DM Flashcards
Descripción de la diabetes tipo 1
El páncreas no produce insulina
Antes conocida como: insulinodependiente o diabetes juvenil)
Es menos común que la tipo 2
Se piensa que su causa es una reacción autoinmunitaria
Descripción de la diabetes tipo 2
En este tipo hay 2 problemas: el páncreas no produce suficiente insulina o que las células no responden adecuadamente a la insulina
Qué es lo que me puede generar hiperglucemia
- Deficiente secreción pancreática de insulina
- Aumento de producción hepática de glucosa
- Disminución de la captación de glucosa en el músculo esquelético
- Efecto incretina disminuido
- Aumento de secreción de glucagón
- Disfunción neurotransmisores
- Aumento de la reabsorción tubular renal
- Aumento de lipólisis
El objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes de 65 años o más sin comorbilidades o complicaciones graves es de
Menos de 7.0%
El objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes de 65 años o más con mas de 15 años de DM con complicaciones o comorbilidades graves.
Menos del 8.0%
El objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes de 66-75 años con 15 años o menos de evolución de DM sin complicaciones o comorbilidades graves es
7.0%
El objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes de 66-75 años con mas de 15 años de evolución de DM sin complicaciones o comorbilidades graves es de
7.0-8.0%
Objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes de 66-75 años con complicaciones o comorbilidades graves es de
Menos de 8.5%
El objetivo de hemoglobina glicosilada en pacientes mayores a 75 años es de
Menos de 8.5%
Los objetivos de hemoglobina glicosilada se reevalúan
Cada 3 a 6 meses
En un paciente con hemoglobina glicosilada entre 7-9% sin otra comorbilidad se usa
Metformina
En un paciente con hemoglobina glicosilada >9 son síntomas se usa
Insulina + Metformina
En un paciente con hemoglobina glicosilada >9 asintomático se usa
Tratamiento no farmacológico + Metformina + otro ADNI: Doble terapia
Px con enfermedad cardiovascular establecida se usa
Metformina + otro fármaco (iSGLT2 o arGLP1)
En un paciente diabético con falla renal, si la tasa de filtrado es mayor a 30 ml/min se usa
Metformina + otro fármaco
En un paciente diabético con falla renal, con tasa menor a 30**
Esta PROHIBIDO el uso de metformina
Esta puede causar acidosis metabólica
Paciente con 8.5 de hemoglobina glicosilada. Usa metformina y tiene menos de 65 años de edad. No tiene enfermedad cardiovascular.
Tiene Obesidad con IMC mayor a 30.
Su tasa de filtrado es mayor a 30.
El paciente sí puede recibir la metformina pero al tener obesidad tiene que entrar otro fármaco (iSGLT2 o arGLP1)
Paciente de 45 años de edad, llega con hemoglobina glicosilada de 9.5, tiene síntomas. Es obeso con IMC de 40. No tiene insuficiencia cardíaca. Tiene una tasa de filtrado menor a 30
Entra insulina
Paciente mujer de 35 años de edad, con síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo, obesidad grado 3, tiene enfermedad cardiovascular.
Hemoglobina de 8.5. Tasa de filtrado mayor a 30
Entra metformina con un segundo fármaco
Estimulan la secreción de insulina pero ya no se usan
Sulfonilureas
Forma parte del grupo de las biguanidas. Considerado de primera elección.
Actúa disminuyendo la producción hepática de glucosa y disminuyendo la producción periférica de ácidos grasos.
Le gana a sulfonilureas
Metformina
El tratamiento con ______ supuso un gran avance en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 al tratarse del primer grupo de fármacos con acción incretínica
Inhibidores de la didpeptidilpeptidasa IV (DPP-IV)
A que se hace referencia con el efecto incretina
Efecto que produce la ingesta oral de glucosa sobre la secreción de insulina
Los inhibidores de la DPP-IV producen
Una elevación de la secreción de insulina dependiente de la glucosa y una disminución de la secreción de glucagón que reduce la producción hepática de glucosa
El efecto incretina se pierde en
Los pacientes diabéticos
Los inhibidores de la DPP-IV que efecto tienen con el peso
Un efecto neutro, ya que no tienen impacto sobre el vaciado gástrico
Es un inhibidor de la DPP-IV
Sitagliptina
Baja la hemoglobina glicosilada 1 unidad. El riesgo de hipoglicemia es bajo.
