Cortico Flashcards
La médula sintetiza
Catecolaminas
La corteza tiene 3 zonas diferentes, las cuales son
Glomerular
Fascicular
Reticular
Zona de la corteza encargada de secretar Mineralocorticoides
Glomerular
Zona de la corteza encargada de secretar glucocorticoides
Fascicular
Zona encargada de secretar Andrógenos
Reticular
Regula y mantiene la secreción de cortisol, activando la adenilciclasa
ACTH
Hormona adrenocorticotrópica
La secreción de cortisol es máxima alrededor de
8 am y mínima en las últimas horas de la tarde
La secreción diaria de cortisol en un adulto es de
14 a 20 mg
La aldosterona es un mineralocorticoide secretado por la zona glomerular cuya función es
Retención de sodio y agua
Los px suelen empeorar en la noche debido a que
De 2 a 3 de la mañana son las peores horas de secreción hormonal
La fiebre reprime la producción de cortisol por lo que
Se presenta fatiga, cansancio como respuesta de defensa.
Reducen la producción de esteroides
Hipertermia Hipoglucemia Exposición al frío Quemaduras Cirugía Hipotensión Infecciones
Mecanismo de acción de los esteroides
Actúan a través de la unión a receptores para GC citoplasmáticos que permanecen inactivos.
Cuando se expresan modifican al DNA aumentando o disminuyendo la síntesis de proteínas
Los esteroides modifican el metabolismo de
Lípidos, proteínas y carbohidratos
Todos los esteroides producen
Retención de sodio y agua
Tienen mayor efecto sobre retención de sodio y agua, la pérdida de potasio e hidogeniones
Mineralocorticoides
Los esteroides tienen poder
Antiinflamatorio
Es el esteroide con mejor poder antiinflamatorio
Dexametasona
Todos los esteroides producen
Inmunosupresión
Es un un inductor pulmonar.
Usado en embarazos para que maduren los pulmones del bebé.
Segundo esteroides después de dexa
Betametasona
Líder con poder mineralocorticoide. Usado en adultos mayores
Fludrocortisona
Cómo se suspenden los esteroides
Ninguno se suspende de la noche a la mañana, se van des escalonando cada 4 días
Es el esteroide más parecido al cortisol natural
Hidrocortisona
Tiene potencia antiinflamatoria y mineralocorticoide de 1 al igual que el cortisol natural
Verdadero o Falso
No se pude rotar de esteroide, una vez que se puso 1
Verdadero
Los esteroides favorecen la diabetes debido a que
Estimulan la gluconeogénesis hepática a partir de los aa y el glicerol.
Reducen la captación de glucosa en los tejidos
Aumentan indirectamente la secreción de insulina
Los esteroides producen hiperglucemia y esto puede llevar a
Diabetes metacorticoidea
Síndrome post esteroide
Son pacientes gorditos centrales y muy flaquitos periféricos
Reacciones adversas de los esteroides
Generan supresión del eje hipotálamo-hipófisis adrenal.
Síndrome de Cushing exógeno(pingui)
Hipertensión (por retención de sodio y agua)
Hinchado
Mucho cloro y poco potasio
Diabetes metacorticoidea
Inmunosupresión
Reactivación de infecciones latentes
Los esteroides pude generar miopatía esteroidea es decir
Obesidad central y miopatía periférica.
Músculos con debilidad del músculo, osteoporosis, fracturas, retrasan el crecimiento
Es la complicación más agresiva de los esteroides
Síndrome de Cushing
Síntomas del síndrome de cushing
- Cara de luna llena
- Obesidad central muy característica
- Miopatía esteroidea: Miembros muy delgados por disminución a la sensibilidad de insulina, de células musculares
- Estrías de rojo vinoso: por rompimiento de fibras de colágena
- Fracturas de huesos de la pelvis.
