q

Verdadero o Falso

Todos los opioides, a dosis equipotentes, son igual de efectivos

A

Verdadero

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12
Q

El Gold estándar de los Opioides es

A

La morfina.

Todos los fármacos se comparan con ella (equipotencia a morfina)

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13
Q

Los AINES se usan

A

En la analgesia multimodal con la finalidad de reducir la dosis de opioides

Como por ejemplo: Ketamina (para pediatría, en gotitas o paletas)

Pregabalina: en dolores neuropáticos

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14
Q

Esquema inicial de analgesia

A

AINE + Paracetamol + SOS opioides (morfina o fentanilo)

Los AINES producen falla renal por esto no se recomiendan mas de 48 horas.

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15
Q

Alcaloide opiáceo más utilizado para el tratamiento del dolor

A

Morfina

Se puede extraer del jugo de la amapola en un 21%

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16
Q

Si después del esquema inicial el paciente sigue experimentando dolor se puede evaluar

A

Dexmedetomidina

Ketamina

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17
Q

El efecto analgésico de los opioides es mediado por los receptores

A

MOR

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18
Q

Regiones cerebrales que regulan la percepción del dolor

A

Sustancia gris periacueductal
Tálamo
Corteza cingulada
ínsula

Amígdala

Tiene altos niveles de receptores mor

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19
Q

Mecanismo de acción de los opioides

A

Al unirse a su receptor inhiben la transmisión de potencial de acción nociceptiva.

Entra mucho potasio pero se inhibe el calcio, por lo tanto esto hace que se modula la percepción del dolor.

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20
Q

Otras regiones con alta expresión de MORs son aquellas relacionadas con el placer o recompensa

A

Área tegmental ventral y el núcleo accumbens

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21
Q

No es correcto decir suprimir dolor sino

A

Percepción que la persona tiene del dolor

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22
Q

Opioide débil derivado del opio. Su configuración química es distinta a la morfina

A

Tramadol

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23
Q

Los receptores MOR son tipo

A

Acoplados a proteína G

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24
Q

A partir de los receptores MOR hay subtipos, los cuales son

A

MU, KAPA y DELTA

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25
Q

Es el receptor más potente, es al mejor al que se une la morfina. Se bloquea mucho el estímulo nociceptivo.
Brinda mayor poder analgésico

A

MU

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26
Q

Subtipo de receptor que se encuentra en la médula y es un poco menos potente

A

DELTA

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27
Q

La subunidad A del receptor

A

Genera un cambio conformacional y frena el movimiento del potasio (hiperpolariza), entra mucho potasio y se inhibe el calcio.

No hay mas potencial de acción nociceptivo

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28
Q

El mejor opioides es aquel que se une a

A

Al receptor MU

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29
Q

Que significa tener un umbral del dolor bajo

A

Que la estimulación a los receptores es muy rápida

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30
Q

La dependencia a los OPIOIDES se debe a que

A

Estimulan las zonas del placer

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31
Q

En la sobredosis de opioides existe una comorbilidad con

A

El uso de benzodiacepinas

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32
Q

Efectos adversos de los opioides

A 
Euforia 
Disforia 
Sedación 
Depresión respiratoria 
Estreñimiento 
Supresión del sistema endocrino 
Convulsiones 
Náuseas 
Vómitos 
Prurito 
Miosis 
Boca seca
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33
Q

La tolerancia a los opioides denota

A

Que el cuerpo se adaptó a ellos y esto conduce a una disminución de sus efectos a pesar de consumir una dosis o concentración constante

34
Q

La tolerancia a los opioides es una consecuencia esperada

A

Por terapias a largo plazo a dosis altas

Si se dan dosis altas el paciente cada vez va a pedir más y mas

35
Q

Si el fármaco se retira en forma súbita

A

Aparecen síntomas de abstinencia cuya gravedad depende de la dosis y duración de exposición.

36
Q

Cómo quitar opioides

A

No se pueden quitar de forma súbita por lo que se tiene que hacer de 48 a 72 horas

37
Q

La adicción a opioides se caracteriza

A

Por una pérdida del control sobre el consumo de drogas pudiendo ser el causante el factor social ambiental

38
Q

Otros factores involucrados en la adicción a opioides puede ser

A

Alteración en los genes de canales de potasio

Epigenética
Variante de un gen de receptor de opioides

39
Q

Se caracterizan por no tener techo analgésico.
No hay freno, se sube la dosis y nunca se va tener un tope de dosis analgésica.
Siempre tienen poder analgésico

A

Opioides mayores

40
Q

Ejemplos de opioides mayores

A

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona

41
Q

Son fármacos que interaccionan con el receptor MU

A

Agonistas puros

42
Q

Las consecuencias de los opioides mayores son

A

Adicción

Tolerancia

43
Q

Opioide mayor que no se usa mucho pero si en pacientes oncológicos

A

Fentanilo

44
Q

Se caracterizan por poseer techo terapéutico. Por mas que se de ya no habrá efecto

A

Opioides menores

45
Q

Son ejemplos de opioides menores

A

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

46
Q

Los opioides menores pueden generar

A

Euforia, depresión respiratoria, miosis, náusea, vómito, estreñimiento.

47
Q

Los opioides pueden aumentar

A

La presión de la vía biliar

48
Q

Los opioides

A

Pueden producir sedación

Pueden producir hipogonadismo: trastornos sexuales, disminución de la hormona del crecimiento, folículo estimulante)

49
Q

Se sospecha de adicción a opioides cuando

A

Hay galactorrea y dolor crónico

50
Q

Se caracteriza por su aumentada afinidad por el receptor opioide, pero con actividad intrínseca parcial.