Es el más usado de los inhibidores de la DPP-IV
A medida que el azúcar aumenta la secreción de insulina lo hace
En pacientes con mayores de 75 años con fragilidad
Sitagliptina
Tienen la función principal de estimular la secreción de insulina tras la ingesta, es decir de forma dependiente a la glucosa
GLP-1
Producen una inhibición en la secreción de glucagón por parte de las células Alfa pancreáticas
GLP-1
Enlentecen el vaciado gástrico y a nivel cerebral actúan sobre la modulación del apetito.
Provocan leve aumento de la frecuencia cardíaca, con escasa relevancia clínica
GLP-1
Forma parte de los GLP-1, modula la saciedad y puede bajarnos hasta 1.6-3.3kg.
Puede causar hipoglucemia por eso en adultos mayores NO SE USAN
Puede producir náusea y diarrea
Exenatida
Actúan a nivel del túbulo renal.
Control de la glucosa mediante la gluconeogénesis de producción de entre 15-55 gramos de glucosa al día.
Reabsorción de glucosa a nivel del túbulo proximal.
Pérdida de entre 280 y 472 kcal al día
Efecto beneficioso sobre la tensión arterial por la natriuresis.
Discreta elevación de LDL y HDL, disminución de triglicéridos
Inhibidores de SGLT-2
Es de los principales efectos adversos de los inhibidores de SGLT-2
Aumento de la incidencia de infecciones genitales, especialmente vulvocandidiasis en la mujer que pueden ser leves o moderadas.
Hemoglobina glicosilada de 10% se usa metformina y esta tiene
Eficacia alta
Riesgo de hipoglucemia bajo
Peso neutro
Puede dar vómito o diarrea
Prohibida en insuficiencia renal por acidosis láctica.
No va sola, sino que tiene que haber cambios en el estilo de vida.
Metformina + Inhibidores de SGLT-2
Eficacia intermedia Riesgo de hipoglucemia bajo Efecto en peso pérdida Efectos adversos: infecciones genitales Coste alto
Metformina + Inhibidores de DPP-IV
Eficacia intermedia Riesgo de hipoglucemia bajo Efecto del peso neutral Efectos adversos escasos Coste alto
Metformina + GLP-1
Eficacia alta Riesgo de hipoglucemia bajo Efecto en el peso pérdida Efectos adversos gastrointestinales Coste alto
Paciente masculino de 65 años de edad, hemoglobina de 8.5 NO tiene falla renal Obeso Hipertenso Infecciones urinarias
Metfromina y un arGLP-1 porque tiene infecciones en vías urinarias y no puede entrar SGLT2
35 años de edad. Hemoglobina de 9. Obesidad No enfermedad cardiovascular Función renal: filtro menos de 30 Infecciones en vías urinarias Sí tiene síntomas
Insulina + arGLP1
85 años de edad. Hemoglobina de 8.5%. Antecedente de infarto, hipoacusia.
Ya no orina, orina menos de 200ml. Falla renal crónica. Tasa de filtrado de 30.
La metformina se va y se queda un DPP-IV
32 años de edad. Paciente gordo Tuvo COVID Toma mucho alcohol Hemoglobina de 9 No síntomas Diabetes posterior a COVID
DPP-IV**
Si un paciente después de 3 meses controla su hemoglobina glicosilada y esta baja a 7%
Se da tratamiento no farmacológico
Y cuidarlo cuando brinque a más de 65 años de edad.
Orden de importancia de las comorbilidades
Primero va lo renal, después lo cardíaco
Medicamento que ya no se usa mas como tratamiento de la diabetes
Glibencamida
