Anticonvulsivantes Flashcards
Verdadero o Falso
Si se da una determinada marca de anticonvulsivantes se tiene que permanecer con esa marca debido a que si se cambia se pueden generar efectos adversos
Verdadero
Inhiben los canales de sodio
- Fenitoína
- Carbamazepina
- Ácido valproico
Modificación del tono de la neurotrasmisión GABA/glutamato
- BZD
- Barbitúricos
Inhibición de los canales de calcio
Ácido valproico
Toda crisis tiene 2 elementos
- Excitación reticular y difusión al resto de la corteza
- Sistema inhibidor que acabará por suprimirla.
Las convulsiones son
Descargas anormales y excesivas de un punto del SNC llamado foco epileptógeno que corresponde a un grupo de neuronas afectadas.
- Toda contracción involuntaria de los músculos
Las contracciones musculares de las convulsiones pueden ser
Tónicas o clónicas y tener un origen cerebral espinal
Origen anóxico…
Convulsión en los síncopes
Origen tóxico…
Convulsiones por estricnina
Origen psíquico…..
Convulsiones histéricas o epilépticas
Es la afección crónica de diferentes etiologías, caracterizada por la repetición de crisis debidas a una descarga excesiva de neuronas cerebrales
Epilepsia
Síndrome epiléptico
- Edad de inicio (cuando empezaron las crisis febriles)
- Características de las crisis (parciales o de generalización secundaria, perder el estado de conciencia)
- Cuánto tarda el paciente en despertar
- Electroencefalograma. Buscar foco a mas tardar en 48 hrs. Lo correcto es a las 24hrs. Para hacer sx diferenciales.
-
El estatus epiléptico
Es la primera línea de atención.
No se sabe si tiene epilepsia o no el px.
Se define por el tiempo y persistencia de las crisis. BZD
En el estatus epiléptico establecido
Sigue la convulsión después de 1 hora a pesar del tratamiento de primera línea (BZD)
Entran antiepilépticos
En el estatus epiléptico suprarefractario
Px llevado a terapia intensiva.
La convulsión persiste por más de 24 horas a pesar de tratamiento de primera línea BZD y antiepilépticos.
Entra tx anestésico.
El estatus epiléptico es
5-30 minutos
Hay pérdida del estado de conciencia.
Se tardan de 10 a 60 minutos en recobrar la conciencia.
El estatus epiléptico se define por
Tiempo y persistencia
Una crisis más allá de los 5 minutos, con 2 líneas terapéuticas, es decir, BZD y anticonvulsivantes ya es una estatus
Epiléptico suprarefractario
Si no tengo Lorazepam o Clonazepam para el tx de primera línea en una convulsión entra
Midazolam
En el estatus epiléptico suprarefractario
El paciente se ingresa a terapia intensiva y se realiza una inducción al como con barbitúricos.
Si no tengo BZD entra
Propofol
- Ejerce su efecto anticonvulsivante a través de la inhibición de los canales de sodio
- No produce depresión de conciencia
- Tx de convulsiones parciales y de gran mal
- No tiene eficacia en tx de crisis de ausencia ni en convulsiones febriles
Fenitoína
Difenilhidantoína
La fenitoína se une bien a la albúmina. Por ende un px con epilepsia que este mal nutrido
Seguirá con las convulsiones y habrá mucho fármaco libre
Por qué la fenitoína ocasiona efectos adversos
Debido a que al ser muy afin a la albumina, cambia los sitios de unión a otros fármacos aumentando la cantidad libre de ellos.
Los efectos de la fenitoína dependen de
Vía de administración y
De la duración del tratamiento
La fenitoína es una fármaco con estrecho rango terapéutico y puede producir
Hipotensión arterial
Arritmias cardíacas
La intoxicación por fenitoína
Se difunde rápido en el sistema vestibular, cerebelo y produce nistagmos
Aparece hasta en el 20% de los pacientes con tratamiento crónico de fenitoína.
Su aparición no requiere la suspensión del tx
Hiperplasia gingival
Frecuente en niños y adolescentes
Los síntomas Gi por fenitoína son
-Náuseas, vómitos, anorexia.
Es el efecto adverso hematológico más frecuente de la fenitoína
Anemia megaloblástica
Las reacciones adversas a nivel cutáneo presentan una incidencia del 2-5% por fenitoína. Dentro de estas está el síndrome
Stevens-Johnson
Los efectos adversos hematológicos de fenitoína presentan baja incidencia, ejemplo de ellos son
Neutropenia
Trombocitopenia
Agranulocitopenia
EL metabolismo de fenitoína se da
A nivel hepático por citocromo P450.
No se recomienda que la mujer tome anticonceptivos ya que se satura el sistema hepático.
Inhibe los canales de sodio.
Tx de convulsiones parciales simples y complejas
Tónicoclonicas
No tiene eficacia para el tx de crisis de ausencia, produce empeoramiento de las misma y miclonias
Carbamazepina
Efectos adversos más frecuentes durante el tx crónico de Carbamazepina se producen a nivel SNC y consisten en
Somnolencia vértigo Ataxia visión borrosa Diplopía
No solo dependen de las dosis sino de la velocidad de absorción
Qué hacer para amortiguar los efectos adversos
Ir subiendo poco a poco la dosis. Se tiene que ir fraccionando para evitar náusea, vómito, anorexia
Es el principal efecto adverso de la carmazepina
Leucocitopenia
La supresión de carbamazepina en px con anticoagulantes puede provocar
Hemorragia
Los antagonistas del calcio, cimetidina, isoniazida, y macrólidos
Aumentan el nivel de carbamazepina
Inhibe el sodio y el calcio
Eficacia en tx de crisis de ausencia
Útil en convulsiones parciales y generalizadas tónico-clónicas
Es el más usado en tx de crisis de ausencia
Epilepsias mioclónicas
y en prevención de convulsiones febriles
Acido-Valproico
Es un efecto adverso grave, con incidencia de 1/10 000 del ácido valproico
Hepatitis fulminante