Qué diferencia tiene un paciente hipotiroideo con uno con Sx de Cushing
Además de la facies de luna llena, lo px con síndrome de Cushing presentan eritema malar y depósito de tejido cutáneo en la región cefálica (protuberancia en la frente)
Contraindicación absoluta de los esteroides
Infecciones micóticas no tratadas
Contraindicaciones relativas de los esteroides
Infecciones sistémicas activas
Tuberculosis pulmonar latente o activa
Úlcera péptica: porque reprimen secreción de ácidos biliares
Herpes simple o zóster
Glaucoma por retención de sodio y agua
Psicosis
Hipertiroidismo: tirocoxicosis
Son indicaciones terapéuticas antiinflamatorias de los glucocorticoides
- Artritis reumatoide
- Procesos inflamatorios orgánicos (colitis ulcerosa, uveítis)
Indicaciones antialérgicos de los esteroides
Asma bronquial
eczemas
dermatitis de contacto
Fiebre de heno
Indicaciones terapéuticas inmunosupresoras de los esteroides
Rechazo de trasplantes, se les dan para que no haya rechazo, enfermedades autoinmunes como el lupus
Indicaciones terapéuticas de reemplazo de los esteroides
Enfermedades hipofisiarias, insuficiencia suprarrenal crónica y aguda.
Es decir cuando ya no son secretados de manera natural
Indicaciones antineoplásicas de uso de esteroides
Linfomas
Leucemias mieloides
Uso terapéutico de esteroides de forma crónica
Antiinflamatorias
Inmunosupresores
Terapia de reemplazo
Antineoplásico
MENOS LOS ANTIALÉRTGICOS
Qué cuidar en los px que usan esteroides de forma crónica
Diabetes
Infecciones
Hipertensión
Cushing
Recomendaciones en el uso de esteroides
Se debe de iniciar la menor dosis efectiva. Se recomienda sólo dosis y a lo menos por si hay complicaciones
La menor dosis efectiva de dexa es
6mg cada 24 horas
Las dosis más altas de esteroides se recomiendan sólo
En situaciones potencialmente mortales: para salvar la vida, luego de eso se tiene que desescalar
La reducción de esteroides es lentam se desescalan a lo largo de varias semanas, con la finalidad de llegar a la dosis más baja que es de
Prednisona oral 2.5mg cada 2 semanas
Si durante la reducción sobreviene una situación aguda como infección, cirugía, etc
Se deberán vigilar los signos de
Hipocortisolismo y aumentar de nuevo temporalmente la dosis de corticoide
Los esteroides se recomiendan tomarse
Por la mañana, para ir escalonando al cuerpo tratar de regresar al cortisol normal y que se vaya secretando más
El síndrome de supresión por esteroide se da cuando
Se suspende en forma abrupta la administración crónica de glucocorticoides
El síndrome de abstinencia se caracteriza por
Abstinencia: dolores articulares, fiebre y síntomas generales
El paciente tratado crónicamente con glucocorticoides tiene la corteza atrofiada por lo que
No está en condiciones de responder ante una situación de estrés importante (infecciones, cirugías, quemaduras)
La fase de desescalonamiento consiste en
Administración vía oral y por la mañana
2.5mg cada 2 semanas de prednisona
Pero si se infecta, si va a entrar a cirugía u otra cosa, se tendrá que aumentar la dosis a pesar de ya estar en desescalonamiento
Es la complicación más habitual a causa de los esteroides. Es lo más frecuente en México
Síndrome de supresión
Por mala práctica médica: Cushing
Cuándo se tiene que entrar en fase de desecalonamiento de esteroides
Cuando se ha tenido tratamiento por más de 10 días ya que ya hay riesgo de síndrome de supresión.
La supresión de un tratamiento de glucocorticoides debe ser
Tanto más lenta cuanto mayor fue su duración
El síndrome de supresión se evita
Disminuyendo paulatinamente la dosis de glucocorticoide
Cómo es la disminución paulatina de glucocorticoides
Dosis decrecientes del 50% cada 4 a 7 días hasta dosis mínimas y a luego suspender el tratamiento