A

Agonista parcial ; Buprenorfina

51
Q

Presentan alta afinidad por los receptores opioides y no tiene actividad intrínseca.
Compiten con los agonistas por el receptor y lo desplazan, sirven para evitar efectos secundarios

A

Antagonistas puros como: Naloxona y neltrexona

52
Q

Sí hay en México y es un antídoto para revertir la sobredosis por opioides

A

Naloxona

53
Q

Opioide débil, se une a MU.
Modifica la actividad de la serotonina y noradrenalina, por ende trata al dolor neuropático.
Es de 5 a 10 veces menor que morfina y discretamente menor a codeína

A

Tramacet/Tramadol

54
Q

La dosis inical del tramadol es de

A

50 miligramos cada 6-8 horas

La máxima son 400

55
Q

El tramadol no se puede incrementar de un día a otro

A

Se hace de 50% de la dosis en 48 horas si no se controla el dolor

56
Q

La adicción a opioides se da por

A

Dosis prologadas y altas

57
Q

Produce mucho vómito y en el paciente con falla renal se tarda mucho en metabolizar

A

Tramadol

58
Q

Tramadol + depresión (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)

A

Se potencializa el metabolismo hepático.

El tramadol tiene la misma potencia vía ora que intramuscular.

59
Q

Es muy hidrosoluble por lo que se administra vía parenteral
NO tiene efecto techo.
Se metaboliza en el hígado y se elimina el 10% por vía renal

A

morfina

60
Q

La conjugación de opioides mayores (morfina) da lugar al metabolito 3 y 6 los cuales

A

El metabolito 3: provoca neurotoxicidad

El metabolito 6 activo: Aumenta la potencia analgésica

61
Q

La neurotoxicidad por metabolito 3

A

Se produce a dosis altas.

Por morfina o fentanilo ya que también es opioide mayor

62
Q

Efectos adversos de la morfina dependientes de la dosis

A

Náusea
Vómito
Somnolencia
Aparecen siempre a partir de determinada dosis
Desaparecen a los pocos días o al disminuir la dosis

63
Q

Efectos adversos de la morfina independientes de la dosis

A

Estreñimiento
Alucinaciones
No desaparecen porque no existeq fenómeno de tolerancia

64
Q

Síndrome de neurotoxicidad inducida por opioides

La presencia de uno o varios de estos síntomas es indicativo

A

Alteración cognitiva: evaluada por escala

DELIRIO (paciente no repite adecuadamente 5 números de una sola cifra)

Alucinaciones

Mioclonias (movimientos rápidos, breves e involuntarios del abdomen)

Alodinia: dolor ante estímulo no doloroso

Hiperalgesia

65
Q

Un paciente oncológico tiene morfina y

A

Necesita de otros fármacos para regular los efectos adversos como un antipsicótico

66
Q

Son los factores de riesgo de la neurotoxicidad

A 
Edad avanzada 
Dosis elevada de opioides 
Tratamiento prolongado de opioides 
Alteración cognitiva 
Delirio previo 
Deshidratación

Insuficiencia renal: el fármaco no sale
estrés psicológico

67
Q

En dolor neuropático incidental

Hay limitación funcional, complicación de cirugía

A

Si en estos casos se da morfina hay riesgo de síndrome por lo que se da tramadol

68
Q

El tratamiento del síndrome es

A

Siempre hidratar por vía oral o parenteral.

Si el dolor está controlado disminuir la dosis de opioide un 20-50% y si persiste el dolor se asociará un adyuvante o rotará el opioide

69
Q

Opiáceo agonista de los receptores MU con una potencia analgésica 80 veces mayor que morfina

A

Fentanilo

70
Q

Porque el fentanilo no es el líder, sino morfina

A

Ya que fentanilo tiene baja afinidad al receptor MU, por lo que el efecto dura poco tiempo.

71
Q

Diferencia entre morfina y fentanilo

A

La morfina es hidrosoluble y el fentanilo es liposoluble (este se puede acumular en tejido graso y liberarse de forma continua)

72
Q

Si tengo un paciente super mórbido si le doy fentanilo

A

Este se va a quedar en el tejido celular subcutáneo por ende no sirve de nada

73
Q

Dolor leve se define como

A

Escala EVA menor a 3 puntos

74
Q

Dolor leve CPOT

A

Menor a 2 puntos

75
Q

Dolor severo es

A

Mas de 6 puntos

76
Q

En un dolor severo

A

Dejar AINE + paracetamol + infusión opioide (catéter peridural)

77
Q

Dolor moderado

A

Aine/paracetamol a fuerzas

SOS morfina 3mg/fentanilo 75ug EV

Evaluar máximo cada 20 minutos

Si continua el dolor

Infusión opioide, se tiene 48 horas para que se vaya la infusión opioide

78
Q

Dolor leve

A

Maniobras posturales

SOS morfina 3mg/fentanilo 75ug

Reevaluar por turno

30 minutos para resolver el dolor

79
Q

Todo aquel paciente con riesgo de delirio, con demencia, enfermedad grave, alcohólico se le da

A

BZD para amortiguar la ansiedad y la angustia de no tener el alcohol

80
Q

A personas en estado de coma se les puede dar BZD debido a que

A

Puede desarrollar deliro y se identifica si la actividad cerebral aumenta

81
Q

La piedra angular son los opioides pero no solos

A

Analgesia multimodal para limitar los opioides en el cuerpo

82
Q

Agonista opiáceo puro débil de receptor mu
Modifica la actividad serotoninérgica u noradrenérgica de las vías nerviosas descendentes del dolor por lo que es efectivo en dolor NEUROPÁTICO

5-10veces potencia menor a morfina

A

Tramadol

Fam (37 decks)

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