Antihta Flashcards
La hipertensión arterial se define como
Presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg y una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
=>140/90
Hipertensión aislada es definida como
Presión sistólica elevada:140 o Presión diastólica elevada: 90
Sólo 1 cifra
Hipertensión aislada es definida como
Presión sistólica elevada:140 o Presión diastólica elevada: 90
Sólo 1 cifra
Verdadero o Falso
Con 1 sola presión que se eleva (ya sea sistólica o diastólica) un paciente joven ya es hipertenso
Verdadero
La meta esencial de tratamiento es
Bajar 20/10mmHg para estar debajo de los 140/90mmHg
Los pacientes hipertensos son citados a revisión cada
3 meses
Meta de tratamiento optimo en pacientes menores a 65 años si lo tolera es
Mantenerlo por debajo de los 130/80mmHg
NO menos de 120/70
Meta de tratamiento optima en pacientes mayores de 65 años
Menos de 140/90 si el paciente lo tolera.
Individualizar cada caso dependiendo del paciente.
En la primera visita en donde se registran cifras altas de presión arterial se debe
Expedir receta para 3 meses
Dar tratamiento farmacológico y no farmacológico
Paso 1 del tratamiento
Terapia farmacológica + terapia dual combinada
Evitar la polifarmacia.
1 Sola píldora al menos con 2 medicamentos en ella.
Entran a dosis bajas. A+C
ARA II O IECA Y CALCIO ANTAGONISTAS
Se programa visita a 3 meses
Paso 2 del tratamiento, si el paso 1 no fue efectivo y la presión sigue por arriba de 140/90
Lo mismo que el paso 1 pero a dosis altas.
Se vuelve a programar la visita en 3 meses
Paso 3 del tratamiento si la presión sigue por arriba de 140/90 a pesar de haber llevado a cabo el paso 1 y 2
Terapia triple combinada: A + C +D
D: diurético tiazida que provoca hiponatremia.
Paso 4 del tratamiento. El paciente después de 9 meses de tratamiento sigue con hipertensión
Se tiene que referir al paciente con un especialista.
El paciente se refiere como con una Hipertensión Resistente.
A + C + D + E
E: otro antihipertensivo que es Espironolactona, desde 12.5 a 50 mg
Grupo A
ARA II: Antagonistas del receptor de angiotensina II
IECA: Inhibidores de la enzima de angiotensina
El grupo C
Calcio antagonistas
Grupo D
Diurético tipo tiazida like (o simulador de las tiazidas como indapamida (en Europa no en México)
Clortalidona: En México
Los like: no producen tantas alteraciones en los electrolitos.
Alimentación de un hipertenso
Dieta mediterránea
- Bajar los niveles de sodio.
- Aumentar el consumo de legumbres, verdura, pescado, nueces, aceite de oliva, tortilla, arroz, maíz, frijoles, mojarra, lenteja, semillas de girasol, cacahuate, pepita de calabaza, aceite de coco.
Reducción de alimentos como: Alimentos grasosos, carnes rojas, bebidas azucaradas.
El sodio neto debe de ser
Menor a 2 gramos
Consumo de alcohol en pacientes hipertensos
Limitar su consumo en un máximo de 14 unidades/ semana en varones
8 unidades/semana en mujeres
Considerando 1 unidad como: 125 ml de vino o 250ml de cerveza
Otras medidas que deben de ser tomadas en cuenta por los hipertensos
Dejar de fumar
Moderar el consumo de café por el efecto vasoconstrictor que genera.
Ejercicio físico aeróbico moderado: Bici, yoga, natación. Durante al menos 30 a 45 minutos, 5-7 días a la semana.
Descanso o recuperación de 2-3 días/semana
En pacientes hipertensos hay que reducir el peso de los pacientes en base a
La circunferencia de la cintura
El IMC puede presentar variaciones étnicas.
En la guía europea se considera obesidad a un IMC>30
Se busca cintura menor a: 94 en hombre y menor a 80 en mujeres.
Al hipertenso no se suplementa debido a que
Los fármacos ARA II e IECA producen por definición hiperpotasemia
A un paciente hipertenso no se le debe de recomendar
Plátano, espinaca, acelgas jitomate, jengibre, aguacate
Por que son ricos en potasio y un hipertenso puede desarrollar hiperpotasemia por los medicamentos del grupo A
La monoterapia consiste en
Grupo A: es decir IECAS o ARA II + Calcio antagonistas
Esto a dosis bajas
Terapia Doble
Lo mismo que la monoterapia pero a dosis altas
Terapia triple
Entra un diurético
A + C + D
Hipertensión resistente
Derivación a especialista por posible obstrucción de arterias renales.
La monoterapia se considera como tratamiento de inicio en
Pacientes con PA 140-159/90-99 mmHg
Riesgo CV bajo y en > de 80 años o frágiles
Considerar como tratamiento de inicio la terapia doble en
La mayoría de los pacientes, especialmente con PA>160/100mmHg y/o riesgo CV alto
Comenzar a dosis bajas y aumentar hasta dosis óptimas o máxima tolerada
Grupo A: IECAS
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
Efecto adverso de los IECA
Producen hiperpotasemia
En un paciente con falla renal (insuficiencia renal crónica) por estenosis renal bilateral no hay filtración y genera mayor hiperpotasemia.
La producida por el medicamento + la que se produce por la IR
Los IECA no se deben de asociar con
ARA II ya que puede aumentar el riesgo de efecto adverso.
Ni diurético + AINE: mayor riesgo de insuficiencia renal
Los IECAS se deben de eliminar en caso de que
Suceda falla renal o disminuya la función renal
Los IECAS deben de ser suspendidos antes de
Cirugías mayores
Cuando un paciente toma IECAS se debe de tener controlado
Los niveles de potasio y la función renal del paciente
Se debe de tomar en cuanta la precaución que se debe se seguir con los IECAS en mujeres en edad fértil sin anticoncepción segura debido a que
Los IECAS son teratogénicos
Se prohíben en el embarazo
Los IECAS
Los IECAS pueden producir angioedema por ende_____
Si se tuvo previo al tratamiento con IECAS no se debe de administrar
El IECA esta prohibido en niños con
Estenosis renal bilateral
ARA II: Antagonistas del receptores de angiotensina II
Sus terminación es -sartan
- Losartán
- Telmisartán
- Valsartán
- Candesartán
Los ARA II solo se usan
En caso de intolerancia al IECA
Uno de los eventos adversos que producen los ARA II es
Hiperpotasemia pero no como los IECAS
De que depende escoger entre un IECA o un ARA II
Dependerá de Falla renal
Cuando se tiene deterioro en la función renal entran los ARA II
El mejor de los ARA II es
Telmisartán
En pacientes con deterioro de la función renal y posterior se manda a un experto.
Los ARA II no se dan en mujeres de edad fértil debido a que
Son teratogénicos y presentan contraindicaciones en el embarazo
Los ARA II tampoco se usan en
Situaciones de angioedema previo
Ni con hiperpotasemia
Si las IECAS causan angioedema tiene
Que entrar el ARA II
Se piden que pasen 6 semanas después de que sale el IECA.
Se inicia con IECA menos que
Haya angioedema o hipersensibilidad al IECA
Olmesartán puede producir
Enterocolitis grave
Los IECAS producen
Mucha tos, es mejor irnos directo a una RA II para evitar la tos
El mecanismo de acción de los ARA II es
Bloquear la acción de la angiotensina 2. No permiten que se una al receptor 1
Por qué se inicia el tratamiento con IECAS
Debido a que reducen la mortalidad cardiovascular y mortimorbilidad.
Solo en contraindicaciones de IECAS entran los ARAS
Por qué se inicia el tratamiento con IECAS
Debido a que reducen la mortalidad cardiovascular y mortimorbilidad.
Solo en contraindicaciones de IECAS entran los ARAS
Los ARA II demostraron que
Bajan la enfermedad cerebrovascular
Siempre se tiene que iniciar con
Un IECA y si no se puede se refiere un ARA II
NUNCA se administra
Un IECA junto con un ARA
Los calcio antagonistas entran
Cuando ya no se quiere excitabilidad celular
El líder de los calcio antagonistas
Es el Amlodipino
Los calcio antagonistas de dividen en
Dihidropiridinas y No dihidropiridinas
En México se usan los calcio antagonistas
Amlodipino
Nicardipino
Nifedipino
La complicación de los calcio antagonistas es
Hinchazón de los tobillo a las mujeres.
EDEMA MALEOLAR
El mejor de los análogos tiazida o tiazida like es
Clortalidona. Sí se tiene en México
Las contraindicaciones de los análogos de tiazida o tiazida like (diuréticos)
Pacientes con Gota (por la retención se acido úrico)
Los diuréticos generan
Fotosensibilidad
La mayor contraindicación de los diuréticos es
La gota
Jamás un ______ se pone con un tiazida porque puede haber empeoramiento de la diabetes
Beta bloqueadores
El mecanismo de acción de los diuréticos es
Inhibir al cotransportador de sodio, potasio y cloro que actúa en el túbulo contorneado distal
Los diuréticos tiazida tiene efecto techo del 5% lo que quiere decir
Que sacan el 5% del sodio que llega al túbulo contorneado distal
Furosemida es de techo alto
Es el mejor de los diruéticos
Clotralidona
hipertenso + enfermedad arterial coronaria
